李士明 ，閆玉慧，張 榮，陳春華

（1.畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，貴州 畢節(jié) 551700；2.畢節(jié)市第三人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

分析利益相關(guān)方對(duì)醫(yī)院、企業(yè)參與衛(wèi)生職業(yè)教育的支持情況，針對(duì)存在的問題提出對(duì)策，以推動(dòng)畢節(jié)市衛(wèi)生職業(yè)教育校院（校企）深度合作，適應(yīng)畢節(jié)“大健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求，滿足人民群眾提高生命質(zhì)量與健康水平的需求。課題組對(duì)10所醫(yī)院及企業(yè)、77名一線人員進(jìn)行調(diào)研，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

課題組選擇畢節(jié)市3家市級(jí)醫(yī)院、3家縣區(qū)級(jí)醫(yī)院、1家中型股份制醫(yī)藥公司、1家上市體檢公司、1家民營(yíng)中醫(yī)特色醫(yī)院、2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)其部門領(lǐng)導(dǎo)和一線人員進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

以問卷調(diào)查為主、個(gè)別訪談為輔。共發(fā)放部門領(lǐng)導(dǎo)問卷10份，收回10份，有效問卷10份；一線人員問卷85份，收回82份，有效問卷77份。調(diào)查內(nèi)容包括受訪單位參與形式、動(dòng)機(jī)、遇到的困難等。

2 結(jié)果

2.1 受訪單位接收學(xué)生實(shí)習(xí)情況（見表1）

表1數(shù)據(jù)顯示，大部分受訪單位每年會(huì)接收衛(wèi)生職業(yè)院校實(shí)習(xí)生，多為101～500人。筆者所在學(xué)校按每人每月80～100元向接收單位支付實(shí)習(xí)費(fèi)用，與50%的單位的實(shí)際費(fèi)用相當(dāng)（藥學(xué)、檢驗(yàn)、護(hù)理等專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)）；而剩余50%的接收單位（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)）的實(shí)習(xí)成本高于學(xué)校支付金額。針對(duì)由誰來支付學(xué)生實(shí)習(xí)費(fèi)用，70%的受訪單位選擇“政府提供人均損耗費(fèi)用補(bǔ)貼，超出部分由學(xué)校、學(xué)生、醫(yī)院、企業(yè)共同承擔(dān)”。

2.2 受訪單位參與衛(wèi)生職業(yè)教育的形式以及未參與的原因（見表2）

受訪單位與衛(wèi)生職業(yè)院校最常見的3種合作方式是招收畢業(yè)生就業(yè)，為教師提供實(shí)踐崗位，參與實(shí)驗(yàn)室、實(shí)訓(xùn)基地、工作室建設(shè)；參與度最低的是冠名班訂單培養(yǎng)、人才培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，說明校院、校企合作還不夠深入。

醫(yī)院、企業(yè)沒有參與衛(wèi)生職業(yè)院校實(shí)驗(yàn)室、實(shí)訓(xùn)基地和工作室建設(shè)的原因在于上述工作建設(shè)周期長(zhǎng)、成本高、政策不到位，合作有可能因雙方領(lǐng)導(dǎo)變更而終止，醫(yī)院和企業(yè)得不到預(yù)期回報(bào)。

表1 受訪單位接收學(xué)生實(shí)習(xí)情況

表2 受訪單位參與職業(yè)教育的形式及未參與的原因

2.3 受訪單位對(duì)本單位人才兼任衛(wèi)生職業(yè)院校教師的態(tài)度及不鼓勵(lì)兼職的原因（見表3）

大部分受訪單位同意員工在完成本職工作的前提下兼任衛(wèi)生職業(yè)院校教師，但50%的受訪單位認(rèn)為參與衛(wèi)生職業(yè)教育，并非本單位職工分內(nèi)之事，不鼓勵(lì)員工兼職。

表3 受訪單位對(duì)本單位人才兼任衛(wèi)生職業(yè)院校教師的態(tài)度及不鼓勵(lì)兼職的原因

2.4 受訪單位參與衛(wèi)生職業(yè)教育的動(dòng)機(jī)以及推進(jìn)校企合作的方式（見表 4）

表4 受訪單位參與衛(wèi)生職業(yè)教育的動(dòng)機(jī)及推進(jìn)校企合作的方式

表4數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院、企業(yè)合作的動(dòng)機(jī)主要是樹立回報(bào)社會(huì)的良好形象，培育、傳播企業(yè)文化和培訓(xùn)職工。這說明醫(yī)院和企業(yè)非常重視樹立自身形象和人才隊(duì)伍建設(shè)，但校院、校企合作形式單一，醫(yī)院和企業(yè)對(duì)建立合作制度主動(dòng)性不強(qiáng)，而成本和回報(bào)的問題也使其合作動(dòng)力不足。

2.5 醫(yī)院、企業(yè)參與衛(wèi)生職業(yè)院校人才培養(yǎng)積極性的影響因素（見表 5）

表5 醫(yī)院、企業(yè)參與衛(wèi)生職業(yè)院校人才培養(yǎng)積極性的影響因素

2.6 受訪單位近3年因參與衛(wèi)生職業(yè)教育而獲得的支持及希望獲得的支持（見表6、表7）

由表6可見，所有受訪單位均沒有獲得過政府財(cái)政支持或補(bǔ)貼，90%的單位沒有獲得過社會(huì)組織或個(gè)人捐贈(zèng)，70%的單位沒有獲得過市級(jí)表彰獎(jiǎng)勵(lì)?？梢?，從政府到社會(huì)組織再到個(gè)人，這些衛(wèi)生職業(yè)教育的最終利益相關(guān)方，在資金、物資和精神等方面，幾乎沒有任何作為，沒有認(rèn)識(shí)到自身作為衛(wèi)生職業(yè)教育的直接或間接受益者，應(yīng)支持醫(yī)院、企業(yè)參與衛(wèi)生職業(yè)教育。

為了保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，受訪單位希望與學(xué)校定期（每月或每季度一次）交流實(shí)習(xí)情況，召回嚴(yán)重違紀(jì)實(shí)習(xí)生；與醫(yī)院、企業(yè)一起制定并實(shí)施實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)校派常駐實(shí)習(xí)管理教師，參與實(shí)習(xí)管理。受訪單位最擔(dān)心的是實(shí)習(xí)生人身安全，而有些實(shí)習(xí)生，因?yàn)榧o(jì)律觀念淡薄，隨意請(qǐng)假、脫崗、曠工，給實(shí)習(xí)單位帶來沉重的管理負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)院、企業(yè)人員緊張，對(duì)實(shí)習(xí)生的日常管理考核主要由業(yè)務(wù)科室實(shí)施，而業(yè)務(wù)科室本身工作繁忙，實(shí)習(xí)生人數(shù)較多，無法注重管理細(xì)節(jié)，因材施教難度很大。

受訪單位希望政府給予的支持依次為：執(zhí)行激勵(lì)校院、校企人才資源共享相關(guān)規(guī)定，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，給予經(jīng)費(fèi)支持，落實(shí)財(cái)政、稅收優(yōu)惠政策，表彰先進(jìn)集體和個(gè)人，加強(qiáng)公共媒體正面宣傳。

可見，對(duì)于醫(yī)院、企業(yè)參與衛(wèi)生職業(yè)教育，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為他們有責(zé)任有義務(wù)，搞道德綁架，而不關(guān)注其利益訴求、遇到的困難。作為衛(wèi)生職業(yè)教育的最終受益者，各級(jí)政府、主管部門、院企領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生職業(yè)院校領(lǐng)導(dǎo)、教師、社會(huì)組織、個(gè)人，都應(yīng)關(guān)注衛(wèi)生職業(yè)教育，了解校企合作、產(chǎn)教融合、協(xié)同育人過程中的困難，在頂層設(shè)計(jì)，財(cái)政、稅收、人事制度改革，經(jīng)費(fèi)、物資捐助，有利輿論氛圍營(yíng)造等方面，出實(shí)招、做實(shí)事。

表6 受訪單位近3年獲得的支持及希望獲得的支持

表7 希望政府給予的支持措施[1]

2.7 一線人員對(duì)參與衛(wèi)生職業(yè)教育的態(tài)度

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線人員參與衛(wèi)生職業(yè)教育的機(jī)會(huì)較少，市級(jí)醫(yī)院人員參與度最高，其參與動(dòng)機(jī)主要是提升自身業(yè)務(wù)水平，而本職工作太忙是不能參加的最直接原因，他們最喜歡的參與方式是去學(xué)校上課，指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐或參加技能比賽。

一線人員希望獲得的支持有：?jiǎn)挝话褏⑴c衛(wèi)生職業(yè)教育的時(shí)間，作為職稱評(píng)聘的必要條件；學(xué)校提高兼職人員薪酬，與醫(yī)院合作設(shè)立科研基金、聯(lián)合項(xiàng)目；政府設(shè)立科研基金，鼓勵(lì)校院聯(lián)合科研；政府撥款建設(shè)和完善醫(yī)院教學(xué)設(shè)施；政府承擔(dān)或補(bǔ)貼醫(yī)院因參與衛(wèi)生職業(yè)教育而產(chǎn)生的各種費(fèi)用；主管部門將醫(yī)務(wù)工作者參與衛(wèi)生職業(yè)教育作為職稱評(píng)聘的必要條件。

3 討論

3.1 利益相關(guān)方?jīng)]有有效支持醫(yī)院、企業(yè)參與衛(wèi)生職業(yè)教育的原因

（1）政府財(cái)力有限，難以在短時(shí)間內(nèi)全方位支持醫(yī)院、企業(yè)參與衛(wèi)生職業(yè)教育。各項(xiàng)民生事業(yè)都需要發(fā)展，相關(guān)部門沒有把不斷提升衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量作為改善民生的長(zhǎng)遠(yuǎn)策略，關(guān)注度不夠，缺乏頂層設(shè)計(jì)。

（2）人社、財(cái)政、教育、衛(wèi)生等主管部門間缺乏協(xié)調(diào)機(jī)制和溝通平臺(tái)，沒有對(duì)各自領(lǐng)域的利益相關(guān)方進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)相關(guān)優(yōu)惠政策的宣傳力度不夠，落實(shí)不到位。

（3）衛(wèi)生職業(yè)院校沒有主動(dòng)研究國(guó)家有關(guān)政策、做好校級(jí)頂層設(shè)計(jì)，對(duì)人才去向把握不準(zhǔn)、對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)育人價(jià)值估計(jì)不足，對(duì)實(shí)習(xí)單位一味求高、求大；不注重師資隊(duì)伍及校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、課程改革，校院、校企合作調(diào)研、分析不夠深入，沒有主動(dòng)宣傳合作醫(yī)院、企業(yè)；學(xué)生專業(yè)技能和職業(yè)道德培養(yǎng)不均衡，個(gè)體差異大，人才培養(yǎng)質(zhì)量不高。

（4）醫(yī)院管理體制和經(jīng)費(fèi)撥付制度改革，導(dǎo)致一些醫(yī)院經(jīng)費(fèi)緊張，難以承擔(dān)衛(wèi)生職業(yè)教育合作中硬件建設(shè)支出；招聘制度改革、人才學(xué)歷層次要求、一線人員理論水平不高、科研經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致其與衛(wèi)生職業(yè)院校合作形式單一，難以參與衛(wèi)生職業(yè)教育全程。

（5）政府頂層設(shè)計(jì)不完善、相關(guān)部門教育宣傳不到位，導(dǎo)致社會(huì)組織和個(gè)人片面地認(rèn)為衛(wèi)生職業(yè)教育只是學(xué)校、學(xué)生和家長(zhǎng)的事，認(rèn)為捐贈(zèng)是大財(cái)團(tuán)、高收入群體的責(zé)任。

3.2 對(duì)策

3.2.1 政府主導(dǎo) 做好衛(wèi)生職業(yè)教育中長(zhǎng)期規(guī)劃，把促進(jìn)醫(yī)院、企業(yè)參與衛(wèi)生職業(yè)教育作為重要任務(wù)，將有關(guān)經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算。明確職業(yè)教育聯(lián)席會(huì)、行業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)、教育督導(dǎo)委員會(huì)職責(zé)，制定可行性考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將支持醫(yī)院、企業(yè)參與衛(wèi)生職業(yè)教育的效果與主要負(fù)責(zé)人或單位績(jī)效考核掛鉤，對(duì)不作為、慢作為和亂作為的予以追責(zé)。

設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，支持參與衛(wèi)生職業(yè)教育的醫(yī)院、企業(yè)改善教學(xué)條件、培訓(xùn)師資，與衛(wèi)生職業(yè)院校聯(lián)合開展科研工作。以購買學(xué)習(xí)卡的形式獲取醫(yī)院、企業(yè)職業(yè)教育課程資源，并計(jì)入教育費(fèi)用。經(jīng)政府、主管部門、第三方聯(lián)合評(píng)估，對(duì)可以勝任教育教學(xué)任務(wù)的單位予以認(rèn)證，供學(xué)校自主選擇，完成相關(guān)教育任務(wù)后學(xué)習(xí)卡上的經(jīng)費(fèi)，則注入該單位賬戶。

媒體每年必須完成一定數(shù)量的衛(wèi)生職業(yè)教育先進(jìn)集體和個(gè)人宣傳任務(wù)，營(yíng)造人人參與衛(wèi)生職業(yè)教育的氛圍。要求達(dá)到一定規(guī)模的醫(yī)院、企業(yè)每年編制本單位參與衛(wèi)生職業(yè)教育的年度報(bào)告，接受政府和社會(huì)監(jiān)督。

3.2.2 主管部門履行職責(zé) 財(cái)政部門做好年度專項(xiàng)財(cái)政預(yù)算以及各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)落實(shí)工作。稅收部門做好稅收優(yōu)惠政策宣傳和減免工作。人社部嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員職稱晉升中，有關(guān)參與衛(wèi)生職業(yè)教育的年限規(guī)定及優(yōu)惠政策，完善校院、校企人才共享激勵(lì)機(jī)制。衛(wèi)生管理部門履行日常監(jiān)管和引導(dǎo)職責(zé)，對(duì)有條件卻拒不參與衛(wèi)生職業(yè)教育的單位追究其責(zé)任，把參與衛(wèi)生職業(yè)教育成效作為評(píng)價(jià)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和單位工作績(jī)效的重要依據(jù)。教育與衛(wèi)生管理部門建立合作平臺(tái)，促進(jìn)校院、校企聯(lián)合課程開發(fā)、教學(xué)改革；建設(shè)校院、校企實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基地；加強(qiáng)對(duì)已經(jīng)立項(xiàng)的現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)項(xiàng)目、開放性實(shí)訓(xùn)基地項(xiàng)目、協(xié)同育人項(xiàng)目、大師工作室項(xiàng)目的追蹤管理和指導(dǎo)。

3.2.3 衛(wèi)生職業(yè)院校主動(dòng)出擊 政府支持、主管部門指導(dǎo)、醫(yī)院企業(yè)積極參與，是提高衛(wèi)生職業(yè)教育質(zhì)量的外因和必要條件，但關(guān)鍵還在于衛(wèi)生職業(yè)院校是否主動(dòng)。

醫(yī)院、企業(yè)參與衛(wèi)生職業(yè)教育頂層設(shè)計(jì)，在校企合作機(jī)構(gòu)設(shè)置、考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定、聯(lián)合科研項(xiàng)目設(shè)置、教師職稱評(píng)聘中發(fā)揮作用，就學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)、實(shí)習(xí)生管理、合作醫(yī)院（企業(yè)）宣傳等方面，做出長(zhǎng)期規(guī)劃。把醫(yī)院、企業(yè)專家，納入學(xué)校師資隊(duì)伍建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃；簡(jiǎn)化行業(yè)、企業(yè)人員擔(dān)任兼職教師手續(xù)，加強(qiáng)對(duì)兼職教師教學(xué)能力培訓(xùn)；提升兼職教師課酬；把優(yōu)秀兼職教師納入年度表彰獎(jiǎng)勵(lì)范圍。設(shè)立針對(duì)合作醫(yī)院、企業(yè)需解決問題的科研項(xiàng)目，進(jìn)行校級(jí)立項(xiàng)；要求校級(jí)立項(xiàng)課題、項(xiàng)目，必須有合作醫(yī)院或企業(yè)成員參與；在項(xiàng)目結(jié)題評(píng)審、優(yōu)秀成果鑒定等工作中，吸收一定比例的行業(yè)專家，發(fā)揮行業(yè)、企業(yè)技術(shù)需求在成果評(píng)價(jià)中的導(dǎo)向作用。加強(qiáng)專兼職教師管理隊(duì)伍建設(shè)，選拔優(yōu)秀青年教師擔(dān)任實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師；編制實(shí)習(xí)管理月報(bào)、季報(bào)和年報(bào)，形成實(shí)習(xí)信息定期匯報(bào)制度；對(duì)違反實(shí)習(xí)紀(jì)律的學(xué)生，嚴(yán)肅處理，形成實(shí)習(xí)單位處分就是學(xué)校處分觀念，提高實(shí)習(xí)生到崗和在崗率，確保實(shí)習(xí)生人身安全，確?；局R(shí)和基本技能的鞏固提高；對(duì)合作醫(yī)院、企業(yè)定期考察和教學(xué)督導(dǎo)，定期公示。在人才培養(yǎng)方案制訂、課程建設(shè)與教學(xué)改革、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)等工作中，主動(dòng)邀請(qǐng)醫(yī)院、企業(yè)專家參與，聽取行業(yè)企業(yè)意見；把醫(yī)院、企業(yè)聽證論證制度作為各項(xiàng)建設(shè)和改革決策的前提；把主動(dòng)調(diào)研、宣傳醫(yī)院、企業(yè)事跡，作為本單位宣傳工作的重要內(nèi)容；與醫(yī)院、企業(yè)聯(lián)合編制年度企業(yè)參與職業(yè)教育報(bào)告，展示醫(yī)院、企業(yè)參與衛(wèi)生職業(yè)教育的成績(jī)，樹立其良好社會(huì)形象。

3.2.4 醫(yī)院、企業(yè)乘勢(shì)而上 當(dāng)?shù)卣罅Πl(fā)展“大健康”產(chǎn)業(yè)，改善本地區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生條件，把促進(jìn)職業(yè)教育發(fā)展作為助力脫貧攻堅(jiān)、實(shí)現(xiàn)全面小康的重要舉措。醫(yī)院和企業(yè)應(yīng)主動(dòng)了解衛(wèi)生職業(yè)教育需求，與衛(wèi)生職業(yè)院校一起調(diào)研、論證，形成長(zhǎng)期合作關(guān)系，不斷完善教學(xué)硬件，提升職工參與衛(wèi)生職業(yè)教育的積極性。同時(shí)，完善有關(guān)執(zhí)業(yè)資格認(rèn)定、職稱評(píng)聘中對(duì)參與衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)工作的制度，設(shè)立專項(xiàng)基金激勵(lì)職工積極參與衛(wèi)生職業(yè)教育。

3.2.5 社會(huì)組織和個(gè)人積極參與 媒體加強(qiáng)衛(wèi)生職業(yè)教育人人受益、長(zhǎng)期受益宣傳，引導(dǎo)社會(huì)組織和個(gè)人認(rèn)識(shí)衛(wèi)生職業(yè)教育的價(jià)值，意識(shí)到自身是衛(wèi)生職業(yè)教育質(zhì)量不斷提升的直接受益者，引導(dǎo)其關(guān)注和參與衛(wèi)生職業(yè)教育，支持醫(yī)院、企業(yè)參與衛(wèi)生職業(yè)教育。