王志偉 劉江 歐陽唐鋒

摘 要 目的：探討電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術、鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理聯(lián)合用于腎結石患者臨床治療的效果。方法：選取76例腎結石患者分為隨機分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組行電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，觀察組再加施鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理，觀察兩組手術指標、清石情況等。結果：與對照組相比，觀察組平均手術時間顯著較長，患者術后首次下床及住院時間均顯著更短，患者手術次數(shù)顯著更少（P<0.05）；觀察組一次性清石率顯著高于對照組，石街形成率、并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：給予腎結石患者電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術聯(lián)合鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理，可明顯提高一次性清石率，減少術后并發(fā)癥，有助于患者術后獲得更快。

關鍵詞 腎結石 電子輸尿管軟鏡 鈥激光碎石術 取石網(wǎng)籃

中圖分類號：R692.4 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）23-0064-03

clinical ef？fect of holmium laser lithotripsy combined with nitinol alloy basket in the treatment of renal calculi under electronic ureteroscope*

WANG Zhiwei**， LIU Jiang， OUYANG Tangfeng

（Department of Urology Surgery， Xingang Central Hospital， Jiangxi Xinyu 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of holmium laser lithotripsy combined with nitinol alloy basket in the treatment of renal calculi. Methods： Seventy-six patients with renal calculi were randomly divided into a control group （n=38） and an observation group （n=38）. The control group was treated with holmium laser lithotripsy under electronic ureteroscope and the observation group with nitinol alloy stone basket besides. Results： The average operation time was significantly longer， the time for patients to first get out of bed and stay in hospital were significantly shorter and the number of operations was significantly less in the observation group than the control group （P<0.05）. The one-time clear rate of the stone was significantly higher and the rate of the formation of stone street and the total incidence of complications were significantly lower in the observation group than the control group. Conclusion： The combination of two therapies can significantly improve the rate of one-time stone removal， reduce the occurrence of postoperative complications and is of benefit to postoperative faster recovery of patients.

KEy WORDS renal calculus； electronic flexible ureteroscope； holmium laser lithotripsy； stone basket

目前，腎結石臨床治療常用手段有開放性腎切開取石術、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術等，選用術式不同，療效及安全性也存在明顯差異性[1]。本研究主要探討同時選用電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術、鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理治療腎結石患者的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76例2017年4月—2018年8月本院收治的腎結石患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)血液常規(guī)、尿常規(guī)、B超、X線檢查明確診斷為腎結石；單發(fā)腎結石，結石最大直徑在2～4 cm范圍內(nèi)；無手術禁忌證；簽署知情同意書，自愿參與。排除標準：伴有凝血功能障礙、局部或全身感染、腫瘤、心腦血管疾病、傳染性疾病等；伴有精神性疾病，無法良好配合治療。按隨機數(shù)字法將納入者分為對照組和觀察組各38例。對照組中男23例，女15例；年齡20～74歲，平均（43.6±4.4）歲；結石長徑13～46 mm，平均（28.7±1.7）mm；結石發(fā)生部位：左側20例，右側18例。觀察組中男24例，女14例；年齡19～74歲，平均（44.7±4.3）歲；結石長徑：14～45 mm，平均（27.8±1.5）mm；結石發(fā)生部位：左側22例，右側16例。納入對象基線資料相互對比，組間差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療：行連續(xù)硬膜外麻醉，患者保持膀胱截石位。經(jīng)患者尿道將F8/9.8 輸尿管硬鏡置入膀胱內(nèi)，行預留雙J管拔除。上行輸尿管硬鏡直至患側接近腎盂位置或腎盂。沿工作通道行斑馬導絲置入，放至腎盂。退鏡，然后再沿著導絲將輸尿管軟鏡擴張鞘（型號：F14/16 COOK 型）置入。通過斑馬導絲、擴張鞘將電子輸尿管軟鏡（型號：Olympus F8.5 型）置入，放至腎盂，行腎盞觀察和結石探查。沿工作通道行200 μm鈥激光光纖置入，功率設置為1.5～2.0 J/（15～20） Hz。鈥激光光纖伸出軟鏡前端0.5 cm左右，行激光碎石。盡量粉末化結石，術中無需行結石取出操作。

觀察組碎石過程中再加施鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理：碎石操作過程中，存在較多直徑為3～4 mm塊樣結石時，將光纖退出，行鎳鈦合金取石網(wǎng)籃（型號：GE-017115 Fr 1.7）置入，放置于結石邊緣，盡可能繞過結石，然后再將網(wǎng)籃打開，套牽結石，并取出。術后均給予患者抗感染治療，加強生命體征監(jiān)測。以患者排石情況為根據(jù)制定進一步治療方案。

1.3 觀察指標及效果評估

觀察手術時間、手術次數(shù)（包含二、三次軟鏡或硬鏡手術）、術后下床及住院時間；患者結石清除、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術指標比較

與對照組比較，觀察組平均手術時間明顯更長，二次軟鏡手術率明顯更低，患者術后下床及住院均明顯更短，組間差異對比均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 清石效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相比對照組，觀察組一次性結石清除率顯著更高（P<0.05）。兩組術后均無患者出現(xiàn)嚴重感染、出血等并發(fā)癥，觀察組石街形成率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。兩組輕度發(fā)熱、出血發(fā)生率對比均無顯著差異（P>0.05，表2）。

3 討論

與體外沖擊波碎石術比較，電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎術有創(chuàng)傷更小、結石清除率更高等特點，目前已成為治療直徑約為1.5 cm腎或輸尿管上段結石患者的首選方式[2]。但目前在輸尿管軟鏡碎石術中是否需要再行取石操作方面仍存在爭議[3]。本研究給予腎結石患者電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術后再行鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理，在清石率及安全性方面均表現(xiàn)出良好效果。

部分研究者認為，術中增加取石操作會延長手術時間，增加操作風險及術后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者術后康復，建議選用“粉末化”方案盡量將結石擊碎成粉末化，使結石獲得有效清除[4]。Xu等[5]指出，電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎術后再行取石網(wǎng)籃處理可獲得更理想清石效果。套石網(wǎng)籃的選擇會對碎石術后取石處理效果產(chǎn)生嚴重影響。理想的套石網(wǎng)籃應是直徑細（3 Fr或以下），且抓爪力大，同時捕獲、握持、釋放結石操作簡單方便。本研究選用套石網(wǎng)籃為鎳鈦合金制造，具備理想抓爪力以及堅韌程度，腎內(nèi)、輸尿管打開、收回操作均極為方便，且不易發(fā)生斷裂[6]。直徑僅為1.7 Fr，能夠更好通過輸尿管軟鏡工作通道，不會對手術視野觀察造成影響。網(wǎng)籃伸開后是張開直徑為兩爪（直徑15 mm）或四爪（直徑11 mm）狀態(tài)，能夠更好將結石捕獲或釋放[7]。本研究觀察組在行鈥激光碎石術后再實施鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理，該組患者術后一次性清除結石率顯著高于對照組，患者手術次數(shù)顯著低于對照組。同時，兩組患者術后均無患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，觀察組石街形成及輕度并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，患者術后首次下床、住院時間均顯著短于對照組。該結果表明，應用于觀察組的治療方案在清石效果及安全性方面均表現(xiàn)出良好效果。

綜上所述，電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術后再給予腎結石患者鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理，可有效提高清石效果，且不會增加手術風險，有助于患者術后康復。

參考文獻

[1] 陳瑤， 林艷君， 于圣杰， 等. 套石籃聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的療效分析[J]. 重慶醫(yī)科大學學報， 2016， 41（3）： 257-260.

[2] 楊景明， 曹煬. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯(lián)合COOK三絲套石籃用于輸尿管上段結石療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥， 2018， 58（9）： 84-86.

[3] 呂建林， 柳發(fā)德， 唐慶來， 等. 組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療上尿路結石的臨床體會[J]. 激光雜志， 2015， 36（5）： 28-30.

[4] 周益軍， 朱喜山， 戴曉農(nóng)， 等. 螺旋狀套石籃輔助輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療單側直徑大于1厘米輸尿管上段結石臨床研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志， 2017， 23（1）： 61-64.

[5] Xu G， Wen J， Li Z， et al. A comparative study to analyze the efficacy and safety of flexible ureteroscopy combined with holmium laser lithotripsy for residual calculi after percutaneous nephrolithotripsy[J]. Int J Clin Exp Med， 2015， 8（3）： 4501-4507.

[6] 高讓， 廖邦華， 陳云天， 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療大于2 cm上尿路結石的療效及安全性分析[J]. 重慶醫(yī)科大學學報， 2018， 43（4）： 527-531.

[7] 劉定益， 俞家順， 王健， 等. 輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石1015例療效分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2015， 15（8）： 695-698.