余張寧，黃燕愉，劉玉珊

1.廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門 361021；2.廈門市海滄醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門 361026

為規(guī)范我院輔助治療藥品的使用，根據(jù)我院《輔助治療藥品使用管理制度》，每月對進(jìn)入藥品消耗金額排名前二十位的輔助治療藥品進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評，點(diǎn)評時(shí)隨機(jī)抽取住院病歷30份，門急診處方50張進(jìn)行點(diǎn)評。根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》、《處方管理辦法》，藥品說明書等，對在2017年注射用奧拉西坦進(jìn)行點(diǎn)評分析，具體情況如下。

1 一般資料

利用我院PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)提取當(dāng)月使用注射用奧拉西坦的處方及出院病歷，共隨機(jī)抽取處方431張，病歷270份進(jìn)行點(diǎn)評，利用Excel數(shù)據(jù)表記錄患者住院號/門診號、年齡、姓名、就診科室、臨床診斷及用藥明細(xì)等。

2 方法

以注射用奧拉西坦說明書、《處方管理辦法》及奧拉西坦相關(guān)研究文獻(xiàn)為參考標(biāo)準(zhǔn)，分析其應(yīng)用的合理性。

3 結(jié)果

3.1 科室分布情況注射用奧拉西坦病歷/處方科室分布及抽取情況見表1、表2。

3.2 不合理用藥情況共抽查270份病歷中合理病歷共231份，合理率為85.56%；共抽查431張?zhí)幏街泻侠碛盟?52張，合理率為81.67%。不合理用藥類型見表3。

表1 使用注射用奧拉西坦病歷科室分布(例/%)

表2 使用注射用奧拉西坦處方科室分布(例/%)

表3 注射用奧拉西坦病歷/處方不合理用藥類型(例/%)

3.3 持續(xù)點(diǎn)評情況按照輔助用藥規(guī)定，連續(xù)3個(gè)月合格率低于90%的，要停止使用3個(gè)月。以月份為橫坐標(biāo)，當(dāng)月病歷/處方的合理率為縱坐標(biāo)，使用奧拉西坦的持續(xù)點(diǎn)評情況見圖1。

圖1 奧拉西坦注射液持續(xù)點(diǎn)評情況

4 討論

4.1從表1、表2可見，我院注射用奧拉西坦主要在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和急診外科使用，這與藥品說明書適應(yīng)證“用于腦損傷及其引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙等癥的治療”相符合，科室分布基本合理。

4.2從表3可見，病歷的主要不合理用藥為超療程使用及適應(yīng)證不適宜，處方主要存在臨床診斷不全及適應(yīng)證不適宜等不合理現(xiàn)象。

(1)適應(yīng)證不適宜：根據(jù)藥品說明書結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[1-5]報(bào)道，奧拉西坦適用于腦血管病、癡呆、腦外傷等導(dǎo)致的腦損傷以及因腦損傷引起神經(jīng)功能缺失，記憶、智能障礙等的治療?；颊咭颉肮晒穷i骨折”入院，但未傷及頭部；高血壓患者頭顱MRA未見明顯異常；帕金森患者查體定向力、記憶力等正常；門診患者診斷為頭暈和眩暈、換氣過度綜合征、肢體麻木等?？紤]上述疾病均未涉及腦損傷、記憶障礙等，點(diǎn)評為適應(yīng)證不適宜。

(2)臨床診斷不全：診斷不全主要出現(xiàn)在急診外科處方。例如，處方診斷“多處挫傷”；患者82歲，診斷“意識喪失”。因門診處方所能提供的信息有限，考慮多處挫傷的患者有頭部外傷的可能而醫(yī)生未填寫；意識喪失的高齡老年人考慮有腦梗死的可能，判定這類處方為臨床診斷不全。

(3)超療程使用：藥品說明書明確指出“用藥療程為2～3周”。檢查的病歷中有22份超15d使用，由于對療程限制的重視程度不足，患者多數(shù)由入院用藥至出院。該藥主要經(jīng)腎臟代謝，超療程使用可能影響患者腎功能，建議醫(yī)師結(jié)合患者臨床情況并監(jiān)測腎功能按療程規(guī)范使用。

(4)溶媒及溶媒量選擇：藥品說明書規(guī)定“該藥使用前溶于5%葡萄糖注射液(5%GS)或0.9%氯化鈉注射液(NS)100～250mL”；李榮報(bào)道[6]奧拉西坦注射在5%GS中配伍最穩(wěn)定，應(yīng)避免配伍10%GS，如必須用NS、5%葡萄糖氯化鈉注射液(GNS)或極化液作為溶媒，應(yīng)現(xiàn)配并控制輸注時(shí)間。病歷檢查中發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的患者選用5%GS配伍，藥師認(rèn)為糖尿病患者應(yīng)減少糖分的攝入，建議醫(yī)師選擇NS。部分醫(yī)師選擇500mL溶媒，因穩(wěn)定性暫不明確，故點(diǎn)評為不合理用藥。

(5)藥品使用劑量：藥品說明書“每日1次，每次4～6g。輕、中度腎功能不全者應(yīng)慎用，必需使用本品時(shí)須減量”。部分醫(yī)師選擇劑量為1～3g，未達(dá)到說明書所推薦的有效治療濃度，故點(diǎn)評為用量使用不適宜 。

4.3 不良反應(yīng)監(jiān)測奧拉西坦的不良反應(yīng)少見，偶見皮膚瘙癢、惡心、精神興奮、睡眠紊亂，癥狀較輕，停藥后可自行恢復(fù)，在本次點(diǎn)評中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。但臨床存在超療程使用的現(xiàn)象，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)引起重視。

4.4 分析持續(xù)點(diǎn)評情況圖1可以看出，通過對奧拉西坦的專項(xiàng)點(diǎn)評，持續(xù)改進(jìn)，該藥的用藥合格率由73.08%上升到91.49%，減少了我院使用奧拉西坦注射液不合理用藥的情況。

5 結(jié)論

奧拉西坦能選擇性作用于大腦皮層和海馬，激活、保護(hù)或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，臨床應(yīng)用于各種病理狀態(tài)下的腦損傷、缺氧和慢性腦功能不全等的治療均取得了良好效果。本次的專項(xiàng)點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥情況，建議醫(yī)師嚴(yán)格按照藥品說明書合理使用藥品，同時(shí)要求藥師加強(qiáng)合理用藥的宣傳，建立合理用藥評價(jià)機(jī)制，定期將不合理用藥情況反饋給臨床。對于個(gè)別科室經(jīng)多次反饋，仍不整改的，通過行政干預(yù)，停止注射用奧拉西坦在該科使用等措施，提高了用藥合格率，證明專項(xiàng)點(diǎn)評可以促進(jìn)合理用藥。