關(guān)莉莉 李曉霞 李秀紅

（通遼市第二人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 通遼 02800）

胃癌是世界范圍內(nèi)一種比較常見的、多發(fā)的消化道腫瘤，病死率僅次于肺癌和肝癌，在整個(gè)亞洲范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率均相當(dāng)高[1]。我國(guó)是消化道惡性腫瘤的高發(fā)國(guó)家，最新的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示 2015年我國(guó)胃癌新增40.3萬(wàn)例，居全球首位，因胃癌死亡人數(shù)約為28萬(wàn)例[2-3]，給我國(guó)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)比了腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)兩種術(shù)式治療胃癌的安全性與效果，旨在究為臨床胃癌患者治療上提供新的思路，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年1月－2016年7月收治的胃癌患者80例，根據(jù)術(shù)式不同分為腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)組38例和開腹胃癌根治術(shù)組42例，兩種患者均為術(shù)前明確胃遠(yuǎn)端單發(fā)腫瘤預(yù)計(jì)可以行遠(yuǎn)端胃切除且病理診斷為胃腺癌者，并且無嚴(yán)重并發(fā)癥及明確的有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，兩組患者在性別、年齡、BMI等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前所有患者均行三大常規(guī)（血、尿、便）、血生化（肝腎功能、血糖、血?dú)夥治龅龋?、腫瘤全項(xiàng)、傳染病等化驗(yàn)檢查，并完善全腹部增強(qiáng) CT、肺功能測(cè)定、胸CT 平掃、超聲等影像學(xué)檢查，女性患者另需完善婦科檢查以除外庫(kù)肯伯格瘤的可能，對(duì)于懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，給予做 PET-CT 檢查，如有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者排除入組。腹腔鏡組術(shù)前4小時(shí)行胃鏡檢查，于病灶周圍鉗夾鈦夾、注射納米炭標(biāo)識(shí)腫瘤位置。

1.2.2 手術(shù)方法：兩組患者均采用氣管插管下全身麻醉，取仰臥位。

腹腔鏡組：首先在臍下穿刺建立氣腹（CO2壓力12-14mmHg），置入戳卡為觀察孔；分別左側(cè)腋前線肋緣下2cm；右側(cè)腋前線肋緣下2cm；左、右鎖骨中線平臍上2cm置入戳卡作為輔助操作孔。然后進(jìn)行常規(guī)腹腔探查，確定腫瘤位置（根據(jù)術(shù)前注射納米碳標(biāo)識(shí)及鈦夾）、臨床分期，確定胃切除范圍及標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃：做到腫物整塊切除，胃周淋巴結(jié)清掃范圍嚴(yán)格遵循我國(guó)《腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)操作指南》的要求。術(shù)者用超聲刀從橫結(jié)腸中部開始分離大網(wǎng)膜，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，在胰十二指腸前筋膜深面分離出胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈后切斷結(jié)扎，清掃No.6組淋巴結(jié)。沿肝總動(dòng)脈前方上緣分離，清掃No.8組淋巴結(jié)。以切割閉合器關(guān)閉胃腸以及腸腸共同開口。

開腹手術(shù)組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療,取上腹部正中切口，切口長(zhǎng)短依據(jù)術(shù)中情況延長(zhǎng)。消毒鋪巾，逐層開腹，沿橫結(jié)腸邊緣切開大網(wǎng)膜，在胰十二指腸前筋膜深面分離出胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈后切斷結(jié)扎，清掃No.6組淋巴結(jié)，沿脾臟面分離出胃短血管后切斷結(jié)扎，清除 No.4組淋巴結(jié)。離斷肝胃韌帶左側(cè)至賁門右側(cè)，清除No.1,3組淋巴結(jié)；游離十二指腸，線性切割吻合器幽門下 3cm 離斷十二指腸，向左側(cè)提起胃，離斷冠狀靜脈，暴露肝總動(dòng)脈，清除 No.8a 組淋巴結(jié)，根部切斷胃左動(dòng)脈，并暴露脾動(dòng)脈、腹腔干，清除No.7,9,11組淋巴結(jié)。開腹手術(shù)吻合方式同腹腔鏡組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血例數(shù)、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間與開腹手術(shù)組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)中出血量，腹腔鏡組患者顯著低于開腹手術(shù)組，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

3.討論

隨著腔鏡器械的日益改進(jìn)、腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的技術(shù)日益成熟，腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同，充分的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備，術(shù)中清晰的暴露解剖關(guān)系，在對(duì)新器械、新材料的熟練掌握的前提下，腹腔鏡在胃癌的治療中是一種安全可行的手術(shù)方法

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)較傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)具有術(shù)中出血量少的優(yōu)勢(shì)，且操作簡(jiǎn)便，患者生活質(zhì)量提高，是一種安全可行的手術(shù)方法。