2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死是2型糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高的特點，且發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1-2]。有研究表明，高血糖及血糖波動、高脂血癥是2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死的主要高危因素及影響預(yù)后的重要因素[3-5]。本研究采用活血化痰益氣養(yǎng)陰法干預(yù)2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死病人的糖脂代謝，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月—2018年6月在我院治療的120例2型糖尿病合并急性腦梗死病人隨機(jī)分為治療組與對照組，每組60例。對照組，男35例，女25例；年齡38～76(65.39±8.52)歲；2型糖尿病病程4～15(8.69±2.27)年；合并冠心病18例，高血壓病23例；急性腦梗死病程1～52(15.06±4.43)h；腦葉梗死10例，小腦梗死13例，基底節(jié)區(qū)腦梗死32例，多發(fā)性腦梗死5例。治療組，男33例，女27例；年齡40～79(66.15±8.74)歲；合并冠心病17例，高血壓病21例；2型糖尿病病程5～17(8.48±2.33)年；急性腦梗死病程2～56(15.56±4.05)h；腦葉梗死9例，小腦梗死15例，基底節(jié)區(qū)腦梗死29例，多發(fā)性腦梗死7例。兩組性別、年齡、病程、合并疾病及腦梗死類型等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]確定2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點》[7]確定急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]確定氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述疾病及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性腦梗死屬2型糖尿病并發(fā)癥且經(jīng)CT或磁共振(MRI)確診者；發(fā)病時間≤72 h者；年齡18～80歲；預(yù)期具有較好的依從性；發(fā)病后未給予可能影響觀察指標(biāo)的治療手段；病人或家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對試驗藥物過敏者；既往有腦梗死病史者；出血性腦血管疾病、短暫性腦缺血發(fā)作者；妊娠或哺乳期女性；合并精神障礙性疾病者；正在參加其他藥物臨床試驗者。

1.3 方法 對照組采用調(diào)節(jié)血糖、血脂，抑制血小板聚集，降低顱內(nèi)壓及保護(hù)受損神經(jīng)等常規(guī)治療[6]。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用活血化痰益氣養(yǎng)陰法(組方：川芎20 g，赤芍12 g，生黃芪35 g，黨參10 g，當(dāng)歸12 g，清半夏9 g，白術(shù)12 g，天麻10 g，天南星10 g，竹茹12 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，白芍15 g，地黃12 g，茯苓15 g，陳皮10 g，甘草6 g)治療，每日1劑，水濃煎至200 mL，早晚分服。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平及臨床療效。

1.5 療效評價 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]確定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少≥90%，病殘程度0級；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少≥46%，病殘程度1～3級；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少≥18%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少<18%或增加。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FBG、2 hPBG、HbA1c水平比較 兩組治療后FBG、2 hPBG、HbA1c水平較治療前均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組FBG、2 hPBG、HbA1c比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較 兩組治療后TG、TC、LDL-C水平較治療前均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；兩組治療后HDL-C較治療前均升高(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較(±s) mmol/L

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較

與對照組比較，1)P<0.05

3 討 論

2型糖尿病是內(nèi)分泌代謝性疾病，長期高血糖易損傷動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，脂質(zhì)沉積在動脈管壁上，加之血小板活性增強(qiáng)，血液呈高黏高凝狀態(tài)，血管壁彈性功能降低，形成動脈粥樣硬化，為腦梗死的發(fā)病奠定了病理基礎(chǔ)[9-10]。有研究表明，降低高血糖及高血脂水平，控制血糖的較大波動，有助減輕2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死的神經(jīng)受損功能，改善預(yù)后[11-12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，2型糖尿病屬于“消渴”范疇，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，消渴與中風(fēng)均以“膏粱之疾”為發(fā)病基礎(chǔ)[13]。消渴日久可并發(fā)中風(fēng)，氣陰嚴(yán)重耗傷，燥熱內(nèi)盛，臟腑功能失司，氣、血、津液升華及輸布失常，氣血虧虛則經(jīng)絡(luò)空虛，腦竅失養(yǎng)，氣虛則痰凝血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為虛實夾雜之中風(fēng)，其中以氣陰虧虛為病之本，痰瘀互結(jié)為病之標(biāo)。遵“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，結(jié)合2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死的疾病特點及預(yù)后影響因素，重在活血化痰以開竅，兼以益氣養(yǎng)陰益固本。方中川芎、赤芍、當(dāng)歸、郁金配伍，活血通絡(luò)，化瘀開竅，當(dāng)歸兼能養(yǎng)血滋陰，郁金兼能行氣理氣。清半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草配伍，燥濕化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。生黃芪、黨參配伍，健脾益氣，促進(jìn)氣血化生。白芍養(yǎng)血合營，滋陰補(bǔ)虛，地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，二者相互配伍，滋陰補(bǔ)虛兼能清燥熱。陳皮兼能理氣，促進(jìn)氣機(jī)運行，使補(bǔ)氣不滯氣，養(yǎng)陰不斂邪。甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示，川芎能夠抑制高血糖誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡及血小板聚集，提高超氧化物歧化酶活性，改善微循環(huán)，對腦缺血性再灌注損傷具有保護(hù)作用[14]。赤芍具有顯著的降血糖作用，同時能夠提高超氧化物歧化酶活性，降低TG、TC[15]。半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草等配伍能夠有效降低TG、TC及LDL-C，升高HDL-C[16]。生地黃具有降低血糖、TG、TC及升高HDL-C的作用[17]。黨參具有降低血糖，調(diào)節(jié)血脂代謝，增強(qiáng)抗缺氧及免疫力的作用[18]。全方協(xié)同配伍，共奏活血化痰，益氣養(yǎng)陰之功，改善糖脂代謝紊亂。

綜上所述，活血化痰益氣養(yǎng)陰法能夠降低2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死病人FBG、2 hPBG、HbA1c、TG、TC及LDL-C，升高HDL-C，表明其具有改善糖脂代謝紊亂的作用，有助于提高臨床療效。