認(rèn)知功能障礙不僅是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，而且還可能發(fā)展為癡呆，是影響腦卒中預(yù)后的重要因素[1]。腦卒中后認(rèn)知障礙主要由于對周圍感知能力受損，表現(xiàn)為注意力不集中、理解能力下降等，從而嚴(yán)重影響軀體、情緒等多方面功能康復(fù)訓(xùn)練效果[2]，因此，對認(rèn)知功能康復(fù)的治療是腦卒中后全面康復(fù)治療的重要組成部分。臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)腦卒中后認(rèn)知障礙在早期進行干預(yù)治療更有利于提高康復(fù)訓(xùn)練效果，對病人預(yù)后有重要意義[3-4]。本研究運用百聰針法治療腦卒中后認(rèn)知障礙，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬宿遷市中醫(yī)院腦病科2017年1月—2018年1月收治住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例病人，采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組40例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦

卒中診斷符合第四屆全國腦血管病學(xué)會研討會“各類腦血管病診斷要點”[5]中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，顱腦CT掃描提示腦卒中；②認(rèn)知障礙符合《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》[6]中認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中后存在認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，視力、聽力基本正常，能夠自主順利完成神經(jīng)心理學(xué)測試；②蒙特利爾認(rèn)知評價量表(MoCA)得分<26分[7]；③獲得病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究或改變治療方案；②病人治療期內(nèi)死亡或出現(xiàn)意外或無法規(guī)律堅持治療等；③在此次腦卒中就診前已存在認(rèn)知障礙；④合并嚴(yán)重慢性病、腫瘤或器官組織功能衰竭，無法進行康復(fù)訓(xùn)練。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 治療組予西醫(yī)基礎(chǔ)治療加百聰針法治療，對照組予西醫(yī)基礎(chǔ)治療。

1.2.1 基礎(chǔ)治療 所有病人入院后均進行病情評估，均給予尼莫地平(每次20 mg，每日3次，口服，4周)治療。腦梗死病人采取常規(guī)抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、清除自由基等治療；腦出血病人采取脫水、控制血壓等相關(guān)內(nèi)科基礎(chǔ)治療。

1.2.2 針刺治療 按照《腧穴名稱與定位(GB/T12346—2006)》國家標(biāo)準(zhǔn)，選取百會、四神聰作為針刺穴位。先針刺百會，針灸針以20°角快速刺入頭皮下，當(dāng)針尖進入帽狀腱膜下層，使針與頭皮平行，緩慢刺入1.5～2.0 cm，再配以四神聰，從4個不同方向向百會穴方向進針。得氣后接電針儀，頻率2～15 Hz，每次30 min，療程4周，每周5次，該治療方案由一名針灸科醫(yī)師專人獨立完成。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分評定臨床認(rèn)知功能，療效評定以MMSE得分提高率計算，MMSE得分提高率=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。顯效：提高率≥20%；有效：提高率為12%～<20%；無效：提高率<12%。同時采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、MoCA評價病人神經(jīng)功能缺損程度以及認(rèn)知功能狀態(tài)；采用日常生活能力指數(shù)(ADL)評定日常生活能力。于治療前后，抽取清晨08∶00空腹左肘靜脈血5 mL，置于室溫30 min，3 000 r/min離心10 min，靜置后分離上清液，于-20 ℃保存?zhèn)溆?。采用上海博舜生物科技有限公司提供的試劑盒，實施熒光偏振法檢測血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組臨床總有效率較對照組高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，P<0.05

2.2 兩組MMSE、ADL、NIHSS、MoCA評分比較 治療前兩組MMSE、ADL、NIHSS、MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后兩組MMSE、MoCA評分升高，ADL、NIHSS評分降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組相比，治療后治療組MMSE、MoCA評分較高，ADL、NIHSS評分較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組MMSE、ADL、NIHSS、MoCA評分比較(±s) 分

注：t1(P1)為對照組與治療組治療后比較統(tǒng)計值

2.3 兩組Hcy水平比較 治療前兩組Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組Hcy水平較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組相比，治療組Hcy水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后Hcy水平比較(±s) ng/mL

3 討 論

認(rèn)知功能包括定向力、注意力、記憶、思維、計算、知覺及語言等[8]，認(rèn)知功能障礙指病人多個認(rèn)知方面存在障礙，病人對外界環(huán)境的感知能力和適應(yīng)能力嚴(yán)重下降，對后續(xù)肢體功能等康復(fù)極為不利，并且認(rèn)知功能障礙也是卒中后腦組織損傷中最長久和最主要的后遺癥[9-10]。腦卒中后病人認(rèn)知障礙若不能及時進行有效的治療，發(fā)展為癡呆的概率較大，對病人及其家庭將造成沉重的負(fù)擔(dān)[11]。對于腦卒中輕度認(rèn)知障礙病人若早期給予及時干預(yù)治療，對預(yù)后具有較高的積極作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過視、聽、觸等多方面的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練提高病人定向力、代償記憶力、空間分辨等多方面能力，是早期康復(fù)治療中重要的康復(fù)內(nèi)容，臨床效果得到廣泛認(rèn)可[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后認(rèn)知障礙屬于“善忘”“癡呆”“失智”等范疇[13]。腦卒中病機為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，雖病位在心、腦，但其本在腎，與肝、心、脾相關(guān)，腦卒中后認(rèn)知功能障礙“呆證”主要是因為腦髓受損或虧虛，神機失養(yǎng)，導(dǎo)致“髓海空虛、血疲于上”所致[14-15]。所以，中醫(yī)學(xué)針刺治療中穴位通常選擇在“上額交巔，入絡(luò)腦”的督脈，是中醫(yī)學(xué)長期歷史積累經(jīng)驗中“病變在腦，首取督脈”的體現(xiàn)[16]。針刺治療對于腦卒中后認(rèn)知功能障礙治療效果得到臨床認(rèn)可，研究發(fā)現(xiàn)可能與針刺后病人腦部病灶周邊微循環(huán)得到改善、抑制乙酰膽堿酯酶活性、調(diào)節(jié)熱休克蛋白表達等機制有關(guān)[17]。中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床實踐均證明刺激腦卒中后病人的某些特定穴位，對病人的認(rèn)知功能具有明顯改善作用。根據(jù)中醫(yī)理論督脈“上額交巔上，入絡(luò)腦”，與大腦關(guān)系密切，總督一身之陽脈?！鹅`樞·腦論》有云：“腦為髓之海，其輸在上于蓋，在下亦通于腦”。故臨床中治療腦病首選督脈穴，以頭部穴位為重。本研究總結(jié)長期治療效果和綜合大量既往臨床結(jié)論，針刺選擇百會與四神聰，益氣升陽，填髓充腦，醒神開竅。百會穴歸屬于督脈，針刺百會穴具有益氣升陽、填髓充腦、醒神開竅、安神益智等臨床療效，能夠調(diào)節(jié)腦功能，善治腦卒中等元神失用疾病。四神聰穴為經(jīng)外奇穴，刺激四神聰能夠疏通調(diào)節(jié)人體諸多經(jīng)脈，從而振奮陽氣，鼓舞正氣。百聰針法發(fā)揮益氣升陽、填髓充腦、醒神開竅的功效，達到多方位、大面積直接刺激大腦以增強療效的作用?，F(xiàn)代研究表明，針刺督脈百會穴以及四神聰穴能起到活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅以及調(diào)節(jié)平衡的功效，其機制與調(diào)節(jié)自由基自生系統(tǒng)及血紅素氧化酶活性有關(guān)，并能夠抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，降低缺血對大腦超微結(jié)構(gòu)破壞，從而改善學(xué)習(xí)記憶能力[18]。

鈣離子拮抗劑尼莫地平通過舒張腦血管改善腦部供血供氧，具有改善腦卒中病人認(rèn)知功能障礙的作用[19]，在臨床應(yīng)用較為廣泛，故本研究選擇尼莫地平作為基礎(chǔ)藥物治療。認(rèn)知障礙的臨床診斷和評價主要依靠臨床檢查結(jié)合神經(jīng)心理測試[20]，雖然MMSE應(yīng)用最廣，但是其對于輕度認(rèn)知功能障礙敏感度較低，因此，本研究不僅應(yīng)用MMSE而且選用MoCA進行評價測試。研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，治療后治療組臨床總有效率較高， MMSE、MoCA評分較高，ADL、NIHSS評分較低，說明百聰針法治療能明顯促進腦卒中后認(rèn)知障礙病人認(rèn)知功能康復(fù)，與楊紅玲等[21]針?biāo)幝?lián)合治療后MoCA評分明顯高于單純藥物治療的研究結(jié)論是基本一致的。雖然神經(jīng)心理學(xué)量表評價病人認(rèn)知功能障礙較為簡便，但是無論何種量表在實際運用過程中不可避免存在一定主觀性，因此，臨床對血清指標(biāo)的重視程度越來越高，Hcy是一種能夠反映血管損傷程度的氨基酸，有研究顯示，Hcy水平能夠幫助預(yù)測50多種疾病風(fēng)險，并能夠反映機體維生素B營養(yǎng)情況、免疫系統(tǒng)功能以及大腦情況[22]。高Hcy是腦卒中的重要危險因素，是腦血管病病人發(fā)生認(rèn)知功能障礙的重要危險因素，認(rèn)知障礙程度與血漿Hcy濃度水平的高低具有相關(guān)性，隨著Hcy水平升高認(rèn)知功能障礙程度加重[23]。Hcy能夠激活突觸后膜NMDA受體誘發(fā)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，導(dǎo)致胞內(nèi)線粒體受損以及多種酶激活、細(xì)胞代謝紊亂及功能障礙，誘導(dǎo)記憶功能降低。本研究表明，與對照組相比，治療組Hcy水平較低，提示百聰針法通過下調(diào)Hcy水平從而改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙，改善記憶功能。

百聰針法對腦卒中后認(rèn)知功能障礙病人認(rèn)知功能改善作用較為明顯，但是結(jié)合文獻發(fā)現(xiàn)針刺治療中穴位選擇至關(guān)重要，不同醫(yī)者根據(jù)腦卒中認(rèn)知障礙病因病機針刺治療穴位、方法選擇不盡相同[24]，并且體針、頭針、電針等不同手段治療效果缺乏橫向?qū)Ρ?，這有可能是腦卒中后認(rèn)知功能障礙康復(fù)治療下一步需要加以研究的方面。同時本研究缺乏后續(xù)隨訪觀察資料，而且缺乏病人家庭成員對病人治療過程和治療效果的主觀評價資料，下一步研究中需加以完善?？傊?，百聰針法聯(lián)合藥物對腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙病人康復(fù)效果較好。