苗 勝，周 江

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011

甲狀腺癌是臨床上較為多見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，約占全身惡性腫瘤的1%。根據(jù)其病理類型可將其分為未分化癌、乳頭狀癌、髓樣癌及濾泡狀癌四種[1]。目前，臨床上對于甲狀腺癌主要是以手術(shù)治療為主，其中頸淋巴清掃術(shù)是最為常用的一種手術(shù)方式，雖然可以有效的將頸部淋巴結(jié)清掃干凈，但容易對患者的頸部淋巴管造成損傷，引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，淋巴漏是頸淋巴清掃術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥之一。淋巴漏發(fā)生后，患者切口容易出現(xiàn)愈合不佳或長久不愈合現(xiàn)象，手術(shù)引流管流出的淋巴液呈淡黃色，并且在引流管拔除后，引流管切口會有大量液體流出。淋巴漏可引起患者大量的電解質(zhì)、水分、蛋白質(zhì)及淋巴細胞損失，引起患者免疫功能受到損害，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生[2]。本次以本院收治的68例甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染患者作為研究對象，采用阿托品進行了治療，并對其臨床療效和生活質(zhì)量進行了研究分析。具體如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料在本院選取甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染患者68例，時間范圍為2016年4月至2019年2月，隨機分為2組，每組各34例，所有參與本次研究的甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染患者均已獲得了本院倫理委員會的審核與批準。對照組男性19例，女性15例；年齡29～64歲，平均(48.56±5.73)歲；手術(shù)方法：擇區(qū)清掃12例，單側(cè)頸全清掃13例，雙側(cè)頸全清掃9例。觀察組男性18例，女性16例；年齡28～65歲，平均(48.61±5.68)歲；手術(shù)方法：擇區(qū)清掃13例，單側(cè)頸全清掃14例，雙側(cè)頸全清掃7例。對比兩組甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染患者的基本資料，P＞0.05。納入標準：①經(jīng)超聲及組織病理學(xué)檢查臨床確診為甲狀腺癌且均符合進行手術(shù)治療標準；②術(shù)后出現(xiàn)了淋巴漏感染并發(fā)癥患者；③均已獲得了知情同意。排除標準：①發(fā)生了腫瘤轉(zhuǎn)移患者；②伴有其他疾病所導(dǎo)致的感染患者；③對本次研究所試藥物過敏患者。

1.2 方法

(1)對照組：應(yīng)用常規(guī)治療，對患者進行切口引流，并選擇適宜的恒定負壓對其進行吸引，排出液體，更有利于淋巴管的閉塞，改善淋巴漏情況，當患者小于10mL的日引流量后，可予以拔管。在患者引流期間以及引流后，可根據(jù)患者具有情況，給予抗生素進行抗感染治療。

(2)觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予硫酸阿托品片(朗致集團萬榮藥業(yè)有限公司，0.3mg/片，國藥準字H34023616)口服治療，0.3～0.6mg/次，3次/d。同時，可根據(jù)患者淋巴細胞流失情況，制定科學(xué)的飲食治療方案，定期對尿蛋白及血脂水平進行檢測，制定低蛋白、低脂類食譜。對咳嗽劇烈、聲音嘶啞、發(fā)音和吞咽困難患者給予霧化吸入治療，必要時，可適當給予激素治療。

1.3 觀測指標①生活質(zhì)量：根據(jù)簡明生活質(zhì)量調(diào)查量表(Medical Outcomes Study Short-Form 36,SF-36)評分標準，對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評價，評價項目每項分值為0～100分，評分越高則生活質(zhì)量越好。②臨床療效：根據(jù)治療后患者的臨床癥狀和體征進行療效判定，治愈：臨床癥狀完全消失，全面控制淋巴漏感染；顯效：臨床癥狀消失基本消失，基本控制淋巴漏感染；有效：臨床癥狀明顯改善，淋巴漏感染較前好轉(zhuǎn)；無效，臨床癥狀和體征無明顯改善甚至加重，淋巴漏感染未能有效控制。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)*100%。

表1 對比兩組患者的臨床療效[例(%)]

表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量 [(±s)分]

表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量 [(±s)分]

1.4 統(tǒng)計方法本次研究所采用的核算軟件為SPSS22.0版本，其中計量資料(生活質(zhì)量)采用(均數(shù)±標準差)的形式來表示，并用t值來檢驗。計數(shù)資料(臨床療效)采用[例(%)]形式來表示，用卡方來檢驗。若P＜0.05，則兩組甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較治療前兩組患者社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者各項評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

甲狀腺淋巴癌是臨床上較為常見的頭頸部腫瘤之一。由于淋巴管與病灶較為接近，在進行手術(shù)清除操作時，容易對淋巴管造成損傷，導(dǎo)致患者并發(fā)淋巴漏[3]。甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染的治療需要在治療淋巴漏的同時，進行感染控制，采取積極治療措施，可確保手術(shù)療效，改善預(yù)后。

淋巴管支配神經(jīng)纖維屬于膽堿能神經(jīng)，對淋巴管的擴張和收縮起調(diào)節(jié)作用，并且對于淋巴液的生成起間接調(diào)節(jié)的作用。阿托品屬于抗膽堿類藥物，可對M-膽堿能受體產(chǎn)生阻斷作用，抑制介質(zhì)乙酰膽堿與受體的結(jié)合，從而起到抑制淋巴液生成的作用。使用阿托品治療，并進行加壓包扎，可顯著抑制淋巴液分泌，可在短期內(nèi)對淋巴漏進行有效的控制[4]。此外，對患者進行切口引流，并且通過使用恒定負壓吸引的方式，可加速液體的排出，促進淋巴管閉合，可有效降低淋巴漏對機體的損害，促進傷口愈合。根據(jù)患者感染情況，適當給予抗生素進行抗感染治療，可避免創(chuàng)口癥狀進一步加重。本次研究結(jié)果可知，常規(guī)治療聯(lián)合阿托品治療甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染的臨床效果要優(yōu)于僅用常規(guī)治療。

綜上所述，阿托品治療甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染具有顯著療效，可有效促進患者淋巴漏及感染的控制，促進患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，且安全性高，值得推廣。