前庭性偏頭痛(VM)是臨床上常見的疾病，作為一種獨立的疾病于2013年編入國際頭痛疾病分類第3版測試版附錄，并且偏頭痛與前庭功能障礙之間的關(guān)系受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。前庭性偏頭痛發(fā)病機制復(fù)雜，發(fā)病后臨床表現(xiàn)以眩暈、頭痛為主，并且其呈現(xiàn)的復(fù)發(fā)性、發(fā)作性眩暈癥狀在不同病人之間存在明顯的差異性，與偏頭痛存在隱匿的關(guān)系但是不固定[1]。文獻報道顯示，精神因素是前庭性偏頭痛相對重要的誘因，且部分病人發(fā)病后伴有精神癥狀，嚴重影響病人健康及生活[2]。目前臨床上對于前庭性偏頭痛尚缺乏理想的診斷方法，常規(guī)方法更多的依賴于病人病史，雖然能幫助病人確診，但是臨床誤診率較高，難以實現(xiàn)不同疾病之間的診斷與鑒別[3]。前庭功能檢查主要通過觀察前庭系病變引起的自發(fā)性體征或通過某種生理(或)非生理性刺激誘導(dǎo)前庭進行觀察，能幫助病人確診，了解疾病嚴重程度[4]。有研究表明，將前庭功能檢查聯(lián)合生活事件量表(LES)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及眩暈病人問卷量表(UCLA)用于前庭性偏頭痛病人中效果理想，能幫助病人確診，有助于指導(dǎo)臨床治療[5]，但是不同學(xué)者試驗結(jié)果存在爭議。因此，本研究以2014年1月—2015年11月確診的偏頭痛性眩暈、前庭性偏頭痛病人70例和健康體檢者30名作為研究對象，探討前庭功能檢查在前庭性偏頭痛病人中的臨床效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月—2015年11月確診的偏頭痛性眩暈、前庭性偏頭痛病人70例作為觀察組，其中男33例，女27例；年齡18～74(56.50±5.90)歲；病程3～46(24.50±4.00)個月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少5次中重度前庭癥狀發(fā)作，且發(fā)作時間持續(xù)5 min至72 h；②既往或目前存在符合國際頭痛疾病分類標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛；③發(fā)作時至少一項偏頭痛癥狀；④搏動性中重度疼痛或日常體力活動后疼痛加劇；⑤畏光或視覺先兆[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病及前庭神經(jīng)元炎疾病者；②合并嚴重心、肝、腎功能異?；虬橛袊乐鼐癞惓Ｕ撸虎垭y以遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、診斷及治療者[7-8]。選擇同期入院健康體檢者30名作為對照組，男17名，女13名；年齡19～75(55.77±5.95)歲。本研究得到醫(yī)院倫理委員會同意，病人及家屬知情同意。

1.2 方法 兩組入院后完善相關(guān)檢查，采用LES、SAS、SDS、UCLA對病人進行評估，均進行變溫試驗及視頻頭脈沖試驗(vHIT)。對于前庭性偏頭痛病人采用常規(guī)方法治療。加強病人飲食行為干預(yù)，給予預(yù)防性藥物治療，第一階段每天口服10 mg鹽酸氟桂利嗪(陜西頤生堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103601)，每日2次，連續(xù)服用2周；第3周初始劑量每天口服50 mg鹽酸阿米替林(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43020561)，每個月增加50 mg，每天最大藥物劑量不宜超過150 mg。治療后根據(jù)臨床療效再次進行前庭功能檢查，并采用LES、SAS、SDS量表及UCLA評估[9-10]。

1.3 評價方法 ①變溫試驗。采用GN Otometrics眼震電圖儀進行診斷，檢查時病人在半暗室內(nèi)佩戴眼罩，定標(biāo)后對病人進行跟蹤、掃視、眼動試驗；病人保持仰臥位姿勢，頭枕在前傾30°斜面，利用50 ℃熱氣與24 ℃冷氣完成左右外耳道灌注，每次灌注時間為60 s，間隔超過5 min，待眼震完全消失后完成下一輪灌注；根據(jù)水平眼震最大反應(yīng)期10 s內(nèi)平均慢向角速度，記錄最大慢向角速度，完成半規(guī)管輕癱(CP值)測定， CP值≥25%視為一側(cè)半規(guī)管輕癱。②視頻頭脈沖試驗。采用聽美視頻頭脈沖試驗儀(丹麥)對病人進行頭脈沖試驗，檢測時病人距離目標(biāo)1.2 m，調(diào)整座椅高度使得受試者眼球與目標(biāo)點相同，普通照亮保證瞳孔邊緣清晰，完成相關(guān)參數(shù)校準(zhǔn)后進行測定。測試時水平方向角速度范圍控制在每秒150°～300°，垂直方向每秒50°～200°，測試人員隨機向左、右側(cè)甩頭，范圍15°～20°，記錄每個方向有效甩頭的平均增益值。計算增益值不對稱比；糾正性掃視眼動在開始甩頭后700 ms內(nèi)出現(xiàn)掃視眼動，對于20次甩頭脈沖中超過10次出現(xiàn)明顯掃視動視為異常[7]。③采用LES記錄被測試者1年內(nèi)發(fā)生負性生活事件，根據(jù)被測試者自我認為的壞事部分的影響程度和時間算出全部負性事件刺激量之和。SAS與SDS量表均有20個項目，采用1～4分評分法，以20個項目總分與1.25相乘取整數(shù)部分。UCLA分值越低，生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料行χ2檢驗；定量資料行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組變溫試驗及視頻頭脈沖試驗異常率比較 觀察組變溫試驗、視頻頭脈沖試驗異常率均高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組變溫試驗及視頻頭脈沖試驗異常率比較 例(%)

2.2 兩組LES、SAS、SDS量表及UCLA評分比較 觀察組LES、SAS、SDS、UCLA評分均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組LES、SAS、SDS量表及UCLA評分比較(±s) 分

2.3 觀察組不同預(yù)后病人變溫試驗及視頻頭脈沖試驗異常率比較 觀察組經(jīng)常規(guī)治療后58例預(yù)后良好，12例預(yù)后較差；預(yù)后良好病人變溫試驗及視頻頭脈沖試驗異常率均低于預(yù)后較差者(P<0.05)。詳見表3。

2.4 觀察組不同預(yù)后病人LES、SAS、SDS量表及UCLA評分比較 預(yù)后良好者LES、SAS、SDS及UCLA評分均低于預(yù)后較差者(P<0.05)。詳見表4。

表3 觀察組不同預(yù)后病人變溫試驗及視頻頭脈沖試驗異常率比較 例(%)

表4 觀察組不同預(yù)后病人LES、SAS、SDS量表及UCLA評分比較(±s) 分

3 討 論

前庭性偏頭痛是臨床上常見的疾病，屬于發(fā)生率較高的自發(fā)性眩暈疾病，且每年以0.9%趨勢增長，發(fā)病人群中30.0%～50.0%偏頭痛病人伴有頭暈癥狀，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、頭昏沉、不穩(wěn)感等[11]。文獻報道顯示，前庭性偏頭痛對于運動感知異常與半規(guī)管和耳石系統(tǒng)異常有關(guān)，屬于外周性眩暈，而后循環(huán)缺血則主要是由于動脈粥樣硬化引起[12]。目前，前庭性偏頭痛臨床中主要以病史結(jié)合臨床表現(xiàn)進展診斷，雖然能幫助病人確診，但是臨床誤診率、漏診率較高，難以達到預(yù)期的診斷效果。

近年來，前庭功能檢查在前庭性偏頭痛病人中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組變溫試驗、視頻頭脈沖試驗異常率均高于對照組(P<0.05)；觀察組LES、SAS、SDS量表及UCLA評分均高于對照組(P<0.05)。說明前庭性偏頭痛病人常伴有前庭功能異常。變溫試驗是評價水平半規(guī)管功能、對半規(guī)管功能障礙進行定側(cè)的最為常用的方法。前庭性偏頭痛病人變溫試驗異常率相對較高，能反映病人疾病嚴重程度，有助于指導(dǎo)臨床治療。視頻頭脈沖試驗是一種評價半規(guī)管對高頻頭部運動反應(yīng)能力的測試方法，相比于變溫試驗該方法能更好地反映病人的實際生活中的半規(guī)管生理功能[13]。

臨床上前庭性偏頭痛病人進行視頻頭脈沖試驗和變溫試驗檢測不僅有助于相對全面地評估病人的半規(guī)管功能狀態(tài)，能對前庭性偏頭痛檢測預(yù)測發(fā)揮有效的預(yù)測作用。同時，前庭功能檢測結(jié)果常預(yù)示著病人需要更長的治療時間，并且治療過程中需要接受前庭康復(fù)訓(xùn)練才能得到積極有效的控制。臨床上對于確診的前庭性偏頭痛病人應(yīng)立即采取有效的措施進行治療，治療過程中加強病人前庭功能檢查，評估病人預(yù)后，使得病人的治療更具針對性，促進病人恢復(fù)[14]。

本研究觀察組經(jīng)常規(guī)治療后，58例預(yù)后良好，12例預(yù)后較差；預(yù)后良好病人變溫試驗及視頻頭脈沖試驗異常率均低于預(yù)后較差者(P<0.05)；觀察組治療預(yù)后良好者LES、SAS、SDS量表及UCLA評分均低于預(yù)后較差者(P<0.05)。但是，臨床上對于單一進行前庭功能檢查效果不佳者，則可以聯(lián)合LES、SAS、SDS量表及UCLA進行評估，發(fā)揮不同方法優(yōu)勢，更好地了解病人疾病嚴重程度，使病人的治療更具合理性、科學(xué)性[15]。

綜上所述，將前庭功能檢查聯(lián)合LES、SAS、SDS量表及UCLA用于前庭性偏頭痛病人中有助于評估預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。