廖曉紅，藍玉清，朱龍紅，廖松，肖倩

贛州市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000

隨著靜脈輸液技術(shù)的廣泛普及與應(yīng)用，大多數(shù)藥物都可以通過靜脈推注或滴注的方式給藥，但在靜脈輸液過程中由于藥物、病理、環(huán)境以及醫(yī)護人員等多種因素影響，會導(dǎo)致藥物進入到靜脈管腔以外的周圍組織，引發(fā)皮膚出現(xiàn)腫脹、紅斑和疼痛，如未得到及時治療導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)壞死[1]。本研究旨在通過探討貝復(fù)新結(jié)合基礎(chǔ)療法治療老年人高滲性藥物外滲的應(yīng)用，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2017年1月至2018年6月醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科收治的98例發(fā)生高滲性藥物外滲的老年患者。納入標準：①經(jīng)臨床診斷為高滲性藥物外滲；②入組前未接受相關(guān)治療；③同意研究并簽署知情同意書。排除標準：①既往有認知或精神障礙；②先天性心、肝、腎功能不全；③伴有心絞痛、高血壓等慢性疾病或者以及嚴重軀體疾病。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

1.2 方法

(1)兩組患者在發(fā)現(xiàn)高滲性藥物外滲后立即進行停止輸注藥物，予以地塞米松(上?，F(xiàn)代哈森商丘藥業(yè)有限公司，規(guī)格1mL：5mg*10支，國藥準字H41021924)1mL與2%利多卡因(上海福達制藥有限公司，規(guī)格40mg：2mL*10支，國藥準字H31020487)1mL配比后進行病變部位局部封閉10min。

(2)對照組：予以基礎(chǔ)療法，針對無水泡的患者采用醫(yī)院自制的33%硫酸鎂(MgSO4)溶液予以冷敷，持續(xù)30min間歇5min，待局部紅腫小腿后可停止冷敷，針對有較小水泡患者待其自行吸收后予以冷敷，針對有大水泡患者予以嚴格消毒后使用一次性無菌注射器(河南省圣吉安醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格50mL/支，國械注準20173150854)在水泡邊緣抽吸后，給予0.2%碘伏消毒液(遼寧衛(wèi)華醫(yī)藥有限公司，規(guī)格500mL/瓶，遼衛(wèi)消證字2016第A0004號)進行消毒，針對出現(xiàn)淺表性靜脈炎的患者予以喜遼妥(德國Mobilat Produktions GmbH公司，規(guī)格40g/支，進口藥品注冊證號H20150010)涂抹于靜脈穿刺點皮膚周圍，并用手輕輕按摩5～10min，2次/d，待其吸收1h后將無菌敷料覆蓋于病變部位，每4h更換一次無菌敷料，共持續(xù)治療48h。

(3)觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，冷敷結(jié)束自然待干后給予貝復(fù)新(珠海億勝生物制藥有限公司，規(guī)格5g：21000IU/支，國藥準字S20040001)涂抹于病變部位，2次/d，其他步驟同對照組。

1.3 療效評價標準顯效：癥狀完全消除，靜脈管壁完全恢復(fù)彈性，可進行靜脈穿刺；有效：病變部位色素變淺，靜脈管壁顯著變軟，可進行靜脈穿刺；無效：癥狀無明顯改善甚至加重，靜脈管壁的彈性及硬度無明顯改善，無法進行靜脈穿刺。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)*100%。

1.4 觀察指標①比較兩組患者的額外增加住院時間(精確到d)、額外增加治療費用(精確到元)以及平均治愈時間(精確到d)；②根據(jù)視覺模擬評分法(visual analogue scale/score,VAS)比較兩組患者治療前、治療后24h和治療后48h的疼痛程度(使用一條標有10個刻度的10cm游動標尺，兩端的“0”和“10”分別代表無痛和劇痛，讓患者根據(jù)手術(shù)部位的疼痛值自行評估)；③治療結(jié)束后比較兩組患者各自療效以及治療期間的不良反應(yīng)(主要包括局部出血、皮疹、感染以及皮膚壞死)。

表1 兩組患者的基本資料比較

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者額外增加住院時間、治療費用以及平均治愈時間比較(±s)

表3 兩組患者額外增加住院時間、治療費用以及平均治愈時間比較(±s)

表4 兩組患者不同時間點VAS評分比較[(±s)分]

表4 兩組患者不同時間點VAS評分比較[(±s)分]

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗；計量資料用()表示，組間比較采用t檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量資料方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組的治療有效率高于對照組，P＜0.05。見表2。

2.2 兩組患者額外增加住院時間、治療費用以及平均治愈時間比較觀察組額外增加住院時間和平均治愈時間均短于對照組(P＜0.05)，額外增加治療費用少于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組患者不同時間點VAS評分比較兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療24h和48h后VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%，對照組為10.20%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

由于老年人血管脆性增加，血管壁硬化，管腔變小，長期輸注高滲性液體(指藥物滲透壓＞450mOsm/L藥物，如氨基酸、10%氯化鉀、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、脂肪乳、白蛋白等)過程中[2]，腐蝕性藥物會進入患者的靜脈管腔以外的周圍組織。碘伏為臨床常用消毒劑，取材方便，為淡棕色溶液，不易污染衣物，碘伏引起的刺激疼痛輕微，易被患者接受；不僅可殺滅細菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒，還具有一定的消毒效果[3]，同時輔以脫脂紗布制成的無菌敷料進行包扎，材質(zhì)柔軟、吸水力強、透氣性好、覆蓋在傷口上較舒適，但創(chuàng)口愈合時間較為緩慢，容易引發(fā)感染等不良反應(yīng)[4]。貝復(fù)新在大多數(shù)醫(yī)院的藥房可開立，是一種以重組牛堿性成纖維細胞生長因子(Recombinant bovine basic fibroblast growth factor,rb-bFGF)為主要成分的外用凝膠，具有促進傷口的愈合、組織再生的作用，其本身清涼滋潤，對傷口刺激小，患者接受程度較高，有利于皮膚創(chuàng)面以及慢性潰瘍的快速愈合，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量并改善預(yù)后[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，貝復(fù)新能夠促進患者的毛細血管再生，并改善局部血液循環(huán)，因而聯(lián)合治療效果更佳；由于rbbFGF能夠?qū)ν馀邔雍椭信邔拥难軆?nèi)皮細胞、成纖維細胞、真皮細胞以及上皮細胞等起到修復(fù)和再生的作用，因而平均治愈時間更短；使用貝復(fù)新的患者創(chuàng)面愈合更快因而疼痛持續(xù)時間更短。

綜上所述，高滲性藥物外滲老年患者使用貝復(fù)新結(jié)合基礎(chǔ)療法治療療效確切，有效縮短治愈時間，額外增加住院時間和治療費用較少，患者的疼痛感更弱。