何愛(ài)偉，高巧芬，張 嵐，趙劍喜，楊樞敏

（甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730000）

結(jié)核病是嚴(yán)重威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)外結(jié)核病疫情形勢(shì)依然比較嚴(yán)峻[1]，學(xué)校人群密集、環(huán)境封閉，學(xué)生間接觸頻繁且處于生長(zhǎng)發(fā)育階段、學(xué)習(xí)就業(yè)壓力大，適合結(jié)核病菌傳播，發(fā)生結(jié)核病難以避免。近年來(lái)，我國(guó)多個(gè)省市報(bào)告學(xué)校結(jié)核病聚集性發(fā)病。在慢性傳染病中，結(jié)核病最容易在學(xué)校引起聚集性疫情，如果重視不夠，管理不到位，一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響學(xué)校教學(xué)秩序，引起社會(huì)恐慌，甚至構(gòu)成公共衛(wèi)生事件[2]，因此必須加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013—2017年全省發(fā)現(xiàn)管理的全人群活動(dòng)性肺結(jié)核病例及同期全省學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核病例。

1.2 資料來(lái)源

全國(guó)傳染病信息管理系統(tǒng)和結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息系統(tǒng)2013—2017年甘肅省14個(gè)市（州）、86個(gè)縣（區(qū)）全人群及學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病資料。本次調(diào)查的學(xué)生來(lái)自普通中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、普通高等學(xué)校、特殊教育學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)。學(xué)生人口學(xué)資料來(lái)源于2013—2017年《甘肅省統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.3 方法

利用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，α=0.05。分析近5年甘肅省學(xué)生肺結(jié)核與甘肅省全人群肺結(jié)核發(fā)病情況、三間分布、診斷類型及流行特征。

2 結(jié)果

2.1 全人群肺結(jié)核與學(xué)生肺結(jié)核三間分布情況

2.1.1 時(shí)間分布 2013—2017年全省登記報(bào)告全人群活動(dòng)性肺結(jié)核患者分別為19 860例、17 371例、14 478例、13 450例和13 678例，報(bào)告發(fā)病率分別為79.05/10萬(wàn)、67.61/10萬(wàn)、56.22/10萬(wàn)、52.21/10萬(wàn)和52.53/10萬(wàn)，同期全省登記報(bào)告學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核例數(shù)分別為721例、648例、496例、556例和716例，報(bào)告發(fā)病率分別為14.59/10萬(wàn)、12.97/10萬(wàn)、9.90/10萬(wàn)、11.01/10萬(wàn)和13.99/10萬(wàn)，與全人群活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病趨勢(shì)一致，2013—2015年呈逐年下降趨勢(shì)（P<0.05），年遞降率為11.66%，從2016年開(kāi)始報(bào)告發(fā)病率有所上升；同期報(bào)告學(xué)生痰涂片涂陽(yáng)數(shù)分別為163例、135例、82例、70例和118例，報(bào)告發(fā)病率分別為3.30/10萬(wàn)、2.70/10萬(wàn)、1.64/10萬(wàn)、1.39/10萬(wàn)和2.31/10萬(wàn)（χ2=1 012.01，P＜0.05），發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，年遞降率為12.36%，學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率下降速度略快于全人群，見(jiàn)表1。

表1 2013—2017年甘肅省普通人群和學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況[n（/10萬(wàn)）]

2013—2017年，全省每年均有學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病，無(wú)規(guī)律，12個(gè)月發(fā)病率波動(dòng)基本一致，春秋兩季報(bào)告病例較多。

2.1.2 人群分布 我省全人群肺結(jié)核歷年發(fā)病主要是青壯年，0～14歲和75歲以上者較其他年齡段發(fā)病例數(shù)少，15～70歲各年齡段發(fā)病率無(wú)顯著性差異，農(nóng)民發(fā)病率排第一，其次是學(xué)生，家政服務(wù)者排第三。通過(guò)對(duì)近5年報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者年齡分組統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，每年發(fā)病主要集中在15～24歲組，均在76%以上，其次是5～14歲組。5～14歲組學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率緩慢上升，15～24歲組達(dá)到高峰，25歲以后開(kāi)始快速下降，與同期同年齡段全人群發(fā)病趨勢(shì)相差不大，見(jiàn)表2。

2.1.3 性別分布 我省全人群活動(dòng)性肺結(jié)核性別分布與全國(guó)水平一致，男女比例為1.86∶1。5年內(nèi)全省共報(bào)告3 137例學(xué)生肺結(jié)核，其中男1 999例，女1 138例，男女所占比例分別為63.71%和36.29%，男性多與女性，男女比為1.76∶1，與同期全省全人群男女比例相似，見(jiàn)表3。

表2 2013—2017年甘肅省各年齡段學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況[n（%）]

表3 2013—2017年甘肅省學(xué)生肺結(jié)核患者性別分布情況[n（%）]

2.1.4 地區(qū)分布 3 137例學(xué)生肺結(jié)核主要集中在蘭州市、白銀市及河西地區(qū)，分別為596例、384例和355例，占學(xué)生總病例數(shù)的19.00%、12.24%和11.32%。2013—2017年各地區(qū)報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率不同（χ2=6266.25，P<0.05），發(fā)病率居前3位的地區(qū)分別為白銀市（34.87/10萬(wàn)）、天水市（10.71/10萬(wàn)）和蘭州市（10.39/10萬(wàn)）。全人群活動(dòng)性肺結(jié)核患者也主要集中在蘭州市、白銀市及河西地區(qū)。

2.2 診斷類型

全省肺結(jié)核患者中涂陰占69.23%，涂陽(yáng)占27.14%，結(jié)核性胸膜炎及其他占3.63。近5年報(bào)告的學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核中大部分為涂陰，占學(xué)生患者總數(shù)的79.02%，涂陽(yáng)相對(duì)較少，占學(xué)生患者總數(shù)的18.11%，結(jié)核性胸膜炎和未查痰者分別占2.10%和0.77%，診斷涂陰患者數(shù)逐年上升，與全人群診斷分類基本一致，見(jiàn)表4。

表4 2013—2017年甘肅省學(xué)生肺結(jié)核診斷分類情況[n（%）]

3 討論

3.1 加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作

結(jié)核病在感染性疾病中病死率最高，以肺結(jié)核最為常見(jiàn)，主要通過(guò)呼吸道傳播，學(xué)生是易感人群。學(xué)校是學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的主要場(chǎng)所，加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作是做好結(jié)核病控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來(lái)，甘肅省報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核數(shù)呈逐年下降趨勢(shì)，與高巧芬等[3]報(bào)告的年甘肅學(xué)生肺結(jié)核疫情流行特征一致。我省加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作，有效落實(shí)結(jié)核病控制措施，積極開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，取得了明顯效果。隨著學(xué)校結(jié)核病防控工作的進(jìn)一步規(guī)范，結(jié)核病診斷水平的不斷提升以及新技術(shù)的應(yīng)用等，還需持續(xù)做好學(xué)校結(jié)核病防治知識(shí)宣傳、新生入學(xué)/畢業(yè)體檢，規(guī)范學(xué)校結(jié)核病報(bào)告制度[4]等，而這也是防控學(xué)校結(jié)核病疫情的重要措施。

3.2 早發(fā)現(xiàn)、早治療

近年來(lái)報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核診斷類型以涂陰為主，與學(xué)生就診延誤、結(jié)核病防治知識(shí)欠缺有關(guān)[5]；涂陰患者比例逐年上升，與張玉等[6]報(bào)道一致，可能與我省開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病主動(dòng)篩查、提高學(xué)校體檢拍片質(zhì)量、加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳等有關(guān)。學(xué)校新生入學(xué)體檢不規(guī)范、結(jié)核病防治知識(shí)宣傳不到位、基層尚未開(kāi)展分子生物學(xué)診斷技術(shù)等，造成部分學(xué)生患者因結(jié)核癥狀不明顯，被當(dāng)作普通上呼吸道感染治療，致使涂陰肺結(jié)核患者比例升高。因此，學(xué)校要加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，規(guī)范學(xué)校結(jié)核病例報(bào)告制度，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告。涂陰患者也是潛在傳染源，是造成結(jié)核病流行的潛在危險(xiǎn)因素，一旦確診應(yīng)立即報(bào)告、規(guī)范治療。

3.3 加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，提高師生防控意識(shí)

學(xué)生肺結(jié)核患者中男性多于女性，與同期報(bào)告全人群性別分布特點(diǎn)一致。相關(guān)研究[7]顯示，學(xué)生中男性發(fā)病率高于女性的主要原因是學(xué)生正處于發(fā)育階段，免疫功能尚不完善，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、體育鍛煉少等。學(xué)生結(jié)核病發(fā)病數(shù)隨年齡增加而增多，15～25歲達(dá)到高峰，與國(guó)內(nèi)其他相關(guān)研究結(jié)果一致[8]，中學(xué)及大專學(xué)校學(xué)生日常接觸多，受結(jié)核菌感染風(fēng)險(xiǎn)高，加之學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)了解少，自我保護(hù)意識(shí)差，身體正處于發(fā)育階段，使其易感染結(jié)核菌，因此加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作非常重要。

近5年甘肅省學(xué)生肺結(jié)核地區(qū)發(fā)病特征分析顯示，白銀市、天水市和蘭州市發(fā)病率最高，與高巧芬等[3]研究結(jié)果一致。其主要原因是大、中專學(xué)校與中學(xué)學(xué)生比較集中，多為寄宿制，而白銀市全人群肺結(jié)核發(fā)病率全省最高，提醒我們應(yīng)高度重視學(xué)校結(jié)核病防控工作。

省內(nèi)學(xué)校結(jié)核病每年春秋兩季發(fā)病率高，與有關(guān)報(bào)道一致[8]。這是因?yàn)榇呵锛菊敌律雽W(xué)體檢、高考體檢時(shí)間，發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者的比例較其他季節(jié)高。近5年學(xué)生肺結(jié)核患者為學(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)者所占比例較高。學(xué)校人口密度大、學(xué)生間接觸頻繁，受結(jié)核菌感染風(fēng)險(xiǎn)高，加之學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)差，一旦引發(fā)結(jié)核病傳播，易引起社會(huì)恐慌，對(duì)教學(xué)秩序造成影響。疾控部門、學(xué)校要按照《學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)（2017）》，在新生入學(xué)體檢時(shí)進(jìn)行結(jié)核病檢查，強(qiáng)化結(jié)核病防治健康教育，加強(qiáng)日常晨檢，實(shí)行因病缺課登記制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止結(jié)核病在校內(nèi)傳播。