孫 靜 朱康寧

1)鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000 2)河南大學健康護理學院，河南 開封 475000

隨著現代醫(yī)學的不斷發(fā)展和完善，人文關懷的發(fā)展也逐漸完善起來。近年來，從關注人的生理健康逐漸發(fā)展為關注人的身心健康，也促使醫(yī)務人員更加重視人文關懷。同理心又稱移情、共情，是人類關懷的重要組成部分[1-2]，是指從心理學角度出發(fā)，在護理過程中以患者為中心，通過對其心理想法的理解來取得患者信任，客觀地理解當事人的內心感受和內心世界，并通過溝通的方式將這種理解傳達給當事人，以減輕負性情緒的影響，提高患者治療依從性，促進醫(yī)患關系的改善[3]。GOSSELIN等[4]認為，同理心包括三個領域，即認知領域、情感領域和行為領域。認知領域是能夠理解他人的感受和經歷，并且能夠從他人的角度來看待問題；情感領域是結合患者情緒對干預措施進行適當調整；行為領域是了解患者的感知的能力。研究表明[5]，腦血管疾病的發(fā)病原因與生活習慣、心理特征有密切的關系[6]。神經內科住院患者由于偏癱或語言功能受損等并發(fā)癥，常表現為脆弱敏感、憂愁、焦慮、恐懼等心理特征[7]。在生物—心理—社會醫(yī)學模式指導下，我們不僅僅要關注疾病，更要關注患病的個體[8]。實施同理心護理，面對面地與患者交流，讓患者傾訴自己患病的誘因及過程，可幫助醫(yī)務人員了解患者真正的所需，對癥醫(yī)治，從實際出發(fā)對患者做出評估和干預[9-10]。同理心在神經內科的應用，一方面給患者提供陪伴，做患者的傾聽者，減輕其焦慮；另一方面，實施同理心人文關懷，通過傾聽、撫慰、幫助，深入了解患者的生理和心理所需、生活習慣、誘導并發(fā)癥的原因，進一步為循證醫(yī)療和護理提供依據[11-12]。

1 資料與方法

1．1一般資料經過醫(yī)院倫理委員會批準，選取2019-01—03鄭州市某三甲醫(yī)院神經內科收入的住院患者112例，男58例，女54例，年齡26～75歲；神志清，語言能力較可，無精神異常。按就診順序隨機分組，對照組56例，實驗組56例。告知實驗組患者該實驗目的，尊重患者知情同意權。納入標準：(1)神經內科住院患者，住院時間>3 d；(2)神志清楚，語言能力正常，可正常溝通交流者；(3)知情同意，自愿接受研究的各項干預措施并簽署書面知情同意書。2組患者性別、年齡、受教育程度、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1．2實施方法(1)對神經內科醫(yī)務人員進行同理心人文關懷培訓，使其掌握同理心的意義與內涵，制定實施同理心的具體實施流程，通過與患者訪談收集資料[13]。對實驗組實施同理心關懷護理，對照組實施常規(guī)護理。實施同理心前要做好準備，了解患者基本的情況、教育背景、經濟情況、家庭及子女情況。為患者提供更為優(yōu)質全面的人文關懷，以滿足患者的基本生理需求為前提，做好實施同理心前的準備工作。(2)訪談時間要根據患者情況而定，對于配合度好的患者，醫(yī)務人員應積極回應。對于情緒不穩(wěn)定的患者應注重營造一個良好舒適的住院氛圍，增加患者的歸屬感；其次，醫(yī)務人員應循序漸進，多次實施同理心護理，對患者進行有效的心理干預。(3)在實施同理心過程中，醫(yī)務人員應保持和藹、親切的交談態(tài)度，盡量不使用專業(yè)術語，語言風格應通俗易懂，對于患者關心的疾病知識進行詳細講解，并對患者疑問耐心解答，從而使整個交談過程和諧、輕松。(4)對實驗組患者實施同理心后要進行觀察，作出實施同理心的效果評價，注重回訪患者以及后期服務目標，質量的改進。注意觀察記錄患者的負性情緒以及是否有所緩解，以及患者的治療體驗是否有所改善，以備作出后期的服務目標和服務計劃的調整。(5)患者出院時，做好健康教育工作和鼓勵患者積極恢復鍛煉，最后調查患者滿意度問卷。

2 結果

實驗組患者滿意度96.43%，對照組為83.93%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者一般情況對比

表2 2組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

護士作為主要的護理實施者，應充分理解患者并感知患者的情緒。對護士而言，通過同理心護理的實施，護士的溝通能力得到提高，護士工作更加積極，也提高了護理質量。對患者而言，同理心護理正確應用為患者提供了高質量的護理，改善了醫(yī)患關系，患者治療依從性和滿意度都顯著提升。本研究通過2組對照的實施同理心護理，改善了醫(yī)患關系，體現了人文和倫理關懷的真實性，提高了患者的滿意度。

3．1對患者實施同理心關懷可提高患者滿意度實施同理心是影響患者滿意度的重要影響因素[14]。在神經內科患者實施同理心干預，有助于醫(yī)務人員真正了解患者的擔心以及所需，實施更為切合實際的干預措施；即使采取措施對患者的負性情緒干預和控制，可促進疾病恢復，提高住院患者滿意度[15-17]。SUSO等[18]研究表明，實施同理心護理是指導醫(yī)務人員進行生物—心理—社會干預的更為有效的方式，在一定程度上提升了患者的幸福感。MOSS等[19]指出，多數醫(yī)務人員常更為注重生物醫(yī)學，忽略對患者同理心等心理范疇的的關注，其研究表明同理心護理不僅可提高患者滿意度，還在一定程度上減少了患者創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)的發(fā)生率。神經內科的常規(guī)工作可以保障患者的基本生理需求，但不能滿足患者的多層次心理生理需求[20-22]，實施同理心是一個全新的人文關懷實踐領域[23]。實施同理心在應用中把社會環(huán)境、人文歷史等因素帶入整個醫(yī)療和護理程序中，從治療疾病本身到關注病人患病過程感受，讓我們逐漸走進患者的心靈深處，不再只是冷冰冰的治療者，真正了解到病人及其家屬因疾病所經歷的疾苦和心靈創(chuàng)傷，從而達成對戰(zhàn)病魔的統(tǒng)一結合體，成為真正的幫助者[24]。在對病人實施同理心人文關懷時，應抱著對生命負責的態(tài)度，不僅僅要使患者達到疾病的痊愈，更重要的是幫助患者心靈上得到慰藉[25]。

3．2對患者實施同理心關懷可有效改善醫(yī)患關系神經內科住院患者大部分長期受疾病折磨，易產生悲觀、失望等情緒，對醫(yī)務人員產生不信任感和抵觸情緒[26-27]。護士在對患者實施同理心護理期間更有利于取得患者的信任，進而促進醫(yī)患關系的改善[28-30]。一方面，通過實施同理心，患者打開心扉，與醫(yī)務人員交談，敘述自己的患病過程體驗，醫(yī)務人員能深刻清晰了解到除常規(guī)的治療護理外，患者最渴望的需求是什么，從而進一步提供切合患者實際需要的治療和護理內容，使患者感受到人文關懷的溫度[31-34]。另一方面，護士在實施同理心中可向患者傳遞積極的正能量，講述一些勵志戰(zhàn)勝病魔的事例以鼓勵患者積極樂觀面對疾病[35-38]。本次研究顯示，實施同理心能一定程度上改善患者的治療體驗，使患者對醫(yī)務工作滿意度進一步提高[39-42]。

通過實施同理心人文關懷，可改善神經內科住院患者的治療依從性，促進醫(yī)患關系和諧和患者滿意度的提升，同理心護理適宜在臨床推廣應用。今后將進一步進行研究，驗證實施同理心對住院患者的益處，開展更為細致的護理實踐，及時反思護理實踐過程中的不足之處，不斷完善同理心護理措施。