王淳民 ，張曉麗

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 煙臺 264003；2.煙臺毓璜頂醫(yī)院芝罘分院，山東 煙臺 264000）

近年來，職場暴力（workplace violence）已成為全球醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的重要話題，國際勞工組織（ILO）、國際護(hù)理學(xué)會（ICN）、世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際公共服務(wù)（PSL）[1]于2002年將其定義為：工作人員在工作環(huán)境或工作相關(guān)環(huán)境中遭受被虐待、威脅、攻擊等事件，并影響到他們的安全和健康，主要包括身體暴力（捶打、踢、射擊等），言語暴力（以謾罵、嘲笑、威脅為主），心理暴力（言語辱罵、威脅恐嚇、性騷擾）。WHO指出，醫(yī)療行業(yè)的工作人員比其他行業(yè)工作者承擔(dān)著更大的職場暴力風(fēng)險，其主要暴力來源是患者及其家屬。急診護(hù)理人員是與患者及其家屬接觸最多的群體，職場暴力風(fēng)險最大[2]。本文旨在調(diào)查煙臺地區(qū)急診護(hù)士遭受職場暴力情況及其對職場暴力的認(rèn)知和防范。

1 對象和方法

1.1 對象

采用方便整群抽樣法，選取煙臺地區(qū)7所公立醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院4所，二級甲等醫(yī)院3所）的急診護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）注冊護(hù)士；（2）從事急診工作超過 3 個月；（3）了解調(diào)查目的并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未取得護(hù)士資格證；（2）急診工作不滿3個月；（3）進(jìn)修護(hù)士和實習(xí)護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷采用楊筱多的“醫(yī)院職場暴力調(diào)查問卷”（修訂版）[3]，共30個題目，4個部分，第一部分為急診護(hù)士遭受職場暴力情況，第二部分為急診護(hù)士對所遭受暴力事件的描述，第三部分是急診護(hù)士對職場暴力的認(rèn)知和態(tài)度，第四部分是醫(yī)院對職場暴力的態(tài)度及采取的措施。

1.2.2 調(diào)查方法 建立統(tǒng)一調(diào)查程序，針對調(diào)查中容易出現(xiàn)的問題，確定相關(guān)調(diào)查要求及注意事項。問卷調(diào)查以醫(yī)院為單位，采用郵寄調(diào)查法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

利用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙重錄入與邏輯核對，主要采用描述統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 急診護(hù)士遭受職場暴力情況

共發(fā)放問卷206份，回收201份，其中有效問卷188份，有效回收率91.3%。有105名急診護(hù)士在過去12個月內(nèi)遭受過職場暴力，占55.9%，急診護(hù)士遭受職場暴力具體情況見表1。

表1 急診護(hù)士遭受職場暴力情況

2.2 急診護(hù)士對所遭受暴力事件的描述

105名急診護(hù)士對所遭受職場暴力的描述顯示，38人描述發(fā)生在白班（占36.2%），50人描述發(fā)生在小夜班（占47.6%），16人描述發(fā)生在大夜班（占15.2%），1人描述發(fā)生在下班后（占1.0%）；23人描述發(fā)生在無同事在場時（占21.9%），82人描述發(fā)生在有同事在場時（占78.1%）；21人描述發(fā)生在病房（占20.0%），32人描述發(fā)生在搶救室（占30.5%），16人描述發(fā)生在治療室（占15.2%），16人描述發(fā)生在出診過程中（占15.2%），5人描述發(fā)生在醫(yī)生辦公室（占4.8%）。根據(jù)崗位的不同，遭受職場暴力的有67名搶救室護(hù)士（占63.8%），急診病房護(hù)士20人（占19.0%），出診護(hù)士和EICU護(hù)士各9人，各占8.6%。施暴者中，患者占32.4%，患者家屬占62.9%，探視者占1.9%，本院職工占1.0%；男性82人，占78.1%，女性23人，占21.9%；中年人60人，占57.1%，青年人34人，占32.4%，老年人8人，占7.6%，少年3人，占2.9%。比較符合施暴者當(dāng)時情況的條目共12個：素質(zhì)低（62.9%）、酒后（55.2%）、不合理要求被拒絕（29.5%）、等候時間長（24.8%）、認(rèn)為醫(yī)療費用高（24.8%）、精神障礙（15.2%）、對治療效果不滿意（15.2%）、對醫(yī)生工作不滿意（12.4%）、對護(hù)士工作不滿意（12.4%）、謀求經(jīng)濟(jì)賠償（10.5%）、患者死亡（5.7%）、吸毒（3.8%）。職場暴力發(fā)生后護(hù)士的應(yīng)對方式中，排前5位的選項是忍讓回避（57.1%）、耐心解釋（51.4%）、求助于保安（50.5%）、求助于同事（31.4%）、報警（29.5%）。數(shù)據(jù)分析顯示，遭受職場暴力對被調(diào)查者當(dāng)時無影響的有13人（占12.4%），感到氣憤的占67.6%，工作熱情降低的占59.0%，感到委屈的占55.2%，工作質(zhì)量下降的占27.6%，不想干這一行的占27.6%，精力不集中的占27.6%；遭受職場暴力對被調(diào)查者至今無影響的有25人（占23.8%），仍感到氣憤的占39.1%，工作熱情降低的占39.0%，感到委屈的占35.2%，工作質(zhì)量下降的占22.9%，不想干這一行的占21.9%。

2.3 急診護(hù)士對職場暴力的認(rèn)知和態(tài)度

結(jié)果顯示，76.1%的急診護(hù)士聽過職場暴力，81.9%的認(rèn)為職場暴力不可避免，22.3%的認(rèn)為職場暴力不值得吃驚，89.4%的認(rèn)為崗前培訓(xùn)可以預(yù)防職場暴力發(fā)生，94.7%的愿意參加職場暴力防護(hù)培訓(xùn)，92.0%的認(rèn)為會受益于職場暴力防護(hù)培訓(xùn)，95.2%的認(rèn)為有必要專設(shè)處理職場暴力的機(jī)構(gòu)，95.2%的支持對職場暴力“零容忍”的觀點。急診護(hù)士認(rèn)為可以預(yù)防職場暴力的有效措施為針對職場暴力立法（91.5%），增加保安人員數(shù)量（82.4%），媒體正確的輿論導(dǎo)向（81.4%），開展宣教、倡導(dǎo)禮讓（77.1%），針對性培訓(xùn)以提高職場暴力應(yīng)對能力（76.6%），改善服務(wù)態(tài)度（72.9%），提高業(yè)務(wù)水平（70.7%），安裝攝像頭（69.1%），配備防護(hù)設(shè)備（59.6%），公安人員進(jìn)駐醫(yī)院（58.5%），夜間醫(yī)院內(nèi)工作區(qū)域保持燈光明亮（56.4%）。

2.4 醫(yī)院對職場暴力的態(tài)度及采取的措施

結(jié)果顯示，42.0%的醫(yī)院開展過職場暴力防護(hù)培訓(xùn)，70.7%的醫(yī)院鼓勵護(hù)士上報職場暴力事件，53.2%的醫(yī)院有專門科室處理職場暴力，42.6%的急診護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院處理暴力得當(dāng)。被調(diào)查者所在醫(yī)院采取的預(yù)防職場暴力的措施有保安定時巡邏（67.3%），病區(qū)安裝攝像頭（91.5%），為值班人員配備防護(hù)設(shè)備（33.0%），保安設(shè)點值班（42.6%），候診區(qū)為固定座椅（48.9%），夜間醫(yī)院內(nèi)工作區(qū)域保持燈光明亮（64.4%）。調(diào)查顯示，職場暴力事件發(fā)生后醫(yī)院能夠依據(jù)事實公平處理、積極維護(hù)員工利益的占70.2%，能不管就不管的占27.7%，不問原委就責(zé)罰員工的占2.1%。有67.0%的急診護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院對醫(yī)生和護(hù)士所遭受職場暴力的重視程度一致，61人（32.4%）認(rèn)為醫(yī)院更重視醫(yī)生的遭遇，1人認(rèn)為醫(yī)院更重視護(hù)士的遭遇。

3 討論

3.1 急診護(hù)士遭受職場暴力情況

調(diào)查顯示，近12個月內(nèi)遭受職場暴力的急診護(hù)士占55.9%，其中謾罵的發(fā)生率最高，其次是威脅、身體暴力和性騷擾，此結(jié)果與國內(nèi)外研究相似[4-5]。盡管言語暴力不能對護(hù)理人員的身體造成直接損害，但研究顯示他們均在短期和長期內(nèi)出現(xiàn)注意力無法集中、感到氣憤委屈、工作熱情降低、工作質(zhì)量下降等問題[6]。身體暴力對護(hù)士的危害更大，國外研究顯示，8%的醫(yī)院暴力事件會造成誤工，8%的受害者需要接受長期或重點治療[7]。性騷擾占比最小，但存在瞞報的可能，國外報道顯示，80%的護(hù)士在遭受性騷擾后選擇不報告[8]。受我國傳統(tǒng)思想影響，女性遭受性騷擾后往往羞于開口，報告比例可能更低。因此管理者應(yīng)重視此現(xiàn)象，維護(hù)護(hù)士的尊嚴(yán)和安全。

3.2 暴力事件描述

發(fā)生在夜班的急診暴力事件最多，占62.8%。因為夜間普通門診關(guān)閉，急危重癥患者全部由急診科處理，導(dǎo)致急診科護(hù)士夜間工作無比繁忙，加之此時間段護(hù)士配備相對較少，護(hù)患溝通隨之減少，護(hù)患矛盾容易積累，一旦發(fā)生惡性暴力事件，后果往往比較嚴(yán)重。指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通，做好解釋說明工作，防范暴力事件的發(fā)生。搶救室、病房、治療室和走廊是職場暴力的多發(fā)地點，因此，在這些地點安裝攝像頭是非常必要的。在搶救、出診過程中遭受暴力的可能性高達(dá)72.4%，這可能與患者病情危重、家屬情緒不穩(wěn)定、治療效果不能馬上達(dá)到患者及其家屬預(yù)期、患者經(jīng)濟(jì)狀況制約以及對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任等因素有關(guān)[9]。急診重癥監(jiān)護(hù)室有暴力行為的大多為意識障礙患者，因此，建議對這類患者進(jìn)行高危險評估，加強(qiáng)預(yù)防。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，施暴者大多為患者家屬（62.9%），其次是患者本人（32.4%），男性（78.1%）、中年人（57.1%）占比也較大。被調(diào)查者認(rèn)為素質(zhì)低（62.9%）、酒后（55.2%）、不合理要求被拒絕（29.5%）是施暴者施暴的主要原因。施暴者在情緒低落或在酒精、毒品的作用下，自控能力下降，富有攻擊性[10]。因此，護(hù)士在面對有上述特征的病患或病患家屬時應(yīng)盡量避免發(fā)生言語和身體沖突。護(hù)士在遭受職場暴力后易感到氣憤、委屈，工作熱情降低，注意力無法集中，甚至有離職傾向。國外學(xué)者[11]研究發(fā)現(xiàn)，遭受職場暴力的護(hù)士之后會出現(xiàn)不同程度的生理和心理失衡，離職傾向較未遭受過職場暴力的護(hù)士明顯。醫(yī)院管理者可通過教育培訓(xùn)、情景演練、心理咨詢等手段，緩解護(hù)士的負(fù)性情緒[10]。

3.3 護(hù)士對職場暴力的認(rèn)知和態(tài)度

調(diào)查顯示，188名被調(diào)查者中，有23.9%的沒有聽說過職場暴力，可見護(hù)理人員對職場暴力的知曉率有待提高。81.9%的被調(diào)查者認(rèn)為職場暴力不可避免，由此可見，絕大多數(shù)護(hù)士將職場暴力視為護(hù)理工作的一部分，但77.7%的護(hù)士否認(rèn)職場暴力不值得吃驚，這就形成了一個矛盾體，急診護(hù)士要隨時做好遭受職場暴力的準(zhǔn)備，同時更加希望相關(guān)問題受到領(lǐng)導(dǎo)重視，以保證自身安全。89.4%的護(hù)士認(rèn)為崗前培訓(xùn)應(yīng)包含預(yù)防職場暴力的內(nèi)容，94.7%的愿意參與醫(yī)院組織的職場暴力防護(hù)培訓(xùn)。醫(yī)院專設(shè)一個處理職場暴力的機(jī)構(gòu)，對暴力事件采取“零容忍、不姑息”的態(tài)度是急診護(hù)理人員的呼聲。

3.4 醫(yī)院關(guān)于防范職場暴力的措施有待完善

研究顯示，護(hù)理人員對職場暴力防護(hù)培訓(xùn)的需求較大，但僅有42.0%的醫(yī)院開展了員工培訓(xùn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到急診護(hù)士的要求。近年來，惡性傷醫(yī)事件屢次發(fā)生，科室、醫(yī)院、社會都應(yīng)為預(yù)防暴力事件貢獻(xiàn)力量，有學(xué)者建議對在校護(hù)生進(jìn)行防暴培訓(xùn)，對于已經(jīng)參加工作的護(hù)士采用繼續(xù)教育方式進(jìn)行培訓(xùn)[12-13]。鼓勵員工在遭受職場暴力后及時上報，采用公平的態(tài)度處理問題，對暴力事件“零容忍”，積極維護(hù)員工的利益，以降低暴力事件發(fā)生率[14]。北京、廣州等城市均已引進(jìn)香港的防暴力技能培訓(xùn)，我們可以借鑒美國、我國香港地區(qū)的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國大陸地區(qū)的文化背景，制定符合國情的防范暴力行政應(yīng)對策略[7，15]。

4 結(jié)語

急診護(hù)士遭受職場暴力的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，而護(hù)士自身對職場暴力的理解不夠深入，對暴力事件的預(yù)防和處理意識也有待提高；醫(yī)院管理者和相關(guān)部門對職場暴力的關(guān)注度不高，措施相對滯后。國外和我國香港、臺灣地區(qū)關(guān)于職場暴力的研究較為豐富，基本形成了系統(tǒng)的預(yù)防應(yīng)對機(jī)制。我國大陸地區(qū)在此方面的研究仍處于起步階段，筆者建議醫(yī)院從管理、培訓(xùn)等方面著手，提高急診醫(yī)務(wù)人員溝通和應(yīng)變能力，完善安保措施，秉持對暴力事件“零容忍”的態(tài)度，降低急診科職場暴力事件發(fā)生率，為醫(yī)護(hù)人員提供安全的工作環(huán)境。