黃利華

江西省尋烏縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342200

慢性阻塞性肺疾病為常見(jiàn)性慢性呼吸系統(tǒng)癥候群，多見(jiàn)氣流不暢、呼吸困難、咳嗽和喘息等表現(xiàn)，重癥時(shí)可見(jiàn)窒息或呼吸衰竭，威脅機(jī)體生命安全。該病治療主要以抗菌或抗感染為主導(dǎo)，雖可預(yù)防氣道炎癥和氣道水腫，但對(duì)肺功能作用效果相對(duì)較差[1]。對(duì)此，取我院56例慢性阻塞性肺疾病患者，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院2016年11月至2018年5月期間內(nèi)診治的56例慢性阻塞性肺疾病患者，以1:1隨機(jī)分配的方式納入對(duì)照組28例和實(shí)驗(yàn)組28例。對(duì)照組男性22例、女6例；最小年齡為56歲，最大年齡為96歲，中位數(shù)為(71.5±7.5)歲；最短患病時(shí)間為2年，最長(zhǎng)患病時(shí)間為16年，中位數(shù)為(7.9±5.8)年。實(shí)驗(yàn)組男性19例、女性9例；最小年齡為62歲，最大年齡為90歲，中位數(shù)為(70.7±6.7)歲；最短患病時(shí)間為3年，最長(zhǎng)患病時(shí)間為17年，中位數(shù)為(8.2±5.2)年。各數(shù)據(jù)間比較相似(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均表現(xiàn)為咳嗽喘息、呼吸窘迫；②于心電圖、肺功能和胸部X線檢查中已確診為慢性阻塞性肺疾病，患病時(shí)間在1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥支氣管哮喘、呼吸衰竭和支氣管擴(kuò)張、活動(dòng)性肺結(jié)核等病者；②精神異常和認(rèn)知障礙者。

1.2 方法兩組患者均施行常規(guī)對(duì)癥治療，即化痰、平喘和抗感染等；在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組在使用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林治療。用法：取吸入用布地奈德混懸液1～2mg、硫酸特布他林霧化液5mg，和2mL NS溶液混合，借助高壓氧氣霧化吸入的方式，對(duì)患者予以治療。每日1次或每日2次，霧化吸入時(shí)間為20min[2]。

全程護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理。時(shí)刻保證病房環(huán)境衛(wèi)生清潔、通風(fēng)良好、光線充足、溫濕度適中，及時(shí)清除過(guò)敏原。②飲食護(hù)理。多食低鹽低脂類食物、高蛋白類流食(或半流食)，禁止食用牛奶和海鮮等過(guò)敏性食物；少食多餐，多飲水。③霧化吸入護(hù)理。于霧化吸入前，向患者明確藥物作用機(jī)制、霧化原理等，增強(qiáng)其護(hù)理依從性；時(shí)刻保證呼吸道暢通，若痰液過(guò)多則可預(yù)先執(zhí)行排痰、有效咳嗽等操作；霧化吸入完成時(shí)，可用2.5%碳酸氫鈉溶液、清水予以漱口，確保呼吸道暢通、口腔衛(wèi)生，且同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。④心理護(hù)理。護(hù)士可在引導(dǎo)患者情緒的同時(shí)，向家屬明確家庭護(hù)理的必要性，切勿將負(fù)性情緒帶入患者護(hù)理層面；通過(guò)對(duì)患者心理狀況的評(píng)估和調(diào)查，針對(duì)其誘因點(diǎn)予以疏導(dǎo)，減輕其負(fù)性情緒。⑤生活護(hù)理。禁止患者抽煙和喝酒，依據(jù)其具體情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；早起早睡提高患者生活舒適度。⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理。依據(jù)患者病情程度執(zhí)行生活能力及肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組總有效率、肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)。①總有效率。包括顯效，經(jīng)上述治療后基礎(chǔ)癥狀徹底消失，肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)趨向于正常；有效，經(jīng)上述治療后基礎(chǔ)癥狀明顯改善，肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無(wú)效，尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。②肺功能指標(biāo)。包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、FEV1/FVC、最大呼吸流速(peak expiratory flow,PEF)。③血?dú)庵笜?biāo)。包括動(dòng)脈二氧化碳分壓(arterial partial pressure of CO2,PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of O2,PaO2)[3]。

表1 比較兩組總有效率[例(%)]

表2 比較兩組肺功能指標(biāo)[n,±s]

表2 比較兩組肺功能指標(biāo)[n,±s]

表3 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)[n,±s]

表3 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)[n,±s]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0，對(duì)本文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。()表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)；[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組總有效率對(duì)照組總有效率為78.57%，實(shí)驗(yàn)組為96.43%，各數(shù)據(jù)間比較有意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組肺功能指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)略優(yōu)于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)間比較有意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)相似(P＞0.05)；但治療后，對(duì)照組PaCO2和PaCO2指標(biāo)較差于有實(shí)驗(yàn)，各數(shù)據(jù)間比較有意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病和肺氣腫、慢性支氣管炎等因素存在相關(guān)性，若支氣管壁呈現(xiàn)非特異性病變，則會(huì)使其終末端氣腔出現(xiàn)異常狀況，如持久性擴(kuò)張或持久性纖維化，使之在阻滯肺部氣流的前提下，逐步進(jìn)展為慢阻肺。特布他林為慢阻肺常見(jiàn)藥，是腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，可在刺激腎上腺素受體的同時(shí)，擴(kuò)張支氣管，激發(fā)其纖毛清潔功能，促進(jìn)支氣管內(nèi)黏液、分泌物排出，減輕機(jī)體咳嗽癥狀。布地奈德則為不含鹵素的腎上腺皮質(zhì)激素類藥，可在直接作用呼吸系統(tǒng)的前提下，釋放抗炎因子，減輕炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性，擴(kuò)張血管，改善支氣管痙攣。特別是在二者聯(lián)合給藥的前提下，減輕急性發(fā)作期患者氣道炎癥，改善肺功能和血?dú)夤δ?，增?qiáng)治療效果[4]。本文可知，對(duì)照組總有效率為78.57%，實(shí)驗(yàn)組為96.43%，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)略優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者中，吸入性布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液氧氣霧化治療模式，可增強(qiáng)機(jī)體總有效率，改善肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)，可推廣。