足下垂是常見的腦卒中后遺癥之一，主要表現(xiàn)為足背曲時(shí)困難，行走時(shí)拖曳患側(cè)，落地時(shí)足尖先觸及地面。目前認(rèn)為該功能障礙的發(fā)生主要是由于小腿的前肌群和外側(cè)肌群麻痹，而小腿后肌群痙攣牽拉所引起[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的偏癱肢體功能障礙在現(xiàn)階段有許多康復(fù)治療方法，而傳統(tǒng)中醫(yī)通過“循經(jīng)取穴”刺激相應(yīng)的穴位對(duì)偏癱肢體功能障礙的改善已取得共識(shí)[2]。電針是在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上結(jié)合電脈沖刺激，實(shí)現(xiàn)持續(xù)穴位刺激，并引起穴位周邊肌肉被動(dòng)收縮，加強(qiáng)機(jī)體的肌肉張力，從而改善肢體局部肌肉功能狀態(tài)[3]。但現(xiàn)有研究對(duì)于電針頻率、時(shí)間等參數(shù)的選擇缺乏規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。超聲影像分析可定量評(píng)估肌肉功能狀態(tài)[4]。相比于表面肌電信號(hào)(sEMG)和磁共振成像(MRI)，超聲影像有易分析、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，并且可同步實(shí)時(shí)采集。超聲檢查可清晰顯示肌肉的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，其參數(shù)(羽狀角、肌肉厚度和肌纖維長(zhǎng)度等)能夠反映肌肉肌腱的生物力學(xué)變化[5]。本研究以中風(fēng)后足下垂病人為研究對(duì)象，給予為期2周的不同頻率、時(shí)間的電針治療，記錄治療前后臨床評(píng)估及超聲檢查技術(shù)中脛骨前肌的肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)，探討臨床評(píng)估及肌肉參數(shù)改變與不同頻率、時(shí)間電針治療的關(guān)系，評(píng)估不同頻率、時(shí)間電針的治療效果，為電針治療中參數(shù)選擇提供客觀、科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡30～75歲；②病情：初次、單側(cè)中風(fēng)(2周到半年)或雖既往有發(fā)作但未遺留神經(jīng)功能障礙；③偏癱側(cè)下肢背屈受限或明顯足跖屈畸形；④偏癱側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom分期 3～4期；⑤病人生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①小腦或雙側(cè)腦損害；②偏癱側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)顯著攣縮(改良Ashworth分級(jí)≥3級(jí))；③嚴(yán)重偏側(cè)忽略、失用或明顯認(rèn)知功能障礙及意識(shí)水平下降致不能配合治療者；④嚴(yán)重并發(fā)癥，包括神經(jīng)性、心血管性及精神性問題等，及其他因素致生命體征不平穩(wěn)；⑤支架植入、起搏器植入或體內(nèi)有其他金屬異物植入者；⑥既往有下肢外傷或其他疾病致下肢神經(jīng)受損或肌力下降者。若受試者出現(xiàn)以下情況則脫落：①治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)等不適而不能完成整個(gè)治療過程者；②采集過程中因病人主觀原因不能聽從指令導(dǎo)致超聲影像模糊無法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者。按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，選取2015年6月—2016年12月廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中恢復(fù)期足下垂住院病人34例(入組受試者中1例因試驗(yàn)治療周期中出現(xiàn)新發(fā)不適、1例因超聲影像不清晰致數(shù)據(jù)混亂無法分析均脫落，最終共32例完成試驗(yàn))。將入選病人隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組，每組8例。4組病人年齡、性別、病變性質(zhì)、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 4組病人一般資料比較

注：4組各項(xiàng)比較，P>0.05

1.2 治療方法 病人均接受常規(guī)藥物治療及其他康復(fù)治療(主要包括物理訓(xùn)練、作業(yè)治療訓(xùn)練、理療等)等基礎(chǔ)治療。電針治療時(shí)病人取仰臥位，選用2寸不銹鋼毫針針刺患肢的足三里、陽陵泉兩個(gè)穴位，足三里、陽陵泉直刺1.5～2.0寸，得氣后使用G6805-B型電針儀連接足三里-陽陵泉一組穴位電極，以足三里為刺激電極，陽陵泉為參考電極。A組：2 Hz、10 min；B組：2 Hz、20 min；C組：10 Hz、10 min；D組：10 Hz、20 min。波形：連續(xù)脈沖矩形波；標(biāo)準(zhǔn)刺激強(qiáng)度：根據(jù)病人不同的耐受情況，選擇病人達(dá)到感覺閾及痛閾之間4/5刺激強(qiáng)度為實(shí)驗(yàn)用強(qiáng)度[6]。例如：某受試者感覺到電流刺激時(shí)的強(qiáng)度為1.2 mA，感覺到疼痛的刺激強(qiáng)度為2.2 mA，則選取的強(qiáng)度為1.2+(2.2-1.2)×4/5=2.0 mA。針刺治療2周。

1.3 評(píng)估方法 將研究對(duì)象隨機(jī)分組，首先由評(píng)估者進(jìn)行臨床評(píng)估[Fugl-Meyer評(píng)分、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(AROM)]和B型超聲檢查。評(píng)估結(jié)束后受試者開始按上述隨機(jī)分組方案接受治療。治療結(jié)束后再次由評(píng)關(guān)估者進(jìn)行臨床評(píng)估和超聲檢查。其中超聲檢查在2周治療期間每隔1 d進(jìn)行1次。超聲檢查時(shí)受試者踝節(jié)保持中立位(病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，大、小腿及小腿與足之間均呈90°)，選取脛前肌肌腹中點(diǎn)，約平腓骨小頭至外踝尖連線之間中點(diǎn)處。踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)脛前肌中點(diǎn)的超聲矢狀位圖像見圖1。使用超聲探頭(頻率8.5 MHz)垂直于肌表，輕觸皮膚表面，不能下壓皮膚以免影響肌肉形態(tài)?；诔曈跋穹治觯瑴y(cè)出踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)靜息狀態(tài)下的羽狀角(α)、肌纖維長(zhǎng)度(Fl)和最大等長(zhǎng)收縮時(shí)羽狀角(α)、肌纖維長(zhǎng)度(Fl)(其中羽狀角依據(jù)Revoting Hough變換從超聲圖像序列中自動(dòng)計(jì)算，肌纖維長(zhǎng)度依據(jù)公式計(jì)算得出[7])、脛前肌肌肉橫截面積(S)。其中α表示羽狀角，F(xiàn)l代表肌纖維長(zhǎng)度。肌纖維長(zhǎng)度(FI)=y1+y2+n1(見圖2)[8-9]。脛前肌橫截面積計(jì)算方法：使用photoshop可知選取位置所占像素(X像素)；圖片總像素為640×480=307 200；圖片所選位置的面積占總面積的比例為X/307 200；圖片的總面積為S=3.7×3.7 cm2；所選區(qū)域面積S1=XS/307 200。超聲橫斷位圖象見圖3。

圖1 踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)脛前肌中點(diǎn)的超聲矢狀位圖像

圖2 超聲分析指標(biāo)示意圖

圖3 踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)脛前肌中點(diǎn)超聲橫斷位圖像

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用散點(diǎn)圖表示，經(jīng)過曲線擬合建立各病人患側(cè)脛前肌橫截面積y值隨時(shí)間變化的曲線回歸方程，計(jì)算各曲線回歸方程達(dá)到平臺(tái)期時(shí)對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)xt；計(jì)算患側(cè)xt的95%可信區(qū)間，各組病人治療前后比較選用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間均數(shù)比較選用方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組病人肌纖維長(zhǎng)度變化情況比較 4組病人最大等長(zhǎng)收縮時(shí)的肌纖維長(zhǎng)度在治療2周后與治療前比較均存在不同程度的縮短，且與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明電針能提高中風(fēng)后足下垂病人的脛骨前肌肌肉收縮能力；且治療效果與時(shí)間有關(guān)，10 min優(yōu)于20 min，但與頻率關(guān)系不大，2 Hz與10 Hz之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。靜息狀態(tài)下的肌纖維長(zhǎng)度在治療2周后與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 4組治療前后肌纖維長(zhǎng)度比較(±s)

與B組治療后最大等長(zhǎng)收縮時(shí)比較，1)P<0.05；與D組治療后最大等長(zhǎng)收縮時(shí)比較，2)P<0.05

2.2 4組羽狀角變化比較 4組病人治療后最大等長(zhǎng)收縮時(shí)的羽狀角與治療前比較均有不同程度增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明電針能提高中風(fēng)后足下垂病人的肌肉收縮能力；且治療效果與時(shí)間有關(guān)，10 min優(yōu)于20 min，與頻率關(guān)系不大，2 Hz與10 Hz之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后靜息狀態(tài)下的羽狀角與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 4組羽狀角變化結(jié)果比較(±s)

與B組治療后最大等長(zhǎng)收縮時(shí)比較，1)P<0.05；與D組治療后最大等長(zhǎng)收縮時(shí)比較，2)P<0.05

2.3 4組橫截面積隨時(shí)間變化結(jié)果 對(duì)y(橫截面積)隨x(時(shí)間)的改變描記散點(diǎn)圖，通過曲線擬合，建立回歸方程。可以得出在2周內(nèi)患側(cè)肢體脛前肌最大等長(zhǎng)收縮時(shí)橫截面積隨時(shí)間變化趨勢(shì)呈現(xiàn)出先上升、后下降或者趨于水平的規(guī)律，且最終的橫截面積水平較治療初始時(shí)有所升高(P<0.05)。計(jì)算得出其出現(xiàn)下降或趨于水平位時(shí)對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)xt(d)。同樣方法分別計(jì)算出各病人xt值：可計(jì)算出其95%可信區(qū)間分別為：A組(8.22，10.01)d，B組(9.40，11.90)d，C組(8.10，9.77)d，D組(9.96，11.88)d。

2.4 4組臨床評(píng)估結(jié)果比較 4組Fugl-Meyer評(píng)分及AROM在治療后均較治療前存在不同程度的增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明電針可有效提高中風(fēng)后足下垂病人運(yùn)動(dòng)能力及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且治療效果與時(shí)間有關(guān)，10 min優(yōu)于20 min，但與頻率關(guān)系不大，2 Hz與10 Hz之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4、表5。

表4 4組Fugl-Meyer評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與B組比較，2)P<0.05；與D組比較，3)P<0.05

表5 4組AROM比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05；與B組比較，2)P<0.05；與D組比較，3)P<0.05

3 討 論

足下垂是腦卒中后常見的下肢功能障礙，主要由于小腿前肌群麻痹和小腿后肌群痙攣牽拉引起[10]，而小腿前屈肌群主要在于脛骨前肌。電針是傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代物理醫(yī)學(xué)中電刺激相結(jié)合產(chǎn)生的一種新的治療方法，其在針刺穴位治療的同時(shí)，對(duì)部分針刺穴位進(jìn)

行脈沖電刺激，從而起到持續(xù)刺激作用的一種方法。已有大量實(shí)驗(yàn)證明，電針對(duì)偏癱病人下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有明顯的作用，且優(yōu)于單純的針刺療法，既有穴位刺激的作用，又兼具電刺激治療的優(yōu)點(diǎn)，具有簡(jiǎn)單、實(shí)用、療效好的特點(diǎn)[11]，符合電刺激治療的范圍。有研究發(fā)現(xiàn)，利用功能性電刺激療法刺激腓總神經(jīng)和脛前肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)可引起踝關(guān)節(jié)背屈，加快步行周期[12]。最新研究表明，低頻電子脈沖刺激患側(cè)腓總神經(jīng)、脛前肌并同步進(jìn)行步行訓(xùn)練后，病人足下垂癥狀可得到改善，步行能力顯著提高[13-14]。結(jié)合中醫(yī)學(xué)的針刺經(jīng)絡(luò)理論，

認(rèn)為電針刺激腓總神經(jīng)、脛前肌可改善足下垂癥狀。本研究中，刺激的穴位陽陵泉、足三里分別是腓總神經(jīng)在腓骨小頭旁經(jīng)過位置和脛前肌肌腹附近位置，可以視為對(duì)腓總神經(jīng)及脛前肌進(jìn)行電刺激的治療方法。

電針是在傳統(tǒng)針灸治療的基礎(chǔ)上結(jié)合電脈沖而來的有效治療手段，但在現(xiàn)代康復(fù)學(xué)里并不被認(rèn)可，其認(rèn)為電針在操作中涉及的多項(xiàng)參數(shù)無明確統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，存在一定缺陷[15]。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)電針參數(shù)的定義為：電針儀輸出的脈沖波形、脈沖幅度、脈沖寬度、頻率、脈沖輸出模式的數(shù)字描述，而目前大多文獻(xiàn)只包含了少數(shù)以上內(nèi)容，因此導(dǎo)致治療全面性較差，明確性不強(qiáng)。因此，明確電針治療的量效關(guān)系對(duì)實(shí)現(xiàn)電針治療的國(guó)際化有重要的意義。電針的治療效果主要與取穴、留針時(shí)間、波形、頻率等因素有關(guān)。首先，關(guān)于取穴，本研究選取足三里與陽陵泉作為特定穴符合“辨證取穴”，其解剖部位緊鄰脛前肌和腓總神經(jīng)，可對(duì)脛前肌起直接刺激作用，因此是中風(fēng)后足下垂的優(yōu)勢(shì)治療穴位。其次，關(guān)于留針時(shí)間，有研究人員統(tǒng)計(jì)我國(guó)1999年—2009年相關(guān)報(bào)道，對(duì)其進(jìn)行研究整理后發(fā)現(xiàn)，留針時(shí)間在1～60 min，其中最普遍的留針時(shí)間為30 min，其后依次為60 min、5 min、20 min、10 min、1 min、45 min、15 min[16]。侯良芹等[17]通過觀察隔區(qū)一氧化氮合酶(NOS)陽性神經(jīng)元的變化，認(rèn)為電針留針時(shí)間延長(zhǎng)至15 min才引起隔區(qū)NOS表達(dá)增強(qiáng)，不同電針時(shí)程機(jī)體的反應(yīng)性不同。但不同的病癥對(duì)于刺激時(shí)間有著不同的應(yīng)答要求。本研究通過超聲評(píng)估脛骨前肌的肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)以明確中風(fēng)后足下垂病人持續(xù)電刺激的治療周期。現(xiàn)階段臨床中最常用的波形主要有3種：疏密波、斷續(xù)波，連續(xù)波。研究發(fā)現(xiàn)不同的波形也會(huì)對(duì)病人的刺激強(qiáng)度和作用產(chǎn)生不同的影響[18]。有研究指出，疏密波能夠達(dá)到興奮骨骼肌的作用，使肌肉不斷收縮，而連續(xù)波則與疏密波相反，連續(xù)波能夠緩解肌肉的緊張狀態(tài)，達(dá)到舒緩肌肉痙攣的目的。而在其他研究中則發(fā)現(xiàn)低頻連續(xù)波能夠提升病人肌肉組織的興奮能力，短時(shí)興奮肌肉，長(zhǎng)時(shí)抑制感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。本研究選用低頻連續(xù)波，延續(xù)前期臨床研究試驗(yàn)，旨在興奮中風(fēng)后麻痹的脛骨前肌，亦為臨床中風(fēng)偏癱病人針灸治療常規(guī)選擇。關(guān)于電針頻率，有許多文獻(xiàn)認(rèn)為中風(fēng)后痙攣的病人在肌肉痙攣期間肌張力增高、肌肉高度收縮時(shí)期不可進(jìn)行過分刺激，應(yīng)該采用低頻率進(jìn)行治療。如金榮疆等[19]研究發(fā)現(xiàn)，電針陽陵泉時(shí)選用的頻率為100 Hz，波形為連續(xù)波，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小鼠的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存在過度興奮，且會(huì)出現(xiàn)對(duì)抗作用。王薌斌等[20]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中風(fēng)后肌痙攣病人電針100 Hz與50 Hz的頻率下，腓腸肌和股直肌的控制率要明顯好于2 Hz，且療效非常顯著。可知采用高頻率電針治療在中風(fēng)后偏癱病人肢體痙攣的緩解中具有非常顯著的效果，反之，對(duì)于中風(fēng)后肌張力不高的病人，高頻會(huì)抑制肌肉的興奮，因此，本研究選用低頻率電刺激，以提高周圍神經(jīng)的興奮性，加強(qiáng)脛骨前肌的收縮力。但在文獻(xiàn)檢索中未發(fā)現(xiàn)低頻之間是否有治療差異，因此選取2 Hz和10 Hz組以探討頻率間的治療差異。

骨骼肌的收縮是人體功能運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，對(duì)其結(jié)構(gòu)參數(shù)的評(píng)估對(duì)指導(dǎo)康復(fù)治療有著重要的作用。肌電圖技術(shù)(EMG)是最早出現(xiàn)的肌肉評(píng)估技術(shù)，其作用是在肌肉靜止和收縮時(shí)采集生物電信號(hào)，但其易受外環(huán)境的影響，如肌肉類型、電極位置等[21]。相較于肌電圖，二維超聲可采集更加豐富的功能結(jié)構(gòu)參數(shù)，如橫截面積、肌纖維長(zhǎng)度、羽狀角[22]，并且可同步實(shí)時(shí)采集肌肉收縮過程中的參數(shù)，因此是當(dāng)前應(yīng)用最佳的評(píng)估工具。羽狀角是肌束與深層筋膜之間所形成的角度，決定了肌肉發(fā)力收縮組織的啟動(dòng)數(shù)目，當(dāng)肌肉發(fā)力能力越大，收縮組織啟動(dòng)越多，羽狀角角度也越大[23]。并且隨著年齡的增長(zhǎng)，羽狀角也會(huì)增加，然后在一定年齡后保持穩(wěn)定不再發(fā)生顯著變化[24]。對(duì)于肌肉肌力而言，橫截面積是評(píng)價(jià)其最有意義的參數(shù)，并且其不受年齡和訓(xùn)練的限制，在發(fā)力時(shí)每單位的橫截面積產(chǎn)生的力量基本相同，肌肉的橫截面積越大，肌力也越大[25-26]。肌肉橫截面積還與肌纖維長(zhǎng)度和羽狀角相關(guān)，有學(xué)者采集腓腸肌從靜止到收縮的過程，發(fā)現(xiàn)當(dāng)腓腸肌完全收縮

時(shí)，橫截面積增加了35%，同時(shí)肌纖維長(zhǎng)度也縮短了35%，而羽狀角是原來的2倍[27]。肌纖維長(zhǎng)度是肌纖維與深層筋膜和淺層筋膜之間交點(diǎn)的連線，在肌肉活動(dòng)過程肌纖維可縮短，同時(shí)將深層筋膜拉向運(yùn)動(dòng)中心，產(chǎn)生肌肉收縮，因此是重要的肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)。既往已有實(shí)驗(yàn)證明，隨著肌肉收縮的過程，肌肉的羽狀角和肌纖維長(zhǎng)度出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的變化[28]。因此，通過測(cè)量肌肉不同狀態(tài)下的橫截面積、肌纖維長(zhǎng)度、羽狀角，可以很好地反映肌肉的功能狀態(tài)。由于肌肉收縮過程中會(huì)有關(guān)節(jié)角度的改變，這會(huì)影響肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)的分析，而在等長(zhǎng)收縮時(shí)，肌肉長(zhǎng)度不變，只出現(xiàn)張力的變化，可以排除關(guān)節(jié)角度變化對(duì)其的影響[29]，因此，本研究在病人等長(zhǎng)收縮的狀態(tài)下進(jìn)行超聲影像采集。

本研究基于超聲影像分析中風(fēng)后足下垂病人脛骨前肌的結(jié)構(gòu)功能參數(shù)，發(fā)現(xiàn)4組病人的羽狀角及肌纖維長(zhǎng)度在靜息狀態(tài)時(shí)并未隨著天數(shù)的改變而出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的改變，與部分研究結(jié)果[30]一致。也就是說中風(fēng)后病人背屈肌力的降低主要由于中樞性損害，不能激活大量運(yùn)動(dòng)單位，導(dǎo)致肌肉收縮困難，而背屈肌肉的結(jié)構(gòu)并無過多的變化，因此加用電刺激對(duì)中風(fēng)后足下垂病人的功能恢復(fù)有著重要的臨床意義。在最大等長(zhǎng)收縮時(shí)，各組病人的羽狀角、肌纖維長(zhǎng)度均較靜息狀態(tài)有顯著的改變，并且羽狀角角度較治療前變大(P<0.05)，肌纖維長(zhǎng)度較治療前變短(P<0.05)，這說明電針治療可提高病人的脛骨前肌肌肉背屈能力，改善下肢的運(yùn)動(dòng)能力。同時(shí)結(jié)合臨床評(píng)估(踝背伸AROM測(cè)量、下肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分量表)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電針治療效果與時(shí)間有關(guān)，與頻率關(guān)系不大，且10 min優(yōu)于20 min。這主要考慮與肌肉疲勞有關(guān)，本課題組在前期研究中發(fā)現(xiàn)，單次治療最優(yōu)時(shí)間在開始治療后5.25～6.67 min內(nèi)，超過這個(gè)時(shí)間后肌纖維對(duì)外界刺激敏感性下降，肌肉內(nèi)部三磷酸腺苷(ATP)濃度下降，導(dǎo)致肌肉的反應(yīng)速度降低，肌纖維收縮速度減慢，所以屬于無效刺激，甚至加重疲勞而不利于功能恢復(fù)。在本研究中，采集最大等長(zhǎng)收縮時(shí)脛骨前肌的橫截面積，通過曲線擬合，發(fā)現(xiàn)隨著電針治療天數(shù)改變，肌肉橫截面積呈現(xiàn)先升高再降低，或者先升高后水平的一種趨勢(shì)。通過計(jì)算得出各拐點(diǎn)時(shí)間點(diǎn)(xt)。在xt之前，肌肉橫截面積隨著治療天數(shù)的增加而增加，表示肌肉的電刺激治療效應(yīng)呈治療效果；在xt之后，肌肉橫截面積出現(xiàn)下降或者趨于水平，表示此后肌肉的電刺激治療效應(yīng)無治療作用。這可能是因?yàn)橹委煹睦鄯e效應(yīng)，在持續(xù)治療一定天數(shù)后由于肌肉疲勞等原因，病人的肌肉功能暫時(shí)到達(dá)一個(gè)平臺(tái)期，此后的治療不再對(duì)功能恢復(fù)有所增益，甚至可能加重肌肉疲勞，并且由于患側(cè)因失神經(jīng)支配及長(zhǎng)期制動(dòng)，組織液回流受阻，肌肉廢用，導(dǎo)致肌纖維化學(xué)物質(zhì)成分改變，肌纖維反應(yīng)性降低，活動(dòng)能力下降，相對(duì)更容易產(chǎn)生肌疲勞[31]，從而影響治療效果。說明電針治療可提高中風(fēng)后足下垂病人的運(yùn)動(dòng)功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，治療效果與電針治療的時(shí)間有關(guān)，10 min優(yōu)于20 min。最大等長(zhǎng)收縮時(shí)脛骨前肌的肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)(羽狀角、肌纖維長(zhǎng)度、橫截面積)均較靜息時(shí)改變。為臨床治療中風(fēng)后足下垂電針參數(shù)的選擇提供了超聲影像學(xué)的證據(jù)，也為今后對(duì)電針治療中風(fēng)后足下垂的臨床應(yīng)用提供了新的理論基礎(chǔ)和研究思路。

由于受研究條件所限，本研究亦存在一些問題。因研究時(shí)間受限，納入的病例數(shù)偏少，在進(jìn)行曲線擬合過程及容許區(qū)間計(jì)算過程中，對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性有一定影響，需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的臨床研究。