顧麗麗

（江蘇省南通市婦幼保健院 江蘇 南通 226000）

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見腫瘤，由于缺乏特異性的表現(xiàn)，所以常規(guī)影像學(xué)技術(shù)很難做出明確判斷，術(shù)后患者仍有較高的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，所以，必須有詳細(xì)、客觀、準(zhǔn)確的術(shù)前診斷作為參考依據(jù)[1]，以確保手術(shù)方式的合理性。作為診斷卵巢腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，石蠟切片操作復(fù)雜，診斷周期長，臨床應(yīng)用有諸多不便。而快速冰凍切片則能在半小時(shí)左右得到診斷結(jié)果，并給出卵巢腫瘤的病理學(xué)分級，為迅速、及時(shí)、合理的選擇手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。本研究對84例卵巢腫瘤患者進(jìn)行了快速冰凍切片和石蠟切片兩種病理診斷結(jié)果進(jìn)行了分析、比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的272例卵巢腫瘤患者的選取時(shí)間為2018年1月－2019年1月，經(jīng)臨床診斷，所有患者均符合WHO卵巢腫瘤組織學(xué)提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；入組前，患者未接受放療與化療治療；且個(gè)人資料完整，對本研究知情、同意。排除妊娠哺乳期女性、精神疾病、重大器官功能障礙者?；颊吣挲g23～74歲，平均年齡（55.63±2.97）歲；病程2個(gè)月～3年，平均病程（1.76±0.25）年；已婚213例、未婚59例；臨床癥狀：41例無癥狀、66例腹痛、34例腹水征陽性、73例腹脹、56例下腹部包塊、27例尿頻；發(fā)病部位：109例左側(cè)、104例右側(cè)、59例雙側(cè)。

1.2 方法

術(shù)中快速冰凍切片病理診斷：使用萊卡CM1950冰凍切片機(jī)。采集新鮮的病理組織送檢，將其存放于-24℃的冰柜中，冷凍4min，制作成厚度4～6um的冰凍切片，固定存放在10%濃度的福爾馬林中，時(shí)間3min，進(jìn)行HE染色處理。光學(xué)顯微鏡下觀察冰凍切片，冰凍報(bào)告需2名中、高級職稱病理醫(yī)師得出統(tǒng)一結(jié)論。

術(shù)后石蠟切片病理診斷：采集組織大小2×1.5×1cm，浸泡在10%濃度的福爾馬林液中，6h后，依次進(jìn)行脫水、透明、浸蠟、包埋、切片和染色處理，制作成石蠟切片，通過光學(xué)顯微鏡觀察，報(bào)告簽發(fā)需病理科具有執(zhí)業(yè)資格注冊的主治醫(yī)師以上人員。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

兩種病理診斷的結(jié)果一致，表示確診。兩種病理診斷的結(jié)果不一致，表示誤診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種病理診斷方法的診斷時(shí)間比較

快速冰凍切片、石蠟切片的診斷時(shí)間分別為（33.76±5.84）min、（284.36±78.53）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種切片病理診斷結(jié)果比較

快速冰凍切片病理診斷檢出卵巢良性腫瘤、惡性腫瘤分別有183例、89例；石蠟切片診斷良性為188例，惡性為84例。以石蠟切片病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，快速冰凍切片診斷卵巢腫瘤的敏感性是100.0%、特異性是97.34%，見表。

表 兩種切片病理診斷結(jié)果（例）

3.討論

卵巢腫瘤的生理結(jié)構(gòu)相對特殊，術(shù)前采用CT、B超、MRI等影像學(xué)技術(shù)盡管能夠檢出腫瘤，但無法明確判斷腫瘤的組織形態(tài)以及類型，存在較高的誤診率，也無法為手術(shù)方式的選擇提供詳細(xì)數(shù)據(jù)。年齡的育齡期女性是卵巢良性腫瘤的多發(fā)群體，而惡性腫瘤則缺少特異性的體征，患者通常因腹痛、腹脹就診，通過B超檢查便能發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)的可疑結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)階段診斷卵巢腫瘤，通常不推薦影像學(xué)技術(shù)，而是更傾向于病理技術(shù)，這也是臨床診斷的基礎(chǔ)，任何腫瘤疾病的組織細(xì)胞病理學(xué)診斷均要依賴于此[4]。病理診斷的步驟有采集組織、固定、脫水、包埋、切片、染色、封片等，卵巢腫瘤的病理診斷方法包括術(shù)中快速冰凍切片以及術(shù)后石蠟切片。

至今為止，快速冰凍切片病理診斷已經(jīng)有了上百年的發(fā)展歷史[5]，其優(yōu)勢是能夠迅速明確病灶的組織學(xué)類型，為快速判斷患者病情、選擇手術(shù)方案提供依據(jù)，更是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究中，快速冰凍切片的診斷時(shí)間顯著短于石蠟切片（P＜0.05），且診斷卵巢腫瘤的敏感性、特異性分別達(dá)到95.37%、98.42%。為了提高診斷準(zhǔn)確率，術(shù)前要盡可能的詳細(xì)了解患者的疾病史、臨床資料、檢查結(jié)果，要對卵巢腫瘤的病理知識了如指掌，整體檢查后再鏡下探查，以細(xì)胞的間質(zhì)浸潤以及異型性作為評估良性還是惡性的參考依據(jù)。如果囊腫合并出血性壞死，則要從光滑、有內(nèi)襯的上皮取材；實(shí)性腫物則要從灰白色的魚肉狀部位取材。

綜上所述，快速冰凍切片病理診斷卵巢腫瘤具有較高的敏感性、特異性，但仍然有誤診風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生應(yīng)以自身扎實(shí)、精湛的專業(yè)技術(shù)提高快速冰凍切片的診斷準(zhǔn)確率。