朱玉龍 陸元英 陳雷

摘 要 目的：分析社區(qū)門診傷害監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，為制定傷害預(yù)防措施提供依據(jù)。方法：對(duì)2015—2018年在上海小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的傷害病例進(jìn)行描述性分析。結(jié)果：2015—2018年門診共報(bào)告?zhèn)Σ±? 891例，男女之比為1.81∶1；0～14歲和15～29歲年齡組的傷害構(gòu)成比下降，30～44歲和≥65歲年齡組的構(gòu)成比上升（P<0.001）。傷害原因的前3位依次為跌倒/墜落（39.5%）、鈍器傷（27.6%）、刀/銳器傷（24.1%）；傷害發(fā)生地點(diǎn)的前3位依次為工業(yè)和建筑場(chǎng)所（35.3%）、家中（30.8%）、公路/街道（16.6%）；傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)前3位依次為工作（42.7%）、家務(wù)（23.0%）、休閑活動(dòng)（18.9%）；傷害性質(zhì)的前3位依次為挫傷/擦傷（76.3%）、骨折（10.4%）、銳器傷/咬傷/開放傷（9.6%）。結(jié)論：社區(qū)傷害發(fā)生以跌倒/墜落為主，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不同人群開展有針對(duì)性的干預(yù)宣傳，減少各類危險(xiǎn)因素造成的傷害。

關(guān)鍵詞 傷害；社區(qū)；監(jiān)測(cè)；分析

中圖分類號(hào)：R181.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）22-0042-05

Analysis of the injury monitoring results in a community outpatient clinic in Songjiang District of Shanghai from 2015 to 2018

ZHU Yulong， LU Yuanying， CHEN Lei

（Public Health Section of Xiaokunshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201616， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the injury monitoring data in a community outpatient clinic and to provide a basis for developing injury prevention measures. Methods： A descriptive analysis of the injury cases in Xiaokunshan Community Health Service Center from 2015 to 2018 was conducted. Results： A total of 5 891 cases of injuries were reported in the outpatient clinic from 2015 to 2018， and the ratio of male to female was 1.81：1； the composition of injury in the 0～14 age group and the 15～29 age group decreased， and the composition of the 30～44 age group and ≥65 age group increased（P<0.001）. The top three causes of injury were slip/fall（39.5%）， blunt injury（27.6%） and knife/sharp instrument injury（24.1%）； the top three locations were industrial and construction sites（35.3%），home（30.8%）， and roads/streets（16.6%）； the top three activities when the injury occurred were work（42.7%）， housework（23.0%） and leisure activities（18.9%）； the top three injurious properties were contusion/abrasion（76.3%）， fracture（10.4%）， and sharp instrument injury/bite/open injury（9.6%）. Conclusion： Community injuries are mainly caused by slip/fall， and targeted intervention publicity should be strengthened for different groups to reduce injuries caused by various risk factors.

KEY WORDS injury； community； monitoring； analysis

傷害是所有國(guó)家和地區(qū)第4位或第5位的死亡原因，是1～44歲人群，特別是勞動(dòng)力人口的首位死因。傷害造成不同程度的創(chuàng)傷、殘疾和早死，消耗巨大的醫(yī)療費(fèi)用，削弱國(guó)民生產(chǎn)力[1]。我國(guó)2012年傷害所致總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)3 792.31億元，占當(dāng)年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.73%[2]。傷害已成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題。國(guó)內(nèi)外多年的研究結(jié)果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明傷害和其他疾病一樣是可以被認(rèn)識(shí)、預(yù)防和控制的[3]。長(zhǎng)期開展傷害監(jiān)測(cè)是傷害預(yù)防和控制的基礎(chǔ)。從傷害監(jiān)測(cè)的信息中能夠了解傷害的流行狀況與特征，為制定和評(píng)估傷害干預(yù)策略和措施提供依據(jù)[4]。本研究旨在分析2015-2018年上海市松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的傷害監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，為社區(qū)傷害的干預(yù)及防控效果評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于2015年1月1日至2018年12月31日上海市松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。監(jiān)測(cè)對(duì)象為首次在小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，并被診斷為傷害的病例。同一次傷害在本醫(yī)院復(fù)診的病例不作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

2012年6月以后，上海市松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診全部采用信息化傷害監(jiān)測(cè)。利用上海市社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)平臺(tái)，對(duì)于國(guó)際疾病分類法（ICD）的診斷編碼是S00-T98的就診患者，系統(tǒng)自動(dòng)彈出傷害報(bào)告卡，由經(jīng)過(guò)傷害填報(bào)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成傷害報(bào)告卡的錄入。社區(qū)防?？漆t(yī)生定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員上報(bào)的報(bào)告卡信息逐一復(fù)核。

1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

《醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡》主要內(nèi)容包括：（1）傷害患者一般信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、文化程度、戶籍、職業(yè)等；（2）傷害事件的基本情況，包括傷害發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、致傷意圖、傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)等；（3）傷害臨床信息，包括傷害性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、致傷物、臨床診斷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將傷害監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)出的Access數(shù)據(jù)庫(kù)轉(zhuǎn)換為Excel格式，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷害病例的人口學(xué)特征

2015-2018年共報(bào)告?zhèn)Σ±? 891例，其中男性3 795例，占64.4%；女性2 096例，占35.6%。男女比為1.81∶1。年齡范圍在0～100歲，平均年齡（46.92±19.82）歲，中位數(shù)是46歲；其中男性的平均年齡是（42.59±17.92）歲，中位數(shù)是41歲；女性的平均年齡是（54.76±20.68）歲，中位數(shù)是55歲。2015-2018年，0～14歲和15～29歲年齡組的傷害構(gòu)成比由3.4%和23.4%下降至2.2%和18.5%，30～44歲和≥65歲年齡組的構(gòu)成比由22.7%和16.6%上升至24.4%和23.0%（χ2=40.873，P<0.001，表1）。

2.2 傷害發(fā)生時(shí)間分布

從傷害發(fā)生月份來(lái)看，每年的2月是傷害發(fā)生例數(shù)的低點(diǎn)，4-8月傷害發(fā)生例數(shù)逐漸上升，8月達(dá)到全年高點(diǎn)，9-12月傷害發(fā)生例數(shù)逐漸下降。見圖1。

2.3 傷害發(fā)生原因分布

2015-2018年傷害原因前3位依次為跌倒/墜落（39.5%）、鈍器傷（27.6%）、刀/銳器傷（24.1%）。男性傷害原因前3位的依次是鈍器傷（33.9%）、跌倒/墜落（30.3%）、刀/銳器傷（28.1%）。女性傷害原因前3位的依次是跌倒/墜落（56.1%）、刀/銳器傷（16.4%）、鈍器傷（16.3%）。不同性別間傷害發(fā)生原因分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=469.886，P<0.001），見表2。

2.4 傷害發(fā)生地點(diǎn)

傷害發(fā)生地點(diǎn)前3位的依次為工業(yè)和建筑場(chǎng)所（35.3%）、家中（30.8%）、公路/街道（16.6%）。男性傷害發(fā)生在家中的比例為20.9%，女性則為48.6%。不同性別傷害發(fā)生地點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1 082.677，P<0.001）。見表3。

2.5 傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)

2015-2018年傷害發(fā)生時(shí)前3位的活動(dòng)依次為工作（42.7%）、家務(wù)（23.0%）、休閑活動(dòng)（18.9%）。男性傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)前3位的依次為工作（57.3%）、休閑活動(dòng)（15.8%）、家務(wù)（14.5%），女性傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)前3位的依次為家務(wù)（38.4%）、休閑活動(dòng)（24.7%）、工作（16.3%），不同性別傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1 034.923，P<0.001）。見表4。

2.6 傷害性質(zhì)及部位

2015-2018年傷害性質(zhì)前3位的依次為挫傷/擦傷（76.3%）、骨折（10.4%）、銳器傷/咬傷/開放傷（9.6%）。男性傷害性質(zhì)是骨折的比例為7.9%，女性傷害性質(zhì)是骨折的比例為14.8%，不同性別間傷害性質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=91.586，P<0.001）。2015-2018年傷害部位前3位的依次是上肢（43.6%）、下肢（36.6%）、軀干（13.8%），其中男性上肢傷害占46.9%，女性上肢傷害占37.7%，不同性別間傷害發(fā)生的部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=85.575，P<0.001）。

3 討論

上海松江區(qū)的社區(qū)傷害監(jiān)測(cè)工作于2011年正式開展，近年逐步完善。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與周圍區(qū)域居民聯(lián)系緊密，能夠提供傷害患者長(zhǎng)期隨訪的信息，醫(yī)院門（急）診的傷害監(jiān)測(cè)被公認(rèn)為是一種較好的監(jiān)測(cè)方法[5-7]。

本研究顯示，男性傷害病例多于女性，與全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)一致[8]。不同性別間傷害發(fā)生的原因、發(fā)生的地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)的活動(dòng)、傷害性質(zhì)和部位的分布均有不同，與上海其他地區(qū)傷害監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[9]。這可能是由男性和女性的工作性質(zhì)、身體條件及生活半徑?jīng)Q定的，男性以戶外生產(chǎn)活動(dòng)為主，女性室內(nèi)作業(yè)或進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)較多。65歲及以上年齡組的女性傷害病例占女性傷害病例的34.4%，同年齡組的男性占比為12.5%。提示老年女性比男性更容易發(fā)生傷害，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]，這可能是老年女性由于絕經(jīng)、骨質(zhì)疏松等原因更易發(fā)生傷害[11]。

本次研究結(jié)果顯示，每年的2月是傷害發(fā)生例數(shù)的低點(diǎn)，4-8月傷害發(fā)生例數(shù)逐漸上升，8月達(dá)到全年高點(diǎn)，這與2011-2015年上海市金山區(qū)社區(qū)傷害監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致[12]，這可能是上海小昆山社區(qū)外來(lái)人口的比例較高，2月份為農(nóng)歷春節(jié)，外來(lái)人口回老家過(guò)年從而減少了小昆山社區(qū)發(fā)生傷害的例數(shù)；進(jìn)入夏季后，生產(chǎn)活動(dòng)旺盛及人群活動(dòng)增加而導(dǎo)致傷害發(fā)生增多。

2015-2018年65歲及以上老年人的傷害發(fā)生占比逐年增加，0～14歲和15～29歲人群傷害占比逐年下降。這可能與上海小昆山社區(qū)老齡化不斷加劇及近幾年不斷開展的學(xué)校健康教育有關(guān)。本研究傷害發(fā)生原因首位的是跌倒/墜落，在65歲及以上年齡組中，跌倒/墜落的占比為68.9%。在女性傷害病例中，跌倒/墜落占56.1%。上海松江區(qū)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上人群跌倒/墜落發(fā)生最多的地點(diǎn)是在家中，發(fā)生比例高達(dá)63.9%[13]。以上結(jié)果提示在傷害干預(yù)工作中需重點(diǎn)關(guān)注老年人群，并可通過(guò)改善居住環(huán)境來(lái)減少居家跌倒/墜落的發(fā)生。

綜上所述，0～14歲組的青少年的傷害主要是在家中進(jìn)行休閑活動(dòng)時(shí)發(fā)生的跌倒墜落傷，15～44歲組年齡組的傷害主要是在工業(yè)和建筑場(chǎng)所進(jìn)行有償工作時(shí)發(fā)生的鈍器傷或刀/銳器傷，65歲及以上老年人傷害主要是在家中進(jìn)行家務(wù)及休閑活動(dòng)時(shí)發(fā)生的跌倒/墜落。因此，對(duì)于青少年和老年人群可以開展居家環(huán)境的危險(xiǎn)因素干預(yù)，而對(duì)于青壯年則應(yīng)開展針對(duì)性的安全生產(chǎn)知識(shí)宣教和工作場(chǎng)所環(huán)境評(píng)估及干預(yù)工作。

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