劉骙骙，郝春紅，李新征，張曉麗

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603）

醫(yī)學(xué)人文精神，即在醫(yī)學(xué)活動中堅持關(guān)愛生命、以人為本精神，是一切醫(yī)學(xué)活動應(yīng)遵循的精神[1]。在社會主義核心價值觀指導(dǎo)下建設(shè)醫(yī)學(xué)人文精神，是將主流價值觀融入醫(yī)學(xué)活動，從而促進(jìn)醫(yī)患和諧的重要途徑。本研究擬對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)涵進(jìn)行挖掘，以期對高等醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育提供借鑒。

1 研究對象

1.1 工作分析訪談對象

山東省某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)教授和副教授6人、中級職稱學(xué)生輔導(dǎo)員4人，山東省內(nèi)某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教育處處長和副處長2人、護(hù)理部主任和副主任2人、臨床科室教學(xué)秘書2人、臨床護(hù)理帶教教師5人。

1.2 醫(yī)學(xué)人文精神特征核檢表調(diào)查對象

采用整群抽樣法選取山東省某醫(yī)學(xué)院見習(xí)基地2014級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和2015級四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生362人，學(xué)院專職教師、教學(xué)管理和學(xué)生管理人員、基地管理人員36人，共398人。

1.3 醫(yī)學(xué)人文精神重要性評分問卷調(diào)查對象

山東省某醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)基地五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生276人。

1.4 行為事件訪談對象

預(yù)訪談對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生1人、主治醫(yī)師1人。正式訪談對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生1人、護(hù)理學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生1人、山東省某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中級職稱醫(yī)生和護(hù)士各1人，副高級職稱護(hù)士2人，共6人。

1.5 專家組成員

山東省某醫(yī)學(xué)院教學(xué)科研辦公室主任、副主任2人，學(xué)生工作辦公室主任、副主任2人，臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)教師6人、心理學(xué)專業(yè)教師2人，山東省某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教學(xué)管理人員1人、護(hù)理部主任1人、臨床科室教學(xué)秘書1人，臨床護(hù)理帶教教師2人，共17人。采用德爾菲法[2]，以上專家均具有副高級及以上職稱。

2 研究方法

2.1 文獻(xiàn)研究法

參考中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于培育和踐行社會主義核心價值觀的意見》《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，孫福川主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，姜小鷹主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理倫理學(xué)》等資料，編制醫(yī)學(xué)人文精神特征核檢表。

2.2 工作分析訪談

通過電話訪談、焦點(diǎn)小組訪談或面對面訪談等方式，對醫(yī)學(xué)人文精神的特征詞進(jìn)行收集歸納。

2.3 醫(yī)學(xué)人文精神特征核檢表調(diào)查

2.3.1 編制醫(yī)學(xué)人文精神特征核檢表 專家組對通過上述方法得到的醫(yī)學(xué)人文精神特征詞進(jìn)行分析，形成醫(yī)學(xué)人文精神特征核檢表，列舉26個醫(yī)學(xué)人文精神特征詞，調(diào)查對象勾選個人認(rèn)為最符合的選項(xiàng)。研究者回收核檢表后采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，最終形成頻次統(tǒng)計結(jié)果。發(fā)放并收回核檢表398份，其中有效核檢表372份，有效回收率為93.47%。

2.3.2 專家組討論 只保留頻次統(tǒng)計結(jié)果中贊成率50%以上的詞條，圍繞這些詞條進(jìn)行討論，進(jìn)而做出調(diào)整：將“有利無傷”拆分為“有利”和“不傷害”，“廉潔奉公”改為“廉潔自律”，“獻(xiàn)身精神”改為“奉獻(xiàn)精神”，“醫(yī)療最優(yōu)化”并入“有利”，刪除“倫理決策能力”與“自我批判精神”，“慎獨(dú)”并入“廉潔自律”。至此，形成由23個特征詞構(gòu)成的醫(yī)學(xué)人文精神特征編碼詞典。

2.4 醫(yī)學(xué)人文精神特征編碼詞典

醫(yī)學(xué)人文精神特征編碼詞條為：公平公正、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、團(tuán)隊精神、社會主義的人道主義、誠信、法律意識、醫(yī)療保密、知情同意、精益求精、有利、不傷害、廉潔自律、職業(yè)角色意識、敬畏生命、尊重生命、關(guān)愛生命、社會責(zé)任感、高尚的人格、人際溝通與協(xié)調(diào)能力、奉獻(xiàn)精神、知識素養(yǎng)、完善與發(fā)展、移情能力。編碼詞典包含各特征詞條的名稱和定義。

2.5 行為事件訪談

2.5.1 預(yù)研究 由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師（兩人）和護(hù)理學(xué)專業(yè)教師（兩人）依訪談提綱進(jìn)行預(yù)訪談，選取一份訪談記錄，組織4位編碼者研討，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。之后，另外選取一份訪談記錄，檢驗(yàn)其編碼一致性，選出一致性較高的3人組建正式編碼小組。

2.5.2 正式訪談 訪談時全程錄音，步驟與預(yù)訪談相同。要求受訪者在0.5～1小時內(nèi)描述醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)較高的醫(yī)護(hù)人員或?qū)嵙?xí)生所經(jīng)歷的具有代表性的事件，平均訪談時間32分鐘。訪談結(jié)束后形成錄音文本。

2.5.3 訪談結(jié)果編碼 3位編碼者根據(jù)醫(yī)學(xué)人文精神特征編碼詞典進(jìn)行編碼。然后對編碼一致性最高的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。編碼信度指標(biāo)選擇歸類一致性（Category Agreement，CA）。參考吳紅巖[3]的研究結(jié)果：T1為評分者甲的編碼個數(shù)，T2為評分者乙的編碼個數(shù)，T1∩T2為甲乙編碼歸類相同的個數(shù)，T1＋T2為甲乙編碼個數(shù)之和，具體公式為：

計算編碼歸類一致性為0.869，處于較高水平。

專家組針對一致性最高的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行論證，確定醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神特征為編碼詞典中的23個詞條。

2.6 醫(yī)學(xué)人文精神特征重要性評分問卷調(diào)查

2.6.1 編制醫(yī)學(xué)人文精神特征重要性評分問卷 研究者利用23個詞條編制重要性評分問卷（非常不重要、比較不重要、重要、非常重要、極其重要，依次為1～5分），就這些詞條在工作中的重要性對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，目的是檢驗(yàn)訪談結(jié)果是否準(zhǔn)確。

2.6.2 醫(yī)學(xué)人文精神特征調(diào)查 發(fā)放醫(yī)學(xué)人文精神特征重要性評分問卷276份，回收276份，其中有效問卷239份，有效率為86.59%。研究者對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，平均分值大于4分（含4分）的特征依次為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、尊重生命、關(guān)愛生命、誠信、敬畏生命、團(tuán)隊精神、公平公正、人際溝通與協(xié)調(diào)能力、社會責(zé)任感、法律意識、社會主義的人道主義精神、精益求精、廉潔自律、職業(yè)角色意識、高尚的人格、知識素養(yǎng)16項(xiàng)，3分以上的特征是有利不傷害、移情能力、奉獻(xiàn)精神3項(xiàng)，說明這些特征對于醫(yī)學(xué)生而言十分重要并且必須具備。另外平均分為3分以下的特征是：自我批判精神、醫(yī)療保密、知情同意、完善與發(fā)展，說明這4項(xiàng)特征并非必須具備。

3 結(jié)果

醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神特征包括19項(xiàng)，分別為：科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、尊重生命、關(guān)愛生命、誠信、敬畏生命、團(tuán)隊精神、公平公正、人際溝通與協(xié)調(diào)能力、社會責(zé)任感、法律意識、社會主義的人道主義精神、精益求精、廉潔自律、職業(yè)角色意識、高尚的人格、知識素養(yǎng)、有利不傷害、移情能力、奉獻(xiàn)精神。

4 討論

4.1 醫(yī)學(xué)人文精神相關(guān)研究

醫(yī)學(xué)人文精神是人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體表現(xiàn)。國內(nèi)外學(xué)者在人文精神方面的研究較多，對醫(yī)學(xué)人文精神的研究較少。盡管國內(nèi)學(xué)者對醫(yī)學(xué)人文精神進(jìn)行過一些探討，但是關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神卻鮮有研究。本研究借鑒國內(nèi)外相關(guān)資料，通過行為事件訪談等方法提煉基于社會主義核心價值觀的醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)涵，以使醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)更有針對性。但是，受時間、條件等因素的影響，樣本量還不夠大。

4.2 醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)

高校在人才培養(yǎng)過程中，要注重知識、能力和素質(zhì)平衡發(fā)展，堅持“學(xué)以致用”原則，即社會和行業(yè)需要什么樣的人才，高校在人才培養(yǎng)中就納入相關(guān)因素[4]。社會呼喚既有醫(yī)術(shù)又有醫(yī)德的醫(yī)務(wù)工作者。專業(yè)知識學(xué)習(xí)一直是高校教育教學(xué)工作的重點(diǎn)，但如何培養(yǎng)具有高尚品德的醫(yī)學(xué)生，卻是每位教育工作者需要面對的問題。教學(xué)工作中，無論是任課教師還是學(xué)生輔導(dǎo)員都要身體力行，一方面用自身的人格魅力感染學(xué)生，另一方面要注重課堂內(nèi)外對學(xué)生的正確引導(dǎo)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者。

5 結(jié)論

當(dāng)前，醫(yī)患矛盾成為制約社會和諧發(fā)展的“瓶頸”，本研究在社會主義核心價值觀引領(lǐng)下，探究醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)教育提供參考，培養(yǎng)兼具“仁心”和“妙術(shù)”的合格醫(yī)務(wù)工作者。