(河南省鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科二脊柱側(cè)彎科，河南 鄭州 450000)

脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，主要表現(xiàn)為脊軸位、冠狀位和矢狀位的序列異常，不僅影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)妨礙心肺、胃腸等功能，甚至?xí)奂凹顾瑁瑢?dǎo)致癱瘓[1-2]。故盡早診斷，并及時(shí)矯正畸形脊柱，對(duì)改善患兒預(yù)后十分重要。手術(shù)是臨床治療脊柱側(cè)彎的主要方法，在恢復(fù)脊柱形態(tài)、增強(qiáng)肌肉彈性中具有重要意義[3]。但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，患兒對(duì)手術(shù)多存在一定的恐懼心理，進(jìn)而引起圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的開(kāi)展及術(shù)后恢復(fù)[4-5]。羅森塔爾效應(yīng)是一種心理干預(yù)理念，在改善不良情緒狀態(tài)中效果顯著[6]。本研究在脊柱側(cè)彎患兒中實(shí)施基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，旨在探討其對(duì)患兒應(yīng)激反應(yīng)及情緒狀態(tài)的影響。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2019年2月期間我院收治的脊柱側(cè)彎患兒88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組女21例，男23例；年齡4～14歲，平均年齡(9.57±2.28)歲；先天性脊柱側(cè)彎18例，特發(fā)性脊柱側(cè)彎26例；側(cè)彎部位為胸腰段20例，胸段11例，腰段13例；后路三維矯形植骨融合術(shù)32例，前路切開(kāi)矯形植骨融合術(shù)12例。對(duì)照組女20例，男24例；年齡4～14歲，平均年齡(9.60±2.31)歲；先天性脊柱側(cè)彎17例，特發(fā)性脊柱側(cè)彎27例；側(cè)彎部位為胸腰段18例，胸段13例，腰段13例；后路三維矯形植骨融合術(shù)31例，前路切開(kāi)矯形植骨融合術(shù)13例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)[7]制定的脊柱側(cè)彎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤14歲；③具有手術(shù)指征；④患兒家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)手術(shù)不耐受者；②存在精神疾病者；③合并聽(tīng)力或語(yǔ)言功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理:輔助患兒進(jìn)行術(shù)前全面檢查、簡(jiǎn)單情緒安撫、病床安全指導(dǎo)，并幫助患兒做好術(shù)前備皮、腸道準(zhǔn)備、排尿管理。觀察組實(shí)施基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：⑴專業(yè)培訓(xùn)。由醫(yī)院專業(yè)心理醫(yī)生對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確保人人掌握羅森塔爾效應(yīng)的基本理念、臨床意義及護(hù)理干預(yù)方法。⑵家長(zhǎng)干預(yù)。護(hù)理人員針對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行脊柱側(cè)彎治療、護(hù)理方面知識(shí)的綜合宣教，了解患兒情緒變化特點(diǎn)，要求家長(zhǎng)參與護(hù)理。⑶營(yíng)造氣氛。通過(guò)與患兒家長(zhǎng)溝通了解患兒心理及性格特點(diǎn)，在病房?jī)?nèi)粘貼充滿童趣及希望的兒童語(yǔ)言卡或卡通式圖片；安排同齡患者住同一病房，要求患兒家屬多給予患兒鼓勵(lì)，并鼓勵(lì)同病房患兒多交流，幫助患兒建立良好的心理及希望。⑷傳遞期望和期望內(nèi)化。將羅森塔爾效應(yīng)融入圍術(shù)期護(hù)理，在圍術(shù)期不同階段進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)：①在術(shù)前針對(duì)9歲以下患兒通過(guò)簡(jiǎn)單兒童語(yǔ)言及動(dòng)畫(huà)宣教材料進(jìn)行疾病基礎(chǔ)知識(shí)宣教，9歲及以上患兒增加宣教內(nèi)容的全面性，并列舉與患兒年齡相當(dāng)、情況相似、手術(shù)成功的病例，以鼓勵(lì)、誘哄的方式激發(fā)患兒對(duì)治療、護(hù)理需求的積極性，增強(qiáng)患兒治療信心。②術(shù)后及時(shí)給予積極評(píng)價(jià)，并在患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)密切關(guān)注患兒情緒變化，及時(shí)評(píng)估患兒術(shù)后情緒波動(dòng)情況，并聯(lián)合家長(zhǎng)進(jìn)行口頭、行為上的肯定及鼓勵(lì)，表現(xiàn)出對(duì)患兒的信任。③指導(dǎo)患兒進(jìn)行睡前冥想訓(xùn)練，對(duì)于入眠困難者要求患兒母親給予肢體、臉面、頭部撫觸。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察術(shù)前1 d及進(jìn)入手術(shù)室時(shí)患兒心率、血壓等應(yīng)激指標(biāo)水平，變化越多說(shuō)明應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。②采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[8]評(píng)估患兒情緒狀態(tài)，該量表共計(jì)14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)計(jì)分，以7分為節(jié)點(diǎn)，評(píng)分越高則表示不良情緒越嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后創(chuàng)口感染、肺部感染、腸系膜上動(dòng)脈綜合征、短暫性神經(jīng)損壞等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng) 術(shù)前1 d，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患兒入手術(shù)室時(shí)觀察組心率、血壓均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 兩組患者情緒狀態(tài) 入院當(dāng)天兩組情緒狀態(tài)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前5 min HAMA評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者情緒狀態(tài)HAMA評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n，%)

注：χ2=4.062，P=0.044

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)為主的、多個(gè)系統(tǒng)的一系列個(gè)體非特異性反應(yīng)，手術(shù)、麻醉、心理情緒波動(dòng)等均是其誘發(fā)因素，以心率加快、血壓上升等為最直觀表現(xiàn)，并伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)反應(yīng)和微循環(huán)改變，影響患者術(shù)后恢復(fù)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。對(duì)于脊柱側(cè)彎患兒來(lái)說(shuō)，手術(shù)屬于較強(qiáng)的應(yīng)激源，多數(shù)患兒在術(shù)前伴有明顯的不良情緒狀態(tài)及心率、血壓波動(dòng)，甚至伴有哭鬧、肢體反抗等嚴(yán)重應(yīng)激表現(xiàn)，不利于手術(shù)的開(kāi)展，且因患兒年齡較小，免疫系統(tǒng)等發(fā)育尚不完善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[12]。

應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體自身特性與應(yīng)激源交互作用的結(jié)果，不僅由應(yīng)激源引起，還與個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)識(shí)相關(guān)[13]。而對(duì)于兒童這一特殊群體，傳統(tǒng)護(hù)理多會(huì)忽視對(duì)其心理、疾病認(rèn)識(shí)相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，難以有效緩解圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)順利開(kāi)展及術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組心率、舒張壓、收縮壓、HAMA評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)在脊柱側(cè)彎患兒中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。殷莉等[14]研究結(jié)果顯示，在脊柱側(cè)彎患者中實(shí)施羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理后HAMA評(píng)分降低至(12.27±0.90)分，并發(fā)癥發(fā)生率降低至2.32%，此結(jié)果與本研究結(jié)果相似。羅森塔爾效應(yīng)為心理學(xué)詞語(yǔ)，該理念表示本質(zhì)上人的觀念或情感可受到別人下意識(shí)地暗示或影響，且贊美、鼓勵(lì)等具有特殊能力，可增強(qiáng)人的自我價(jià)值、自信心，從而改變?nèi)说那榫w、行為[15]。本研究在脊柱側(cè)彎患兒中實(shí)施基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)語(yǔ)言、肢體撫觸、播放動(dòng)畫(huà)片、列舉真實(shí)案例等多種干預(yù)手段，以積極、溫和的態(tài)度進(jìn)行暗示、鼓勵(lì)，從而緩解患兒不良情緒狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心及積極性。同時(shí)，患兒家長(zhǎng)參與護(hù)理可促使患兒感受到家人的支持，進(jìn)一步緩解術(shù)前不良情緒，降低因手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的并發(fā)癥，利于術(shù)后恢復(fù)。此外，患兒家長(zhǎng)參與護(hù)理不僅提高護(hù)理質(zhì)量，減輕護(hù)理人員工作壓力，還提升患兒家屬對(duì)治療和護(hù)理工作的理解及支持，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在脊柱側(cè)彎患兒中實(shí)施基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可改善患兒情緒狀態(tài)，減輕術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患兒術(shù)后恢復(fù)。