葉仁江 萬紹芳

摘 要 目的：觀察呼氣末CO2分壓（PetCO2）與動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）監(jiān)測(cè)在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：選取呼吸衰竭患者800例，均同步使用呼氣末CO2分壓與動(dòng)脈血CO2分壓兩種方法監(jiān)測(cè)。對(duì)比分析兩種血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果在不同呼吸機(jī)模式及不同原發(fā)疾病類型中的差異。結(jié)果：PetCO2與PaCO2在不同呼吸機(jī)模式下及不同原發(fā)疾病類型中的監(jiān)測(cè)結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：PetCO2與PaCO2無顯著差異，使用PetCO2取代PaCO2監(jiān)測(cè)血?dú)饽軌虮苊忸l繁采血，可減輕患者病痛，實(shí)現(xiàn)不間斷的血?dú)鈱?shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，利于患者治療。但從A/C、未分區(qū)模式及慢阻肺監(jiān)測(cè)結(jié)果來看，數(shù)據(jù)吻合度相對(duì)較低，因此在臨床中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況選擇合理的監(jiān)測(cè)方式。

關(guān)鍵詞 呼吸衰竭 PetCO2分壓 PaCO2分壓

中圖分類號(hào)：R459.7； R563.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）23-0072-03

Comparison of the application of PetCO2 partial pressure and PaCO2 partial pressure in the monitoring of patients with respiratory failure

YE Renjiang1*， WAN Shaofang2

（1. Department of Critical Medicine， 2. Department of Respiratory and Nephrology， the Peoples Hospital of Nanchang County， Jiangxi Nanchang 330200， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of PetCO2 and PaCO2 in the monitoring of patients with respiratory failure. Methods： Eight hundred patients with respiratory failure were selected and simultaneously monitored by both PetCO2 partial pressure and PetCO2 partial pressure. The differences between the two blood gas monitoring results in different ventilator modes and different types of primary diseases were analyzed. Results： There were no differences between PetCO2 and PaCO2 in different ventilator modes and primary disease types （P>0.05）. Conclusion： There are no significant differences between PetCO2 and PaCO2 for monitoring blood gas indicators. Use of PetCO2 instead of PaCO2 can avoid frequent blood collection， thus reducing patients pain and realizing real-time blood gas monitoring， which is of benefit to treatment. However， the data consistency is relatively low in view of the A/C， undifferentiated mode and COPD monitoring results so that reasonable monitoring method should be selected based on actual situation.

KEy WORDS respiratory failure； PetCO2； PaCO2

呼吸衰竭是急診科較常見的通氣、換氣功能障礙性疾病，發(fā)病后患者難以進(jìn)行自主有效的氣體交換，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留，氧氣含量缺失，從而引發(fā)多種代謝紊亂及生理功能障礙等臨床綜合征[1]。神經(jīng)中樞傳導(dǎo)系統(tǒng)或呼吸機(jī)病變、肺組織及呼吸道病變、肺血管疾病等，均為誘發(fā)呼吸衰竭的常見因素[2-3]。特異性的臨床表現(xiàn)為呼吸困難且急促，且患者易并發(fā)多種合并癥，如精神神經(jīng)疾病、肺性腦病、消化道出血、意識(shí)障礙、水腫、球結(jié)膜充血等，對(duì)患者生命健康威脅較大[4]。在臨床治療過程中，常需要使用血?dú)夥治鰞x對(duì)患者氣體交換功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，常用血?dú)獗O(jiān)測(cè)方法主要為PetCO2與PaCO2兩種。其中，PetCO2具有實(shí)時(shí)連續(xù)性特點(diǎn)，PaCO2則更加普及，為明確此兩種方法劣性，本研究通過對(duì)比分析，比較兩種監(jiān)測(cè)方法在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年12月本院收治的呼吸衰竭患者800例，均給予PetCO2、PaCO2監(jiān)測(cè)血?dú)馑?。本研究?jīng)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)同意。男435例，女365例；年齡46～78歲，平均年齡（61.26±11.75）歲；Ⅰ型呼吸衰竭366例，Ⅱ型呼吸衰竭434例；急性癥狀322例，慢性癥狀478例；腦血管疾病181，慢性阻塞性肺疾病268例，重癥肺炎162例，多發(fā)傷79例，其他110例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《呼吸泵衰竭監(jiān)測(cè)與治療中國專家共識(shí)》[5]中的呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不能準(zhǔn)確表達(dá)自我感受者；③年齡在18～80歲之間；④在了解本研究詳情后，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙性疾病患者；②身體條件無法滿足插管患者；③不能積極配合治療及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)患者；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。

1.3 方法

呼氣末血?dú)猓哼x擇側(cè)孔取樣方式，由同一位醫(yī)師操作血?dú)馍治鰞x檢測(cè)PetCO2。將采樣傳感器與呼吸機(jī)連接，稍待3～5 min，數(shù)值顯示穩(wěn)定后，開始記錄PetCO2數(shù)據(jù)變化。

動(dòng)脈血?dú)夥治觯翰杉颊吖蓜?dòng)脈或橈動(dòng)脈血液1 ml作為檢測(cè)標(biāo)本，于床旁立即使用血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀完成檢測(cè)，以避免誤差發(fā)生，操作時(shí)間保持在5 min以內(nèi)、檢測(cè)環(huán)境溫度保持在37 ℃左右。同時(shí)記錄受測(cè)患者的性別、年齡、呼吸機(jī)治療模式、原發(fā)疾病類型及氧合指數(shù)。

1.4 儀器

i15血?dú)馍治鰞x（深圳市理邦精密儀器股份有限公司）、Aeon 6300A采樣傳感器與呼吸機(jī)（北京誼安醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司）、BG-800A血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀（梅州康立高科技有限公司）。

1.5 觀察指標(biāo)

分析PaCO2及 PetCO2于不同呼吸機(jī)模式下的相關(guān)性，模式包括：僅輔助/控制通氣模式（A/C）、自主通氣模式（SPONT）、同步間歇指令通氣模式（SIMV）及未分區(qū)模式；分析PaCO2及 PetCO2于不同原發(fā)疾病類型中的相關(guān)性，疾病類型包括：腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、多發(fā)傷及其他疾?。ㄐ墓δ懿蝗⒎尾磕[瘤等）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同呼吸機(jī)模式下的監(jiān)測(cè)結(jié)果

PetCO2與PaCO2于不同呼吸機(jī)模式下的監(jiān)測(cè)結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 不同原發(fā)疾病類型中的監(jiān)測(cè)結(jié)果

PetCO2與PaCO2于不同原發(fā)疾病類型中的監(jiān)測(cè)結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

3 討論

隨著科技進(jìn)步，對(duì)人體血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)手段也在不斷優(yōu)化，本研究采用PetCO2方式監(jiān)測(cè)患者血?dú)馑剑琍etCO2是一種無創(chuàng)肺功能監(jiān)測(cè)方式，可以在床邊進(jìn)行定量、連續(xù)的分析，不僅能夠?qū)χ匕Y患者、麻醉患者的呼吸管理提供明確指標(biāo)，更可以為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確有效的科學(xué)依據(jù)，功能性較強(qiáng)[6]。說明PetCO2方式與PaCO2具有較高吻合度，且PetCO2方式更加方便快捷，其結(jié)果精確度與PaCO2相近。

作為傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方式，PaCO2通過血液取樣進(jìn)行生化檢查分析，患者需要接受頻繁的采血，不但耗時(shí)繁瑣，而且增加病痛，不利于治療[7]。相比之下 PetCO2的測(cè)定原理是利用紅外線吸收光譜技術(shù)，不需要采血，可避免重復(fù)創(chuàng)傷，利于患者預(yù)后改善。在受測(cè)氣體通過紅外光時(shí)，其吸收率和氣體中CO2濃度具有相關(guān)聯(lián)系，且此方法測(cè)定迅速、方便。此外，利用羅曼光譜法、CO2化學(xué)電極法等均能夠?qū)崿F(xiàn)PetCO2測(cè)定，其效果與紅外線法相當(dāng)。在PetCO2方法中，根據(jù)傳感器所處位置區(qū)別，可分為側(cè)孔與主流取樣兩種方式。其中主流取樣是將傳感器直接與患者氣道相連接，此方法優(yōu)點(diǎn)較為突出，使傳感器與氣流發(fā)生正面接觸，不丟失氣體，能夠促進(jìn)識(shí)別反應(yīng)速度提升，且患者氣道內(nèi)水蒸氣及其他分泌物對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果干擾較小，能夠提高監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確度。因此PetCO2與PaCO2在不同原發(fā)疾病類型中的監(jiān)測(cè)結(jié)果無顯著差異。因傳感器本身質(zhì)量較大，導(dǎo)致主流取樣不適用于未插管患者。側(cè)孔取樣為使用取樣管選擇性地從氣道內(nèi)吸出部分氣體作為檢測(cè)樣本，其傳感器與患者通氣回路并不發(fā)生直接接觸，且能夠較好控制回路死腔量，可適用于未插氣管導(dǎo)管患者，取樣管通過鼻腔取樣時(shí)亦可得出較精確的結(jié)果。因此PetCO2與PaCO2在不同呼吸機(jī)模式下的監(jiān)測(cè)結(jié)果無顯著差異。

綜上所述，PetCO2方式與PaCO2無顯著差異，使用PetCO2方式取代PaCO2監(jiān)測(cè)血?dú)饽軌虮苊忸l繁采血，實(shí)現(xiàn)不間斷的血?dú)鈱?shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，利于患者治療。但從A/C、未分區(qū)模式及慢阻肺監(jiān)測(cè)結(jié)果來看，數(shù)據(jù)吻合度相對(duì)較低，因此在臨床中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況選擇合理的監(jiān)測(cè)方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 王導(dǎo)新， 王可， 朱濤. 急性低氧性呼吸衰竭的無創(chuàng)通氣應(yīng)用進(jìn)展[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2019， 31（1）： 1-3.

[2] 張紅梅， 韓芬， 李琦， 等. 肺結(jié)核合并呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國醫(yī)藥， 2019， 14（2）： 226-228.

[3] 張金濤. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2018， 46（6）： 684-686.

[4] 林燕， 張發(fā)欽， 李海濤. 急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國臨床研究， 2018， 31（11）： 1500-1503.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)重癥協(xié)作組. 呼吸泵衰竭監(jiān)測(cè)與治療中國專家共識(shí)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 98（43）： 3467-3472.

[6] 劉珊珊， 李恩有. 動(dòng)脈血與呼吸末二氧化碳分壓差值的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2019， 48（1）： 35-37.

[7] 蔡雪姣， 黃飛. 單肺通氣時(shí)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間對(duì)PetCO2與PaCO2的影響[J]. 臨床肺科雜志， 2017， 22（3）： 516-519.