張姝妤

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

腦癱是指從受孕開(kāi)始到嬰兒期永久性腦損傷及發(fā)育缺陷所引起的一系列綜合征，兒童處于大腦發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，為腦癱易發(fā)人群，患兒臨床多表現(xiàn)為姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙。痙攣性腦癱為發(fā)病率最高的腦癱類型，極大影響患兒運(yùn)動(dòng)及日常生活[1-4]。既往多給予手術(shù)治療痙攣性腦癱，但術(shù)后易引發(fā)直腸功能障礙等并發(fā)癥，影響患兒術(shù)后康復(fù)[5]。研究表明，采用A型肉毒毒素注射液治療痙攣性腦癱患兒，不僅有助于糾正其異常姿勢(shì)及關(guān)節(jié)畸形，且能顯著改善其肌肉攣縮狀態(tài)[6-7]。康復(fù)訓(xùn)練可有效降低痙攣性腦癱患兒肌張力，顯著促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[8-10]。本研究選取痙攣性腦癱患兒93例，探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合A型肉毒毒素注射液對(duì)痙攣性腦癱患兒肌張力恢復(fù)及日常生活能力影響。

1 資料與方法

1．1一般資料選取駐馬店市中心醫(yī)院2014-08—2016-09痙攣性腦癱患兒93例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組47例，女23例，男24例，年齡3～12(7.48±2.32)歲；對(duì)照組46例，女21例，男25例，年齡4～13(7.81±2.43)歲。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理協(xié)會(huì)審批。

1．2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)》中痙攣性腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知情且簽署同意書(shū)；雙下肢肌張力異常；反射發(fā)育異常；中樞性運(yùn)動(dòng)障礙；姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)異常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前服用抗痙攣藥物或氨基糖苷類抗生素者；其他類型腦癱患者；有手術(shù)史；合并心、肝、脾、腎等嚴(yán)重疾病者；依從性低無(wú)法配合治療者。

1．3方法對(duì)照組予以A型肉毒毒素注射液(蘭州生物制品研究所，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037)治療，采用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，依據(jù)患兒體質(zhì)量及肌肉痙攣程度確定注射劑量，最大劑量為12 U/kg，單位點(diǎn)最大劑量為20 U，每組肌群最大劑量為50 U，且每位點(diǎn)液體最大容積為0.2 mL，1次/d。

研究組予以A型肉毒毒素注射液與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，A型肉毒毒素注射液用量、用法同對(duì)照組，具體康復(fù)訓(xùn)練措施：(1)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，以誘發(fā)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，目的是增強(qiáng)痙攣肌及拮抗肌肌力，25 min/次，1次/d；(2)平衡協(xié)調(diào)及步行訓(xùn)練，先指導(dǎo)患兒用全足掌著地，再逐漸讓其嘗試用足跟著地，同時(shí)進(jìn)行平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練，25 min/次，1次/d；(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練，牽拉患兒痙攣肌肌腱，且每個(gè)反復(fù)運(yùn)動(dòng)在極限處停留10 s左右，以促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2組均持續(xù)治療20 d。

1．4觀察指標(biāo)(1)治療前后應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)2組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分；(2)治療前后應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)2組日常生活能力評(píng)分；(3)治療前后采用改良Ashworth量表(MAS)對(duì)2組肌張力評(píng)分；(4)治療前后應(yīng)用綜合痙攣量表(CSS)對(duì)2組痙攣狀態(tài)評(píng)分。

2 結(jié)果

2．1Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分2組治療前Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分與對(duì)照組比較明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分比較分)

2．2CSS、MAS評(píng)分2組治療前CSS評(píng)分、MAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后CSS評(píng)分、MAS評(píng)分與對(duì)照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后CSS、MAS評(píng)分比較分)

3 討論

腦癱為以運(yùn)動(dòng)障礙為典型特征致殘性疾病之一，其中痙攣性腦癱所占比例較大，患兒常表現(xiàn)為尖足、屈膝、剪刀步等異常姿勢(shì)，若未得到及時(shí)有效治療，則可引起疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、肌張力增高等并發(fā)癥[11-14]，對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力均造成不利影響。

痙攣是引起患兒發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常的主要因素，且可導(dǎo)致部分肌張力增高[15-18]。肉毒素為肉毒桿菌于繁殖過(guò)程中所釋放毒素之一，其具有神經(jīng)毒作用且毒性較強(qiáng)，多以血凝素與神經(jīng)毒復(fù)合體形式存在，肉毒素依據(jù)其抗原類型可分為多種類型，其中A型肉毒素為白色疏松體之一，可溶于0.9%氯化鈉溶液，臨床常用于治療面肌及眼瞼痙攣，均可有效改善痙攣狀態(tài)[19-21]。研究顯示，A型肉毒毒素注射液優(yōu)點(diǎn)為損傷較小、不良反應(yīng)較少、選擇性較強(qiáng)，更適合應(yīng)用于臨床治療痙攣性腦癱患兒[22-25]。本研究采用肌內(nèi)注射給藥方式，可使A型肉毒毒素注射液與突軸膽堿能神經(jīng)終板充分結(jié)合，有效抑制神經(jīng)肌肉與周邊神經(jīng)末梢交界處乙酰膽堿分泌，進(jìn)而明顯起到松弛神經(jīng)肌肉、改善痙攣功效。本研究表明，研究組治療后CSS評(píng)分與對(duì)照組比較明顯降低(P<0.05)，充分說(shuō)明予以A型肉毒毒素注射液與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療痙攣性腦癱患兒，可顯著改善其痙攣狀態(tài)。

但有研究發(fā)現(xiàn)，單一給予痙攣性腦癱患兒A型肉毒毒素注射液治療，效果欠佳，若能配合適當(dāng)功能訓(xùn)練，則可明顯改善患兒肌張力及運(yùn)動(dòng)能力[6]。痙攣性腦癱患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，且肌力顯著下降，同時(shí)肌張力明顯增高，對(duì)其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，不僅可增強(qiáng)患兒肌力，還能有效降低其肌張力[26-30]。康復(fù)訓(xùn)練具體優(yōu)勢(shì)：(1)可將患兒化學(xué)性去神經(jīng)所支配肌肉牽拉至最大程度，糾正其肌肉錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，且能平衡協(xié)調(diào)拮抗肌與主動(dòng)肌，從而有效促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)發(fā)育[31-34]；(2)可加快患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，幫助其學(xué)習(xí)正確運(yùn)動(dòng)模式，強(qiáng)化其正確運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，進(jìn)而有效糾正其姿勢(shì)異常及運(yùn)動(dòng)功能障礙[35-37]；(3)靈活運(yùn)用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合方式，對(duì)患兒進(jìn)行增強(qiáng)肌力、平衡協(xié)調(diào)及步行、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等針對(duì)性訓(xùn)練，進(jìn)而顯著改善其肌張力及日常生活能力[38-40]。本研究顯示，研究組治療后Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且研究組治療后MAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示A型肉毒毒素注射液與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療痙攣性腦癱，可顯著改善患兒肌張力、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

痙攣性腦癱患兒予以A型肉毒毒素注射液與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，可有效提高其日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力，且能有效改善其肌張力及痙攣狀態(tài)。