林芳

江西省尋烏縣人民醫(yī)院，江西 贛州342200

人工股骨頭置換術(shù)是股骨頸骨折患者中常見救治方式，具有減輕疼痛、改善肢體功能為優(yōu)勢(shì)，還可增強(qiáng)機(jī)體總生活質(zhì)量。但是若因護(hù)理不到位，術(shù)后患者多面臨深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，既會(huì)降低治療效果，還不利于軀體功能恢復(fù)，而做好相關(guān)預(yù)防工作則是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)首要思考的對(duì)象[1]。對(duì)此，取我院診治的48例人工股骨頭置換術(shù)患者，探討低分子肝素鈣預(yù)防人工股骨頭置換術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理價(jià)值。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院2016年3月至2018年12月期間內(nèi)診治的48例人工股骨頭置換術(shù)患者，以1:1比例劃分為參照組24例和試驗(yàn)組24例。即參照組男患者10例、女患者14例；最小年齡為62歲，最大年齡為95歲，中位數(shù)為(80.3±2.5)歲。試驗(yàn)組男患者12例、女患者12例；最小年齡為66歲，最大年齡為99歲，中位數(shù)為(81.6±3.0)歲。各數(shù)據(jù)間比較相似(P＞0.05)。

1.2 方法患者均施以低分子肝素鈣，即腹部術(shù)前術(shù)后執(zhí)行腹部皮下注射低分子肝素鈣，持續(xù)治療5～12d，且在注射期間精準(zhǔn)把控注射方式，更換注射部位，且執(zhí)行有效的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 參照組術(shù)后全方位檢查患者生命體征變化，若存在異常應(yīng)立即告知醫(yī)師予以對(duì)癥處理；依據(jù)患者自身情況取最佳體位，執(zhí)行有效的舒適護(hù)理，便于軀體功能的改善；通過健康教育和飲食干預(yù)等操作，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓[2]。

1.2.2 試驗(yàn)組具體護(hù)理措施如下：

(1)術(shù)前護(hù)理。通過健康教育的方式，向患者明確早期功能鍛煉、康復(fù)鍛煉的必要性，使之能夠全方位認(rèn)識(shí)到深靜脈血栓是術(shù)后高發(fā)并發(fā)癥，但在有效預(yù)防和護(hù)理的前提下可治愈；指導(dǎo)患者保持飲食結(jié)構(gòu)合理性，多食鈣類物質(zhì)，增強(qiáng)骨質(zhì)量；時(shí)刻保持積極樂觀的心態(tài)，通過體力運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化手術(shù)耐受度和體質(zhì)；若患者存在糖尿病、腦血管病癥和深靜脈血栓患病史，則應(yīng)精準(zhǔn)評(píng)估其血常規(guī)指標(biāo)，如凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間、血糖水平；術(shù)前借助肌力鍛煉的方式，強(qiáng)化靜脈彈性、靜脈回流，輔之健側(cè)下肢和雙上肢力量鍛煉的方式，強(qiáng)化肌力[3]。

(2)術(shù)后護(hù)理：①早期功能鍛煉：待麻醉失效時(shí)，可指導(dǎo)患者做好踝和膝關(guān)節(jié)等部位功能鍛煉，加快腿部靜脈回流，使之在改善血流瘀滯狀況的同時(shí)，杜絕深靜脈血栓。報(bào)道顯示，50%以上術(shù)后第1日存在血栓風(fēng)險(xiǎn)，30%以上患者則為術(shù)后第2日，有效且科學(xué)的術(shù)后早期功能鍛煉，是預(yù)防此事件的關(guān)鍵。②床旁交接機(jī)制：各班護(hù)士均應(yīng)全方位評(píng)估患者功能恢復(fù)情況，且執(zhí)行有效的護(hù)理引導(dǎo)。例如：交接患者是否表現(xiàn)為肢端皮膚顏色改變、下肢水腫和疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)異常等狀況，且在精準(zhǔn)評(píng)估心電指標(biāo)和病情狀況的同時(shí)，執(zhí)行有效的護(hù)理，必要情況下應(yīng)立即告知醫(yī)師予以救治。③飲食護(hù)理：要求患者保持飲食結(jié)構(gòu)合理性，日飲水量約為1500～2500mL，可自主進(jìn)食者多食高纖維素、高蛋白、低脂類食物，少食多餐；若難以進(jìn)食，則可記住鼻飼勻漿膳的方式，確保其營(yíng)養(yǎng)均衡。④疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的主要表現(xiàn)，該狀態(tài)下不僅會(huì)降低免疫功能，還會(huì)誘發(fā)凝血障礙，提高血栓發(fā)生率。即在術(shù)后可通過疼痛干預(yù)的方式，輔之聊天、聽音樂和看報(bào)等操作轉(zhuǎn)移注意力，若患者疼痛閾值相對(duì)較低，則可在遵醫(yī)囑條件下使用鎮(zhèn)痛劑。

表2 比較兩組SF-36評(píng)分[(±s)分]

表2 比較兩組SF-36評(píng)分[(±s)分]

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組深靜脈血栓總發(fā)生率、護(hù)理總滿意度、SF-36評(píng)分。即護(hù)理總滿意度是以自制問卷的方式，將總分控制在百分制，若總分在90分以上為非常滿意，總分在80分以上為滿意，總分在79分及以下為不滿意，總滿意度為非常滿意度和滿意度之和。SF-36評(píng)分軀體健康、心理健康、社會(huì)功能和物質(zhì)生活，分?jǐn)?shù)越高證明患者生存質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0，對(duì)本文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。即計(jì)量資料用() 表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組深靜脈血栓總發(fā)生率參照組深靜脈血栓總發(fā)生率為8.33%(2/24)，試驗(yàn)組深靜脈血栓總發(fā)生率為0.00%(0/24)，兩組數(shù)據(jù)間比較相似(χ2=40.6154，P=1.8534)。

2.2 比較兩組護(hù)理總滿意度試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度遠(yuǎn)高于參照組，(P＜0.05)，見表1。

2.3 比較兩組SF-36評(píng)分參照組SF-36評(píng)分略低于試驗(yàn)組，(P＜0.05)，見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓是人工股骨頭置換術(shù)患者常見并發(fā)癥，是因靜脈血血流受阻，且在血管壁損傷、血液高凝等因素導(dǎo)致。特別是在人工股骨頭置換術(shù)后，由于術(shù)中操作引起機(jī)體皮膚、肌肉、血管等不同程度損傷，拓寬內(nèi)容物間隙，使靜脈壓處于增高狀態(tài)，呈現(xiàn)水腫現(xiàn)象，阻礙靜脈回流，誘發(fā)血栓事件。低分子肝素鈣是目前常見抗凝藥，可通過APTT和PT時(shí)間延遲的方式，暫緩血凝，再以抗凝免疫調(diào)節(jié)機(jī)制激活的方式，凸顯其在深靜脈血栓預(yù)防中的作用[5]。另外，于低分子肝素鈣給藥期間，應(yīng)精準(zhǔn)鑒別患者是否存在不良反應(yīng)，例如血液或淋巴系統(tǒng)異常、代謝或營(yíng)養(yǎng)異常、免疫系統(tǒng)異常、肝膽系統(tǒng)異常、生殖系統(tǒng)及乳腺異常、全身異常等。

綜上所述，在人工股骨頭置換術(shù)患者中，低分子肝素鈣聯(lián)合綜合護(hù)理，可在預(yù)防或減少深靜脈血栓總發(fā)生率的同時(shí)，增強(qiáng)患者SF-36評(píng)分及總滿意度，預(yù)防醫(yī)療糾紛，可推廣。