陳曉麗 承霞（通訊作者）

（張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)分泌門診2016年6月－2018年5月診治的52例亞急性甲狀腺疾病患者，并和所有患者親屬知情同意書，52例患者都在研究實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷范圍內(nèi)，有男性患者11例，女性患者41例，平均年齡36歲，就診時(shí)間在發(fā)病后2天～36天不等，平均就診時(shí)間為17天。

1.2 臨床表現(xiàn)

52例患者中有42例患者出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀，占據(jù)比列為80.76%，有45例患者的癥狀是前頸部疼痛，占據(jù)比例86.53%；頸咽部疼痛患者41例，占據(jù)比例為78.75%，這些患者在咀嚼、吞食、喝水時(shí)疼痛感強(qiáng)烈，并且伴有放射性疼痛感。甲亢患者6例（11.53%），患者臨床表現(xiàn)是怕熱、心悸、多汗等；甲狀腺結(jié)節(jié)腫大并且伴有疼痛感的43例，占比82.69%。見表。

表 52例亞急性甲狀腺炎患者基本情況

1.3 輔助檢查

52例患者中有44例患者血沉增快，占84.61%，TT3升高癥狀為33例（63.46%），TT4升高25例（48%），TSH降低為21例（40.38%），微粒體抗體增加的患者為25例（48%），甲狀腺攝碘率降低患者44例（84.61%），分離癥狀的患者有33例（63.46%）。甲狀腺B超檢查結(jié)果提示，43例患者出現(xiàn)光電分布不均，低網(wǎng)聲期、結(jié)節(jié)狀腫大。

1.4 治療方法

選取中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療的方法，也就是通過口服強(qiáng)的松片劑緩解癥狀，期初劑量是每天給30毫克，在上午8點(diǎn)開水送服，觀察患者癥狀如果有緩解可以逐漸減少藥量直到2.5毫克持續(xù)治療，持續(xù)時(shí)間為8周。如果有甲狀腺功能下降的患者可以使用甲狀腺素鈉口服藥治療，每天按25微克的劑量口服。有甲亢癥狀的患者進(jìn)行鹽酸普萘洛爾片口服藥治療，每天按30毫克劑量口服，每天3次。以上患者都根據(jù)病情和癥狀適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物劑量，并給所有患者使用內(nèi)消瘰疬丸口服藥，每天按18克劑量，一次9克，連續(xù)使用8周。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

52例患者第一次確診率為80.76%，有10例患者誤診，誤診率19.23%，其中5例為診斷成上呼吸道感染疾病，2例為淋巴炎、3例為咽喉炎。

2.2 治療結(jié)果

采用中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療的方法患者痊愈率為78.84%，共有41例患者；有局部慢性纖維和其他合并性甲狀腺疾病患者使用手術(shù)治療，有3例患者手術(shù)成功并且痊愈。有激素反應(yīng)現(xiàn)象的有2例患者，又給與激素治療后痊愈；有1例患者出現(xiàn)低鉀血癥狀，使用氯化鉀治療后得以痊愈。

3.討論

不同的患者在不同發(fā)病時(shí)間內(nèi)，臨床癥狀也不同。大多數(shù)甲狀腺病人都會(huì)有呼吸道感染的情況，具體的表現(xiàn)有咳嗽、痰多、流鼻涕、發(fā)熱、困乏、畏寒等?；颊叩念i部會(huì)伴有疼痛感，并且在咀嚼和吞咽的情況下疼痛感加重?；颊呖捎屑谞钕俟δ芸哼M(jìn)的表現(xiàn)，如怕熱、多汗、心悸、煩躁、易怒等。

然而，亞急性的甲狀腺疾病產(chǎn)生的原因還有待明確，現(xiàn)階段只能大概確定和人體血液中病毒抗體有關(guān)系，很多學(xué)者認(rèn)為亞急性甲狀腺疾病和柯薩奇、腮腺炎、流感病毒或染有關(guān)系，患有亞急性甲狀腺炎的患者血液中都會(huì)出現(xiàn)以上病毒抗體。

由于患者的臨床癥狀復(fù)雜多樣，不具備典型首發(fā)癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)成多樣化，使得臨床醫(yī)師對于此病的認(rèn)識不足，進(jìn)而易發(fā)生誤診現(xiàn)象。

筆者認(rèn)為治療亞急性甲狀腺可以從以下幾方面進(jìn)行診斷：首先，觀察患者是否存在呼吸道感染或者咽炎等癥狀，甲狀腺的結(jié)節(jié)是否有腫大現(xiàn)象并伴有疼痛感；其次，甲狀腺功能是否有亢進(jìn)的癥狀；第三，甲狀腺對碘131攝取率與甲狀腺功能結(jié)果分離。通過綜合分析患者的臨床癥狀與輔助診斷可提高臨床診斷確診率。臨床治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能紊亂，對細(xì)胞免疫及體液免疫給予抑制，中西醫(yī)結(jié)合可有效提高臨床治愈率，減少手術(shù)造成的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，亞急性甲狀腺炎發(fā)病率逐漸上升，需要提升臨床醫(yī)生對于此病的認(rèn)識，完善對患者全面體格檢查，除外臨床表現(xiàn)需結(jié)合甲狀腺功能、甲狀腺超聲，甚至甲狀腺核素顯像等實(shí)驗(yàn)室檢查，來幫助確定診斷，減少誤診或漏診率，從而使患者得到正確有效的治療。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，亞急性甲狀腺炎是不明原因發(fā)熱的病因之一，其中持續(xù)性高熱原因仍有待進(jìn)一步研究。