孫 靜 朱康寧

1)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000 2)河南大學(xué)健康護(hù)理學(xué)院，河南 開封 475000

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和完善，人文關(guān)懷的發(fā)展也逐漸完善起來。近年來，從關(guān)注人的生理健康逐漸發(fā)展為關(guān)注人的身心健康，也促使醫(yī)務(wù)人員更加重視人文關(guān)懷。同理心又稱移情、共情，是人類關(guān)懷的重要組成部分[1-2]，是指從心理學(xué)角度出發(fā)，在護(hù)理過程中以患者為中心，通過對其心理想法的理解來取得患者信任，客觀地理解當(dāng)事人的內(nèi)心感受和內(nèi)心世界，并通過溝通的方式將這種理解傳達(dá)給當(dāng)事人，以減輕負(fù)性情緒的影響，提高患者治療依從性，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善[3]。GOSSELIN等[4]認(rèn)為，同理心包括三個領(lǐng)域，即認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域和行為領(lǐng)域。認(rèn)知領(lǐng)域是能夠理解他人的感受和經(jīng)歷，并且能夠從他人的角度來看待問題；情感領(lǐng)域是結(jié)合患者情緒對干預(yù)措施進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；行為領(lǐng)域是了解患者的感知的能力。研究表明[5]，腦血管疾病的發(fā)病原因與生活習(xí)慣、心理特征有密切的關(guān)系[6]。神經(jīng)內(nèi)科住院患者由于偏癱或語言功能受損等并發(fā)癥，常表現(xiàn)為脆弱敏感、憂愁、焦慮、恐懼等心理特征[7]。在生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，我們不僅僅要關(guān)注疾病，更要關(guān)注患病的個體[8]。實施同理心護(hù)理，面對面地與患者交流，讓患者傾訴自己患病的誘因及過程，可幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者真正的所需，對癥醫(yī)治，從實際出發(fā)對患者做出評估和干預(yù)[9-10]。同理心在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用，一方面給患者提供陪伴，做患者的傾聽者，減輕其焦慮；另一方面，實施同理心人文關(guān)懷，通過傾聽、撫慰、幫助，深入了解患者的生理和心理所需、生活習(xí)慣、誘導(dǎo)并發(fā)癥的原因，進(jìn)一步為循證醫(yī)療和護(hù)理提供依據(jù)[11-12]。

1 資料與方法

1．1一般資料經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019-01—03鄭州市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收入的住院患者112例，男58例，女54例，年齡26～75歲；神志清，語言能力較可，無精神異常。按就診順序隨機(jī)分組，對照組56例，實驗組56例。告知實驗組患者該實驗?zāi)康?，尊重患者知情同意?quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)神經(jīng)內(nèi)科住院患者，住院時間>3 d；(2)神志清楚，語言能力正常，可正常溝通交流者；(3)知情同意，自愿接受研究的各項干預(yù)措施并簽署書面知情同意書。2組患者性別、年齡、受教育程度、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1．2實施方法(1)對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行同理心人文關(guān)懷培訓(xùn)，使其掌握同理心的意義與內(nèi)涵，制定實施同理心的具體實施流程，通過與患者訪談收集資料[13]。對實驗組實施同理心關(guān)懷護(hù)理，對照組實施常規(guī)護(hù)理。實施同理心前要做好準(zhǔn)備，了解患者基本的情況、教育背景、經(jīng)濟(jì)情況、家庭及子女情況。為患者提供更為優(yōu)質(zhì)全面的人文關(guān)懷，以滿足患者的基本生理需求為前提，做好實施同理心前的準(zhǔn)備工作。(2)訪談時間要根據(jù)患者情況而定，對于配合度好的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極回應(yīng)。對于情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)注重營造一個良好舒適的住院氛圍，增加患者的歸屬感；其次，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)循序漸進(jìn)，多次實施同理心護(hù)理，對患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)。(3)在實施同理心過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持和藹、親切的交談態(tài)度，盡量不使用專業(yè)術(shù)語，語言風(fēng)格應(yīng)通俗易懂，對于患者關(guān)心的疾病知識進(jìn)行詳細(xì)講解，并對患者疑問耐心解答，從而使整個交談過程和諧、輕松。(4)對實驗組患者實施同理心后要進(jìn)行觀察，作出實施同理心的效果評價，注重回訪患者以及后期服務(wù)目標(biāo)，質(zhì)量的改進(jìn)。注意觀察記錄患者的負(fù)性情緒以及是否有所緩解，以及患者的治療體驗是否有所改善，以備作出后期的服務(wù)目標(biāo)和服務(wù)計劃的調(diào)整。(5)患者出院時，做好健康教育工作和鼓勵患者積極恢復(fù)鍛煉，最后調(diào)查患者滿意度問卷。

2 結(jié)果

實驗組患者滿意度96.43%，對照組為83.93%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者一般情況對比

表2 2組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

護(hù)士作為主要的護(hù)理實施者，應(yīng)充分理解患者并感知患者的情緒。對護(hù)士而言，通過同理心護(hù)理的實施，護(hù)士的溝通能力得到提高，護(hù)士工作更加積極，也提高了護(hù)理質(zhì)量。對患者而言，同理心護(hù)理正確應(yīng)用為患者提供了高質(zhì)量的護(hù)理，改善了醫(yī)患關(guān)系，患者治療依從性和滿意度都顯著提升。本研究通過2組對照的實施同理心護(hù)理，改善了醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)了人文和倫理關(guān)懷的真實性，提高了患者的滿意度。

3．1對患者實施同理心關(guān)懷可提高患者滿意度實施同理心是影響患者滿意度的重要影響因素[14]。在神經(jīng)內(nèi)科患者實施同理心干預(yù)，有助于醫(yī)務(wù)人員真正了解患者的擔(dān)心以及所需，實施更為切合實際的干預(yù)措施；即使采取措施對患者的負(fù)性情緒干預(yù)和控制，可促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高住院患者滿意度[15-17]。SUSO等[18]研究表明，實施同理心護(hù)理是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行生物—心理—社會干預(yù)的更為有效的方式，在一定程度上提升了患者的幸福感。MOSS等[19]指出，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員常更為注重生物醫(yī)學(xué)，忽略對患者同理心等心理范疇的的關(guān)注，其研究表明同理心護(hù)理不僅可提高患者滿意度，還在一定程度上減少了患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)的發(fā)生率。神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)工作可以保障患者的基本生理需求，但不能滿足患者的多層次心理生理需求[20-22]，實施同理心是一個全新的人文關(guān)懷實踐領(lǐng)域[23]。實施同理心在應(yīng)用中把社會環(huán)境、人文歷史等因素帶入整個醫(yī)療和護(hù)理程序中，從治療疾病本身到關(guān)注病人患病過程感受，讓我們逐漸走進(jìn)患者的心靈深處，不再只是冷冰冰的治療者，真正了解到病人及其家屬因疾病所經(jīng)歷的疾苦和心靈創(chuàng)傷，從而達(dá)成對戰(zhàn)病魔的統(tǒng)一結(jié)合體，成為真正的幫助者[24]。在對病人實施同理心人文關(guān)懷時，應(yīng)抱著對生命負(fù)責(zé)的態(tài)度，不僅僅要使患者達(dá)到疾病的痊愈，更重要的是幫助患者心靈上得到慰藉[25]。

3．2對患者實施同理心關(guān)懷可有效改善醫(yī)患關(guān)系神經(jīng)內(nèi)科住院患者大部分長期受疾病折磨，易產(chǎn)生悲觀、失望等情緒，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任感和抵觸情緒[26-27]。護(hù)士在對患者實施同理心護(hù)理期間更有利于取得患者的信任，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善[28-30]。一方面，通過實施同理心，患者打開心扉，與醫(yī)務(wù)人員交談，敘述自己的患病過程體驗，醫(yī)務(wù)人員能深刻清晰了解到除常規(guī)的治療護(hù)理外，患者最渴望的需求是什么，從而進(jìn)一步提供切合患者實際需要的治療和護(hù)理內(nèi)容，使患者感受到人文關(guān)懷的溫度[31-34]。另一方面，護(hù)士在實施同理心中可向患者傳遞積極的正能量，講述一些勵志戰(zhàn)勝病魔的事例以鼓勵患者積極樂觀面對疾病[35-38]。本次研究顯示，實施同理心能一定程度上改善患者的治療體驗，使患者對醫(yī)務(wù)工作滿意度進(jìn)一步提高[39-42]。

通過實施同理心人文關(guān)懷，可改善神經(jīng)內(nèi)科住院患者的治療依從性，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧和患者滿意度的提升，同理心護(hù)理適宜在臨床推廣應(yīng)用。今后將進(jìn)一步進(jìn)行研究，驗證實施同理心對住院患者的益處，開展更為細(xì)致的護(hù)理實踐，及時反思護(hù)理實踐過程中的不足之處，不斷完善同理心護(hù)理措施。