原全利

焦作市第五人民醫(yī)院，河南 焦作 454002

腦動(dòng)脈硬化癥指的是腦動(dòng)脈出現(xiàn)硬化后，由于患者腦部存在多發(fā)性的軟化、梗死、萎縮和壞死，從而誘發(fā)動(dòng)脈硬化性癡呆、神經(jīng)衰弱綜合征與假性延髓麻痹等腦病[1-2]。頭暈是腦動(dòng)脈硬化癥的一種常見并發(fā)癥，患者通常伴隨頭痛、記憶力減退、失眠等癥，從而對(duì)其日常生活造成了較大影響[3]。在腦動(dòng)脈硬化癥性頭暈的臨床治療工作當(dāng)中，西藥療法有著非常廣泛的應(yīng)用，雖能在一定程度上緩解患者的痛苦，但長(zhǎng)期服用西藥容易引發(fā)諸多的不良反應(yīng)[4]。本文旨在研究腦動(dòng)脈硬化癥性頭暈用養(yǎng)血清腦顆粒的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1一般資料2015-09-2016-10河南焦作市第五人民醫(yī)院接診的腦動(dòng)脈硬化癥性頭暈患者96例，采用電腦隨機(jī)雙盲法分為觀察組、對(duì)照組各48例。觀察組男27例，女21例；年齡36～74(45.1±5.1)歲；合并高血壓18例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡37～75(45.2±5.0)歲；合并高血壓19例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診符合腦動(dòng)脈硬化癥性頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，有不同程度的頭暈、耳鳴與頭痛等癥狀，治療前簽署知情同意書，既往無相關(guān)藥物過敏史，臨床資料完整，符合倫理道德。

1．2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：年齡>35歲，存在冠心病、眼底動(dòng)脈硬化超過Ⅱ級(jí)、橈動(dòng)脈硬化與主動(dòng)脈增寬等全身性動(dòng)脈硬化旁證，有腱反射不對(duì)稱等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，血清膽固醇增高。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：合并其他腦疾病、糖尿病、肝腎疾病、精神疾病，過敏體質(zhì)，妊娠或哺乳婦女，依從性較差。

1．3方法對(duì)照組給予為西比靈膠囊(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H10930003)，口服，1次/d，5 mg/次。觀察組聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒(生產(chǎn)廠家：天士力制藥集團(tuán)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：Z10960082)，口服，1次/d，10 mg/次。兩種藥物服用時(shí)間間隔至少30 min。合并高血壓患者給予常規(guī)降壓藥控制血壓。治療期間囑咐患者低鹽飲食，調(diào)暢情志，減少體質(zhì)量，避免勞累，改善睡眠，戒煙戒酒，并適度運(yùn)動(dòng)。

1．4評(píng)價(jià)指標(biāo)分析比較2組臨床療效[9]、經(jīng)顱多普勒變化情況、血液流變學(xué)改善情況作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：頭暈、耳鳴與頭痛等癥狀完全消失；日常生活和工作恢復(fù)正常。有效：頭暈、耳鳴和頭痛等癥狀明顯緩解，能進(jìn)行日?；顒?dòng)。無效：頭暈等癥狀未緩解，并能對(duì)日常生活和工作造成較大影響。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的70.83%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組經(jīng)顱多普勒變化情況以及血液流變學(xué)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2、表3。圖1～5為觀察組患者治療后的影像學(xué)圖像。

表1 2組臨床療效對(duì)比 [n(%)]

表2 2組經(jīng)顱多普勒變化情況對(duì)比

表3 2組血液流變學(xué)改善情況對(duì)比

3 討論

腦動(dòng)脈硬化通常是由高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病引發(fā)的小動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血流灌注不足或低下導(dǎo)致[10-13]。諸多研究表明，腦動(dòng)脈硬化與血管壁血栓的形成、血管壁代謝異常以及血小板聚集等有著密切關(guān)系[14]，患者的伴隨癥狀除了頭暈外，還會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中、疲乏、頭痛、情緒不穩(wěn)等癥狀，嚴(yán)重影響其生活和工作[15]。

在本次研究中，對(duì)觀察組治療后，經(jīng)對(duì)比分析可知，總有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的70.83%，χ2=10.800，P=0.001；在經(jīng)顱多普勒檢查變化方面，觀察組左側(cè)大腦中動(dòng)脈顯著高于對(duì)照組(t=3.627，P=0.001)；右側(cè)大腦中動(dòng)脈顯著高于對(duì)照組(t=3.797，P=0.001)；基底動(dòng)脈顯著高于對(duì)照組(t=6.622，P=0.000)。而在血液流變學(xué)改善情況方面，觀察組的血漿黏度顯著低于對(duì)照組(t=4.550，P=0.000)；全血黏度顯著低于對(duì)照組(t=3.892，P=0.000)；紅細(xì)胞比積顯著低于對(duì)照組(t=3.644，P=0.001)。值得注意的是，腦動(dòng)脈硬化癥性頭暈包括了眩暈、頭重腳輕感、失衡、暈厥前兆等一系列非特異癥狀[16]，這是因?yàn)槟X動(dòng)脈硬化癥會(huì)引起血管壁增厚和狹窄，造成器官出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，并對(duì)患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)造成影響[17]。而大腦血管具備自我調(diào)節(jié)代償作用，為了保持腦血流的穩(wěn)定性，就會(huì)通過提高腦血液的循環(huán)耐受性以對(duì)抗壓力。一旦血管病變超出了腦血管自我調(diào)節(jié)的范圍，就會(huì)導(dǎo)致頭暈、頭痛等腦缺血癥狀的出現(xiàn)[18-19]。養(yǎng)血清腦顆粒的成分包含了川芎、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、鉤藤、決明子、雞血藤、細(xì)辛、珍珠母、夏枯草、延胡索等[20-24]，其中川芎和當(dāng)歸均屬于活血補(bǔ)血藥物，川芎具備行血散血的功效，而當(dāng)歸能夠養(yǎng)血活血，二者配對(duì)同用，就能夠增加養(yǎng)血活血、活血祛瘀之功[25]，因此為君藥；而熟地黃具有補(bǔ)精益髓、養(yǎng)血滋陰的作用；白芍則能夠緩急止痛、柔肝息風(fēng)；鉤藤和珍珠母均具備平肝潛陽的功效；夏枯草和決明子則能夠共同發(fā)揮平肝潛陽、清熱滋陰的作用；雞血藤能夠舒筋通絡(luò)、補(bǔ)血活血；細(xì)辛和延胡索則具備活血、止痛、散風(fēng)的功效。更重要的是，夏枯草配伍白芍和當(dāng)歸能夠發(fā)揮出養(yǎng)肝血、解肝郁的功效；而延胡索與川芎配伍則能夠達(dá)到增強(qiáng)活血、行氣、止痛的目的。諸藥共奏，就能夠使養(yǎng)血清腦顆粒具備補(bǔ)血養(yǎng)陰、通經(jīng)活絡(luò)、平肝潛陽、活血止痛的效用，因此患者的療效更佳[26]。在腦動(dòng)脈硬化癥性頭暈患者的治療過程中，養(yǎng)血清腦顆粒能夠使患者獲得更佳療效，值得推廣應(yīng)用

圖1 A：左竇部后壁軟斑；B：右竇后壁混合斑；C：左竇后壁混合斑；D：右竇后壁軟斑；E：左竇后壁軟斑

Figure1A：Posterior wall soft spot of left sinus；B：Mixed plaques of right posterior sinus wall；C：Mixed plaques of the posterior wall of the left sinus；D：Soft plaques of right posterior sinus wall；E：Soft plaques of the posterior wall of the left sinus