李孟建

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院，天津 301900

腎病綜合征是由多種疾病共同作用引起的腎臟疾病，以腎小球通透性增高為主要臨床特征，以大量蛋白尿、水腫、高血脂為主要昨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)引起急性腎衰竭、血栓、蛋白質(zhì)等代謝紊亂[1]。激素依賴(lài)型腎病綜合征是指患者對(duì)激素出現(xiàn)敏感度，通過(guò)藥物可有效緩解臨床癥狀，如停止用藥或是減少藥物劑量4w內(nèi)，病情即會(huì)復(fù)發(fā)，且出現(xiàn)重復(fù)兩次以上的腎病綜合征類(lèi)型[2]。激素作為有效的治療藥物，當(dāng)其長(zhǎng)期或是大量應(yīng)用后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)患者身心健康造成極大地影響?，F(xiàn)下，臨床在激素依賴(lài)型腎病綜合征治療中，采用環(huán)磷酰胺、雷公藤多甙等藥物治療。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷酰胺、雷公藤多甙聯(lián)合治療，可有效提高治療效果，對(duì)改善患者臨床癥狀有一定的作用[3]。本次研究針對(duì)環(huán)磷酰胺和雷公藤多甙治療激素依賴(lài)型腎病綜合征患者效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，取70例患者開(kāi)展研究，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床基本資料在2017年4月至2019年9月內(nèi)抽取病例，取我院收治的70例激素依賴(lài)型腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，回顧70例患者臨床資料，根據(jù)分組原則(隨機(jī))將70例患者分為對(duì)照組、治療組，每組35例。對(duì)照組患者中男性患者21例，女性患者14例，年齡在29～74歲之間，年齡均值(51.20±10.32)歲，病程在1～12年之間，平均病程(6.22±3.47)年，病理類(lèi)型：非微小病變9例，微小病變26例。治療組患者中男性患者22例，女性患者13例，年齡在30～75歲之間，年齡均值(52.01±10.37)歲，病程在1～13年之間，平均病程(7.01±3.55)年，病理類(lèi)型：非微小病變10例，微小病變25例。對(duì)治療組、對(duì)照組患者基本資料(年齡均值、平均病程、病理類(lèi)型)進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P＞0.05)，以下數(shù)據(jù)可比。本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)中針對(duì)腎臟病學(xué)中關(guān)于激素依賴(lài)型腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，即尿蛋白＞3.5g/d，血漿蛋白＜30g/L，患者出現(xiàn)水腫，血脂升高等癥狀[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)藥物禁忌證者；研究前均知情，并與我院簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)繼發(fā)性腎臟綜合征者；血液系統(tǒng)疾病者；心、肝、腎等重要臟器病變者；精神疾病史者；不愿參與研究者排除。

1.2 方法入院后，根據(jù)患者臨床癥狀與體征進(jìn)行相關(guān)檢查，病情明確后，兩組患者均行消腫、利尿、降壓等常規(guī)對(duì)癥支持治療?；诖?，對(duì)照組采用環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020857)治療，將8～2mg/kg的環(huán)磷酰胺加入到200mL的生理鹽水中，靜脈滴注給藥，同時(shí)采用環(huán)磷酰胺20mg/kg實(shí)施水化治療，每天1次，連續(xù)治療2為一個(gè)周期，1個(gè)月治療一個(gè)周期，共治療3個(gè)月；此外，治療4w后，減少?gòu)?qiáng)的松用藥劑量。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，增加雷公藤多甙(湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020138)治療，口服，每次90mg，每天3次，連續(xù)治療12w為一個(gè)療程。

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)對(duì)比[(±s)g/L]

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)對(duì)比[(±s)g/L]

表2 兩組治療總有效率比較 [例(%)]

1.3 分析指標(biāo)對(duì)比兩種治療措施對(duì)臨床觀察指標(biāo)、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。①臨床觀察指標(biāo)包括24h蛋白尿水平、血漿蛋白，觀察治療3w后、6w后以上指標(biāo)水平。②治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：治療12w后，患者的臨床體征(水腫)完全消失，血壓水平、腎功能指標(biāo)均恢復(fù)正常，24h尿蛋白量低于0.3g即為顯效；治療12w后，患者出現(xiàn)輕度壓痕，且水腫消退，24h尿蛋白低于2g，血壓水平、腎功能基本恢復(fù)正常即為有效；治療12w后，患者的臨床體征(水腫)、血壓水平、腎功能指標(biāo)與治療前相比較，變化不大，病情甚至加重為無(wú)效[4]。顯效率、有效率之和為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中的計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料均采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料(臨床觀察指標(biāo))采用()表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)及表示；計(jì)數(shù)資料(治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率)采用[例(%)]表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)治療前，兩組24h蛋白尿水平、血漿蛋白水平相比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.04；治療后，兩組24h蛋白尿水平低于治療前，且血漿蛋白水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且治療組治療3w后、6w后24h蛋白尿水平明顯低于對(duì)照組、而血漿蛋白明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 治療總有效率比較治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組均出現(xiàn)惡心嘔吐、皮疹、心悸、腹瀉等不良反應(yīng)，經(jīng)有效處理后，可緩解，組間對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

腎病綜合征屬于臨床常見(jiàn)病，引發(fā)因素較多，是多種不同疾病引起的臨床綜合征。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征的出現(xiàn)與T淋巴細(xì)胞功能紊亂有直接關(guān)系[5]。在腎病綜合征臨床治療中，目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，治療較為困難。臨床采用激素治療，此治療措施雖具有一定療效、緩解癥狀，但長(zhǎng)期采用激素治療后，患者易復(fù)發(fā)，且出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而引起激素依賴(lài)型腎病綜合征，不利于病情的有效控制[6]。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

目前，臨床上激素依賴(lài)型腎病綜合征的治療，采用環(huán)磷酰胺和雷公藤多甙聯(lián)合治療，取得了有效的治療效果。環(huán)磷酰胺是臨床常用的免疫抑制劑，其可以減少激素劑量，輔助提高治療效果，減少不良反應(yīng)。環(huán)磷酰胺會(huì)干擾DNA的合成，用藥后，可有效改善患者病情。雷公藤多甙是雷公藤提取物，具有味苦、性涼等特點(diǎn)，可以疏通經(jīng)絡(luò)，起到活血、消腫、止血、清熱解毒的作用。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，雷公藤多甙在腎小球炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中具有一定作用；且此藥物有較強(qiáng)的抑制作用，可促使T細(xì)胞凋亡、抑制T細(xì)胞的增殖。將環(huán)磷酰胺和雷公藤多甙聯(lián)合用藥后，藥物相互作用后，可有效改善血漿蛋白水平與24h尿蛋白水平，增強(qiáng)抑制作用，提高自由基清除效果，保護(hù)腎功能的同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)[7]。同時(shí)聯(lián)合用藥后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)經(jīng)有效處理后，可自行緩解，用藥安全性較高。

綜上所述，環(huán)磷酰胺和雷公藤多甙治療激素依賴(lài)型腎病綜合征，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。