黃金榮，杜莉輝，鄒稱(chēng)林，徐晨

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

失眠癥是指在具備良好睡眠條件，且無(wú)軀體飲食影響的情況下，出現(xiàn)入睡困難、反復(fù)易醒、早醒。并且每周多于3個(gè)晚上，連續(xù)一個(gè)月以上的失眠，因睡眠的時(shí)間和質(zhì)量不能滿足機(jī)體生理需要而出現(xiàn)白天功能的一組綜合征。對(duì)于失眠癥的治療主要有認(rèn)知行為療法和藥物治療法等[1]，臨床仍以藥物治療為主，本項(xiàng)目采用右佐匹克隆聯(lián)合低劑量奧氮平治療失眠癥，觀察其療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2016年10至2018年6月在我院就診的失眠患者，均符合睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)第三版(International classification of sleep disorders,third edition,ICSD-3)的失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入組前初篩病例，完善肝、腎功能、腦電圖等軀體情況評(píng)估，排查不符合條件的病例，PSQI評(píng)分＞7分[3]，1周內(nèi)未使用其他任何的鎮(zhèn)靜催眠藥物。將以上患者隨機(jī)分組進(jìn)行對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，實(shí)驗(yàn)組中男31例，女69例，年齡18～65歲，平均(31.5±12.32)歲；對(duì)照組中男35例，女65例，年齡18～65歲，平均(38.69±11.55)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 藥物治療與方法實(shí)驗(yàn)組：給予右佐匹克隆合并低劑量奧氮平組治療，右佐匹克隆為1～3mg/晚，奧氮平為1.25mg/晚，對(duì)照組：僅給予右佐匹克隆治療，右佐匹克隆為1～3mg/晚。

1.3 評(píng)定工具與方法采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)定失眠嚴(yán)重程度及療效，PSQI由主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂等7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各因子得分為PSQI總分，總分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 資料統(tǒng)計(jì)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前比較實(shí)驗(yàn)組PSQI評(píng)分(12.85±3.18)，對(duì)照組PSQI評(píng)分(13.00±3.29)，兩組間失眠嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組：治療2周后PSQI評(píng)分(7.59±1.35)，治療4周后PSQI評(píng)分(5.49±0.89)；對(duì)照組：治療2周后PSQI評(píng)分(13.00±3.29)，治療4周后PSQI評(píng)分(6.27±0.66)。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組在治療前后分別組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均有明顯療效；而實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、治療2周后、治療4周后PSQI評(píng)分變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前、治療2周后、治療4周后PSQI評(píng)分變化情況比較(±s)

2.2 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組PSQI評(píng)分中各因子進(jìn)行比較結(jié)

果顯示，治療2周后，兩組間主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、白天功能紊亂等因子比較，差異顯著(P＜0.05)，而睡眠紊亂因子兩組比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療4周后，兩組間主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率等因子比較，差異顯著(P＜0.05)，而睡眠紊亂、白天功能紊亂因子兩組比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、治療2周后、治療4周后PSQI評(píng)分中各因子情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前、治療2周后、治療4周后PSQI評(píng)分中各因子情況比較(±s)

3 討論

本研究基于右佐匹克隆與奧氮平藥理動(dòng)力作用機(jī)制進(jìn)行研究，右佐匹克隆為非苯二氮類(lèi)藥物能選擇性的拮抗GABAA受體(type A GABA receptor,GABAA受體)復(fù)合體上BDZ受體(benzodiazepine,BDZ)的ω1亞型，對(duì)受體的選擇性高，能縮短睡眠潛伏期，減少睡眠覺(jué)醒次數(shù)，增加總的睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量；奧氮平是一種非典型抗精神病藥物，主要用于治療精神分裂癥，在臨床用藥中發(fā)現(xiàn)，其阻斷多巴胺D2、5-HT2、α1、H1等受體能產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用[4]，研究結(jié)果顯示，治療2周后及4周后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組PSQI評(píng)分均較治療前顯著下降(P＜0.05)，提示兩組患者的睡眠質(zhì)量均得到了明顯改善；而同期兩組間PSQI評(píng)分比較，差異顯著性(P＜0.05)，提示實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

本研究根據(jù)PSQI評(píng)分判斷實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組療效差異，治療后實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示患者對(duì)睡眠質(zhì)量改善的主觀感受起著重要的作用。我們進(jìn)一步對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、白天功能紊亂等6個(gè)因子深入研究。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在改善患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率等方面的療效優(yōu)于對(duì)照組，這可能與奧氮平產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效應(yīng)和改善情緒癥狀有關(guān)，加快顯效時(shí)間，對(duì)睡眠產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)影響，從而有效提高患者的主觀睡眠質(zhì)量。而對(duì)照組單用右佐匹克隆雖然可以減少患者的入睡時(shí)間，提高睡眠效率，但無(wú)法改善因失眠伴隨焦慮、抑郁等情緒癥狀，患者的睡眠質(zhì)量依然會(huì)受到影響。

綜上所述，右佐匹克隆聯(lián)合低劑量奧氮平治療失眠癥的患者較單用右佐匹克隆進(jìn)行治療效果更佳，起效快，有助于迅速提高患者的睡眠質(zhì)量和改善睡眠的主觀體驗(yàn)。