余張寧，黃燕愉，劉玉珊

1.廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門 361021；2.廈門市海滄醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門 361026

為規(guī)范我院輔助治療藥品的使用，根據(jù)我院《輔助治療藥品使用管理制度》，每月對進入藥品消耗金額排名前二十位的輔助治療藥品進行專項點評，點評時隨機抽取住院病歷30份，門急診處方50張進行點評。根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《處方管理辦法》，藥品說明書等，對在2017年注射用奧拉西坦進行點評分析，具體情況如下。

1 一般資料

利用我院PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)提取當月使用注射用奧拉西坦的處方及出院病歷，共隨機抽取處方431張，病歷270份進行點評，利用Excel數(shù)據(jù)表記錄患者住院號/門診號、年齡、姓名、就診科室、臨床診斷及用藥明細等。

2 方法

以注射用奧拉西坦說明書、《處方管理辦法》及奧拉西坦相關(guān)研究文獻為參考標準，分析其應(yīng)用的合理性。

3 結(jié)果

3.1 科室分布情況注射用奧拉西坦病歷/處方科室分布及抽取情況見表1、表2。

3.2 不合理用藥情況共抽查270份病歷中合理病歷共231份，合理率為85.56%；共抽查431張?zhí)幏街泻侠碛盟?52張，合理率為81.67%。不合理用藥類型見表3。

表1 使用注射用奧拉西坦病歷科室分布(例/%)

表2 使用注射用奧拉西坦處方科室分布(例/%)

表3 注射用奧拉西坦病歷/處方不合理用藥類型(例/%)

3.3 持續(xù)點評情況按照輔助用藥規(guī)定，連續(xù)3個月合格率低于90%的，要停止使用3個月。以月份為橫坐標，當月病歷/處方的合理率為縱坐標，使用奧拉西坦的持續(xù)點評情況見圖1。

圖1 奧拉西坦注射液持續(xù)點評情況

4 討論

4.1從表1、表2可見，我院注射用奧拉西坦主要在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和急診外科使用，這與藥品說明書適應(yīng)證“用于腦損傷及其引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙等癥的治療”相符合，科室分布基本合理。

4.2從表3可見，病歷的主要不合理用藥為超療程使用及適應(yīng)證不適宜，處方主要存在臨床診斷不全及適應(yīng)證不適宜等不合理現(xiàn)象。

(1)適應(yīng)證不適宜：根據(jù)藥品說明書結(jié)合相關(guān)文獻[1-5]報道，奧拉西坦適用于腦血管病、癡呆、腦外傷等導(dǎo)致的腦損傷以及因腦損傷引起神經(jīng)功能缺失，記憶、智能障礙等的治療?；颊咭颉肮晒穷i骨折”入院，但未傷及頭部；高血壓患者頭顱MRA未見明顯異常；帕金森患者查體定向力、記憶力等正常；門診患者診斷為頭暈和眩暈、換氣過度綜合征、肢體麻木等。考慮上述疾病均未涉及腦損傷、記憶障礙等，點評為適應(yīng)證不適宜。

(2)臨床診斷不全：診斷不全主要出現(xiàn)在急診外科處方。例如，處方診斷“多處挫傷”；患者82歲，診斷“意識喪失”。因門診處方所能提供的信息有限，考慮多處挫傷的患者有頭部外傷的可能而醫(yī)生未填寫；意識喪失的高齡老年人考慮有腦梗死的可能，判定這類處方為臨床診斷不全。

(3)超療程使用：藥品說明書明確指出“用藥療程為2～3周”。檢查的病歷中有22份超15d使用，由于對療程限制的重視程度不足，患者多數(shù)由入院用藥至出院。該藥主要經(jīng)腎臟代謝，超療程使用可能影響患者腎功能，建議醫(yī)師結(jié)合患者臨床情況并監(jiān)測腎功能按療程規(guī)范使用。

(4)溶媒及溶媒量選擇：藥品說明書規(guī)定“該藥使用前溶于5%葡萄糖注射液(5%GS)或0.9%氯化鈉注射液(NS)100～250mL”；李榮報道[6]奧拉西坦注射在5%GS中配伍最穩(wěn)定，應(yīng)避免配伍10%GS，如必須用NS、5%葡萄糖氯化鈉注射液(GNS)或極化液作為溶媒，應(yīng)現(xiàn)配并控制輸注時間。病歷檢查中發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的患者選用5%GS配伍，藥師認為糖尿病患者應(yīng)減少糖分的攝入，建議醫(yī)師選擇NS。部分醫(yī)師選擇500mL溶媒，因穩(wěn)定性暫不明確，故點評為不合理用藥。

(5)藥品使用劑量：藥品說明書“每日1次，每次4～6g。輕、中度腎功能不全者應(yīng)慎用，必需使用本品時須減量”。部分醫(yī)師選擇劑量為1～3g，未達到說明書所推薦的有效治療濃度，故點評為用量使用不適宜 。

4.3 不良反應(yīng)監(jiān)測奧拉西坦的不良反應(yīng)少見，偶見皮膚瘙癢、惡心、精神興奮、睡眠紊亂，癥狀較輕，停藥后可自行恢復(fù)，在本次點評中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。但臨床存在超療程使用的現(xiàn)象，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)引起重視。

4.4 分析持續(xù)點評情況圖1可以看出，通過對奧拉西坦的專項點評，持續(xù)改進，該藥的用藥合格率由73.08%上升到91.49%，減少了我院使用奧拉西坦注射液不合理用藥的情況。

5 結(jié)論

奧拉西坦能選擇性作用于大腦皮層和海馬，激活、保護或促進神經(jīng)細胞的恢復(fù)，臨床應(yīng)用于各種病理狀態(tài)下的腦損傷、缺氧和慢性腦功能不全等的治療均取得了良好效果。本次的專項點評，發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥情況，建議醫(yī)師嚴格按照藥品說明書合理使用藥品，同時要求藥師加強合理用藥的宣傳，建立合理用藥評價機制，定期將不合理用藥情況反饋給臨床。對于個別科室經(jīng)多次反饋，仍不整改的，通過行政干預(yù)，停止注射用奧拉西坦在該科使用等措施，提高了用藥合格率，證明專項點評可以促進合理用藥。