陳野

陸軍第七十八集團(tuán)軍醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011

腰-硬聯(lián)合麻醉是目前應(yīng)用較為廣泛的神經(jīng)組織方法，可在短時(shí)間內(nèi)將運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、交感神經(jīng)及感覺神經(jīng)纖維完全阻斷，麻醉結(jié)束后患者常常存在明顯不良應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，不利于提升麻醉質(zhì)量[1]。近年來，臨床常采用鎮(zhèn)靜治療輔助麻醉，以降低交感神經(jīng)興奮，減少不良反應(yīng)，右美托咪定是一種受體激動(dòng)藥物，有利于緩解患者緊張、焦慮的情緒，效果良好，但不同給藥方式效果不同[2]。本文旨在分析下肢手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉自控鎮(zhèn)靜的效果及患者舒適度。

1 資料與方法

1.1 基本資料選擇2017年12月至2018年12月我院收治的90例下肢手術(shù)患者為研究對象，本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿加入。隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組男患29例，女患16例，最小年齡20歲，最大年齡60歲，平均年齡(40.0±1.7)歲，對照組男患27例，女患18例，最小年齡22歲，最大年齡58歲，平均年齡(40.3±1.4)歲，兩組患者基本資料對比無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～60歲；②手術(shù)時(shí)間1～3h；③ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎管內(nèi)麻醉禁忌者；②凝血障礙患者；③語言溝通障礙、無自控能力的患者。

1.2 方法對照組行常規(guī)泵注右美托咪，研究組行右美托咪定自控鎮(zhèn)靜。術(shù)前向患者講解麻醉過程，指導(dǎo)患者使用自控鎮(zhèn)靜電子泵，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀，采用腰-硬聯(lián)合麻醉，于L3-4椎間隙垂直進(jìn)針，到達(dá)硬膜外間隙后置入腰麻針穿破蛛網(wǎng)膜，見腦脊液流出后注入布比卡因，放置硬膜外導(dǎo)管，阻滯平面固定后，常規(guī)面罩吸氧，患者采用電子泵自控鎮(zhèn)靜[3]。

1.3 觀察指標(biāo)①泵藥前(T0)、泵藥后3min(T1)、泵藥后7min(T2)、泵藥后10min(T3)、手術(shù)開始(T4)、術(shù)畢(T5)時(shí)間點(diǎn)的心率(heart rate,HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)水平；②鎮(zhèn)靜效果，達(dá)適宜鎮(zhèn)靜時(shí)間、右美托咪定劑量、腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)；③不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)BIS評分標(biāo)準(zhǔn)，BIS＞90分認(rèn)為鎮(zhèn)靜不足，60分＜BIS＜80分，認(rèn)為鎮(zhèn)靜適宜，BIS＜60分，認(rèn)為鎮(zhèn)靜過度。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件選擇SPSS20.0對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，對比有統(tǒng)計(jì)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)HR水平對比泵入右美托咪定后，患者HR有所下降，兩組患者在T1-T5時(shí)間點(diǎn)HR對比無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 不同時(shí)點(diǎn)M A P水平對比泵入右美托咪定后，患者M(jìn)AP呈先升高后下降趨勢，兩組患者在T1～T5時(shí)間點(diǎn)MAP對比無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)HR水平對比[(±s)bpm]

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)HR水平對比[(±s)bpm]

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)MAP水平對比[(±s)mmHg]

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)MAP水平對比[(±s)mmHg]

表3 兩組鎮(zhèn)靜效果對比(±s)

表3 兩組鎮(zhèn)靜效果對比(±s)

2.3 鎮(zhèn)靜效果對比研究組患者達(dá)到適宜鎮(zhèn)靜狀態(tài)所需時(shí)間比對照組長，術(shù)畢時(shí)消耗的右美托咪定劑量比對照組少，術(shù)畢時(shí)，BIS值較高，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)；兩組患者達(dá)到適宜鎮(zhèn)靜狀態(tài)時(shí)所需右美托咪定劑量對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

2.4 不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對比研究組出現(xiàn)1例低血壓，1例心率過緩，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為4.44%，對照組患者出現(xiàn)1例低血壓，1例入睡后呼吸道不通暢，1例氣道評分出現(xiàn)4分，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為6.67%，兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)概率對比無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉具有硬膜外阻滯及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的優(yōu)點(diǎn)，麻醉藥物用量少、鎮(zhèn)痛效果確切、起效快等，目前廣泛應(yīng)用到下肢手術(shù)過程。但由于術(shù)中患者情緒緊張，大多數(shù)伴隨焦慮的狀態(tài)，應(yīng)激反應(yīng)較大，因此常需要輔助鎮(zhèn)靜藥物降低不良反應(yīng)，術(shù)中鎮(zhèn)靜可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，抑制交感神經(jīng)興奮，使患者能夠在比較舒適的條件下接受手術(shù)[4]。右美托咪定屬于一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠、抑制交感神經(jīng)等作用，無呼吸抑制作用，用藥安全性較高，具有易于喚醒和管理的特點(diǎn)，并具有潛在的心臟保護(hù)功能，目前廣泛應(yīng)用于局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉等手術(shù)及檢查過程[5]。

臨床認(rèn)為，理想的鎮(zhèn)靜應(yīng)具備以下條件：鎮(zhèn)靜效果確切，起效迅速，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小，半衰期短，不良反應(yīng)較小。而過去經(jīng)常是麻醉師依據(jù)患者體重計(jì)算藥量，但由于患者個(gè)體之間存在一定差異，因此藥量使用存在不科學(xué)現(xiàn)象，導(dǎo)致患者術(shù)中鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過度，為解決以上問題，臨床提出患者自控鎮(zhèn)靜的概念，自控鎮(zhèn)靜指的是采用負(fù)荷劑量+背景劑量+單次按壓劑量+鎖定時(shí)間的給藥模式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，具有操作簡單、方便管理等優(yōu)勢[6]。右美托咪定持續(xù)輸注鎮(zhèn)靜在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，但關(guān)于右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉自控鎮(zhèn)靜的研究相對較少，其安全性及有效性有待探究。本次研究結(jié)果顯示，右美托咪定自控鎮(zhèn)靜對血流動(dòng)力學(xué)影響較小，自控鎮(zhèn)靜可有效減少鎮(zhèn)靜藥物使用量，安全性良好。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)中自控鎮(zhèn)靜給藥，可有效接近個(gè)體化用藥，避免鎮(zhèn)靜不足及鎮(zhèn)靜過度，是相對安全、有效的鎮(zhèn)靜方法。