邱衛(wèi)華,王游,周同偉
江西省樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,江西 景德鎮(zhèn) 333300
通常情況下,因?yàn)榧怪中g(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后傷口會(huì)直接受到壓迫,所以大部分脊柱手術(shù)患者在術(shù)后24~48h會(huì)經(jīng)受中度到重度疼痛,這不僅會(huì)將其痛苦顯著增加,同時(shí)還會(huì)對(duì)術(shù)后生理功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為此,對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行合理控制有利于及早恢復(fù)胃腸道功能與早期活動(dòng),縮短術(shù)后住院時(shí)間[1]。本研究于脊柱手術(shù)后PCIA中聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼與地佐辛,獲得了良好應(yīng)用效果,報(bào)道如下。
1.1 臨床資料于2013年12月至2017年8月在我院擇期行全麻脊柱內(nèi)固定術(shù)的患者中選取20例,均在自愿情況下簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿參與;②A(yíng)SA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí);③術(shù)前肝腎功能正常;④不存在阿片類(lèi)藥物應(yīng)用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿參與;②臨床資料缺失;③存在阿片類(lèi)藥物應(yīng)用禁忌證。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,觀(guān)察組年齡25~70歲,平均年齡(52.26±5.62)歲,體重45~68kg,平均體重(58.62±3.65)kg,手術(shù)時(shí)間180~300min,平均手術(shù)時(shí)間(150.25±24.25)min,共10例,男8例,女2例。對(duì)照組年齡24~72歲,平均年齡(52.98±5.95)歲,體重46~70kg,平均體重(59.05±3.92)kg,手術(shù)時(shí)間200~320min,平均手術(shù)時(shí)間(149.36±23.65)min,共10例,男6例,女4例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料,可比性顯著,P>0.05。
1.2 方法兩組脊柱手術(shù)均在靜吸復(fù)合全身麻醉下完成,患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲。入室后將靜脈通道開(kāi)放,對(duì)脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SP02)、心率(heart rate,HR)、心電圖(electrocardiogram,ECG)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)等各項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用0.5mg鹽酸戊乙奎醚(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606生產(chǎn)廠(chǎng)家:成都力恩特制藥股份有限公司)、0.05mg/kg咪達(dá)唑侖(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040生產(chǎn)廠(chǎng)家:宜昌人福藥業(yè)有限公司)、0.2μg/kg舒芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171生產(chǎn)廠(chǎng)家:宜昌人福藥業(yè)有限公司)、1.5~2mg/kg丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20143355生產(chǎn)廠(chǎng)家:廣東嘉博制藥有限公司)、0.15mg/kg維庫(kù)溴安(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20084539生產(chǎn)廠(chǎng)家:安徽威爾曼制藥有限公司)靜脈注射。獲得滿(mǎn)意的肌松效果之后,行氣管插管操作,連接麻醉機(jī)之后行機(jī)械通氣,控制潮氣量為8~10mL/kg,吸入氧濃度為100%,呼吸頻率為12次/min,手術(shù)過(guò)程中以入1%~3%七氟醚(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172生產(chǎn)廠(chǎng)家:上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)持續(xù)吸入,瑞芬太尼16μg/(kg·h)(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197生產(chǎn)廠(chǎng)家:宜昌人福藥業(yè))用微量泵持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛,輔以丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液每小時(shí)100mg/100mL靜脈滴注。控制氧流量為2L/min,給予患者維庫(kù)溴安4mg/h微量泵靜脈泵注,根據(jù)患者肌緊張程度可設(shè)定5min追加0.4~0.8mg,術(shù)畢前10~15min停用維庫(kù)溴銨和七氟烷,術(shù)畢前5~10min停用瑞芬太尼。等到患者恢復(fù)自主呼吸,獲得滿(mǎn)意的潮氣量,并且意識(shí)、吞咽反射恢復(fù)之后,將氣管插管拔除。患者蘇醒后無(wú)明顯疼痛狀態(tài)下采用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵維持鎮(zhèn)痛。負(fù)荷量為各組預(yù)注100mL配置液,連接鎮(zhèn)痛泵,進(jìn)行PCIA操作,給予對(duì)照組患者2.5μg/kg舒芬太尼、1.5mg/100 mL氟呱利多(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H3102895生產(chǎn)廠(chǎng)家:上海旭東海普藥業(yè)有限公司)、NS(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H43020454生產(chǎn)廠(chǎng)家:湖南省科倫制藥有限公司)到100mL,給予觀(guān)察組患者1.0μg/kg舒芬太尼、0.1mg/kg地佐辛(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329生產(chǎn)廠(chǎng)家:揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)、1.5mg/100 mL氟呱利多加0.9%氯化鈉注射液到100mL,控制鎮(zhèn)痛泵泵入速度為4mL/h,每次PCIA劑量為0.5mL,時(shí)間控制在15min。
表1 兩組Ramsay評(píng)分對(duì)比[(±s)分]
表1 兩組Ramsay評(píng)分對(duì)比[(±s)分]
表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比[(±s)分]
表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比[(±s)分]
表3 兩組BCS評(píng)分對(duì)比[(±s)分]
表3 兩組BCS評(píng)分對(duì)比[(±s)分]
表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[例(%)]
1.3 觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比兩組PCIA開(kāi)始后3h、6h、12h、24h、48h的鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛效果、舒適度與不良反應(yīng)發(fā)生情況。①鎮(zhèn)靜效果:采用鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Ramsay評(píng)分)[2]評(píng)價(jià)。②鎮(zhèn)痛效果:采用視覺(jué)疼痛模擬(visual analog scale,VAS)[3]評(píng)分法評(píng)價(jià)。③舒適度:采用BCS評(píng)分(Bruggrmann comfort scale,BCS)[4]評(píng)價(jià)。④不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括呼吸抑制、頭昏嗜睡、嘔吐、惡心等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用%表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05時(shí)說(shuō)明差異明顯。
2.1 鎮(zhèn)靜效果對(duì)比觀(guān)察組患者術(shù)后3h、6h、12h、24h的Ramsay評(píng)分均更高于對(duì)照組,差異顯著,P<0.05;兩組術(shù)后48h的Ramsay評(píng)分差異不顯著,P>0.05,見(jiàn)表1。
2.2 鎮(zhèn)痛效果對(duì)比觀(guān)察組患者術(shù)后3h、6h、12h、24h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異顯著,P<0.05;兩組術(shù)后48h的VAS評(píng)分差異不顯著,P>0.05,見(jiàn)表2。
2.3 舒適度對(duì)比隨著時(shí)間的推遲,兩組患者BCS評(píng)分均有所提高,且觀(guān)察組稍高于對(duì)照組,但兩組術(shù)后3h、6h、12h、24h、48h的BCS評(píng)分均不存在顯著差異,P>0.05,見(jiàn)表3。
2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀(guān)察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異顯著,P<0.05,見(jiàn)表4。
術(shù)后采取合理鎮(zhèn)痛措施能顯著減輕患者身體與精神上的打擊和創(chuàng)傷,有利于降低術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率,可對(duì)切口愈合進(jìn)行有效促進(jìn)。近年來(lái),PCIA被廣泛應(yīng)用于脊柱手術(shù)后,為了增強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,本研究在術(shù)后PCIA中聯(lián)合應(yīng)用了舒芬太尼與地佐辛,結(jié)果顯示觀(guān)察組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更加顯著。其次,兩組術(shù)后各時(shí)期BCS評(píng)分均不存在顯著差異,說(shuō)明兩組患者術(shù)后舒適度相當(dāng)。究其原因,舒芬太尼屬于一種強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,具有起效快、鎮(zhèn)痛效果顯著、手術(shù)應(yīng)激引發(fā)的激素水平與血液動(dòng)力學(xué)變化小等諸多優(yōu)點(diǎn),與芬太尼對(duì)比,該藥物和與μ受體的親和力要高出7~10倍。但該藥物使用后容易出現(xiàn)呼吸抑制、頭昏嗜睡、嘔吐、惡心等各種不良反應(yīng),不利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究中,觀(guān)察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,可知在舒芬太尼基礎(chǔ)上復(fù)合地佐辛有利于降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。究其原因,地佐辛屬于一種阿片受體混合激動(dòng)一拮抗劑,激動(dòng)K受體之后產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛效果,與噴他佐辛、嗎啡等藥物相比,具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。與此同時(shí),此藥物還能對(duì)μ受體進(jìn)行拮抗,抑制μ受體興奮引發(fā)的嘔吐、惡心,不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)性,為此,觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低。
綜上所述,舒芬太尼聯(lián)合地佐辛用于脊柱手術(shù)后PCIA的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著,安全性高,推廣價(jià)值顯著。