(右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000)

痛經(jīng)是婦科最常見的癥狀之一，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴有腰酸或其它不適[1]，包括原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種類型，其中經(jīng)期疼痛但相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變?yōu)樵l(fā)性痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上[2]。目前，原發(fā)性痛經(jīng)的干預(yù)方式主要有藥物內(nèi)服與外治療法。藥物內(nèi)服有中藥內(nèi)服、西藥內(nèi)服。其中中藥內(nèi)服則主要集中在如暖宮湯、四物湯、溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯等經(jīng)典方劑的運(yùn)用，其治療效果持久穩(wěn)定且不良反應(yīng)小，但有治療周期長、即時止痛效果差、患者依從性較差等弊端。西藥內(nèi)服主要集中在解痙止痛藥、鎮(zhèn)痛劑、前列腺素抑制劑、口服避孕藥等藥物的使用，優(yōu)點是起效快，缺點是不良反應(yīng)較多、遠(yuǎn)期療效較差等，部分患者難以接受[3]。外治療法[4]包括針灸、推拿、穴位埋線、艾灸等。近年來筆者采用在患者高升點進(jìn)行埋線治療，取得顯著效果，現(xiàn)在簡要報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年6月于右江民族醫(yī)學(xué)院民族醫(yī)學(xué)門診部就診的病例，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性痛經(jīng)72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各36例。其中治療組年齡18～26歲，平均(21.20±2.02)歲；病程最長38個月，最短3個月，平均(24.40±10.10)個月；疼痛病情分為輕度8例，中度22例，重度6例。對照組年齡19～26歲，平均(21.30±1.99)歲；病程最長37個月，最短3個月，平均(24.80±11.06)個月；疼痛病情分為輕度9例，中度22例，重度5例。兩組病例的年齡、病程及疼痛病情分度比較等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《循證針灸臨床實踐指南:原發(fā)性痛經(jīng)》[5]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]、《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]制定：①月經(jīng)周期在28～35 d，經(jīng)期3～7 d，年齡18～26 歲，有連續(xù)3個月經(jīng)周期以上痛經(jīng)史，病程3～38個月；②在經(jīng)前或經(jīng)期、經(jīng)后(1周內(nèi))，出現(xiàn)周期性下腹疼痛、墜脹或腰部酸痛為主癥，疼痛多從來潮前12 h或月經(jīng)來潮后開始，來經(jīng)第1 d疼痛最劇烈，但疼痛程度不一，持續(xù) 2～3 d；③經(jīng)婦科B超檢查，排除盆腔臟器有明顯器質(zhì)性病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①婦科B超檢查確診為盆腔臟器器質(zhì)性疾病如子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔充血綜合征、急慢性盆腔炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器等所致的痛經(jīng)；②合并有肝腎功能衰竭、嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)及血友病等原發(fā)性疾病者；③治療期間加服實驗規(guī)定以外的其他藥物者，或害怕埋線及對可吸收性外科縫線過敏者；④精神病患者。

1.3 治療方法 ⑴埋線工具：一次性埋線輔助包、一次性7號埋線針，3-0號可吸收性外科縫線，碘伏，消毒棉簽。⑵治療方法：①治療組：根據(jù)“前部有病后邊治”原則，可在腹部疼痛部位對應(yīng)的背腰部督脈、腰部夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線及第二側(cè)線等部位尋找高升點；根據(jù)“后部有病前邊治”原則，可在腰部疼痛部位對應(yīng)的腹部的任脈、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等部位尋找高升點；根據(jù)“中間有病四邊平”原則，可在下肢足少陽膽經(jīng)丘墟穴(女福穴[8-10])尋找最痛的高升點進(jìn)行治療。每次選取腹部2～3個高升點、腰部1～2個高升點及下肢女福穴進(jìn)行“V形對折”注線法埋線：根據(jù)高升點的不同位置，選取不同長度的可吸收性外科縫線，將剪好的3-0號可吸收性外科縫線1～4 cm放入一次性埋線針頭內(nèi)0.5～2 cm，0.5～2 cm留在針頭外，成“V形對折”狀，穴位皮膚常規(guī)消毒，右手持針，以15°角緩慢進(jìn)針，針體到達(dá)所需深度(1～3 cm)出現(xiàn)針感后，將針拔出就可以把“V形對折”線注入穴位的皮下組織或肌肉層內(nèi)，月經(jīng)前7～10 d埋線1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期觀察療效。②常規(guī)組:根據(jù)《針灸治療學(xué)》[11]關(guān)于痛經(jīng)的取穴：中極、三陰交、地機(jī)、十七椎、次髎，操作：根據(jù)穴位的不同位置，選取不同長度的可吸收性外科縫線，將剪好的3-0號可吸收性外科縫線1～4 cm放入一次性埋線針頭內(nèi)0.5～2 cm，0.5～2 cm留在針頭外，成“V形對折”狀，穴位皮膚常規(guī)消毒，右手持針，以15°角緩慢進(jìn)針，針體到達(dá)所需深度(1～3 cm)出現(xiàn)針感后，將針拔出就可以把“V形對折”線注入穴位的皮下組織或肌肉層內(nèi)，月經(jīng)前7～10 d埋線1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期觀察療效。

1.4 痛經(jīng)癥狀評分及疼痛輕重分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]、《循證針灸臨床實踐指南:原發(fā)性痛經(jīng)》[5]對痛經(jīng)癥狀進(jìn)行評分：⑴基礎(chǔ)分：從月經(jīng)來潮前12 h或來潮后開始下腹部疼痛為5分；⑵加分項：①主要癥狀加分：下腹部疼痛：無法忍受加1分，在能忍受的范圍內(nèi)加0.5分；痛至坐臥不寧加1分，痛至休克加2分，痛至面色蒼白加0.5分，痛至冷汗淋漓加1分，痛至四肢厥冷加1分；疼痛時需臥床休息加1分，如臥床休息用熱敷等措施不緩解再加1分；疼痛影響生活、學(xué)習(xí)及工作加1分。②伴隨癥狀加分：伴腰部疼痛加0.5分，伴惡心嘔吐加0.5分，伴肛門墜脹加0.5分。③疼痛時間加分：下腹部疼痛或腰部疼痛在1 d以內(nèi)加0.5分(每增加1 d加0.5分)。疼痛病情分度：輕度：積分<8分者；中度： 8≤積分<14分者；重度：積分≥14分者。兩組患者分別于治療前進(jìn)行評分及分級1次，3個月經(jīng)周期治療結(jié)束后再進(jìn)行評分及分級1次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入、整理及統(tǒng)計分析，定性資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗分析；等級資料分析采用兩個獨(dú)立樣本Mann-WhitneyU檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.6 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]、《循證針灸臨床實踐指南:原發(fā)性痛經(jīng)》[5]制定。治愈：治療后下腹痛及相關(guān)癥狀消失，隨訪3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，疼痛程度積分為0分。顯效：治療后腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅持工作，疼痛程度為治療后積分降低至治療前積分的1/2以下。有效：治療后腹痛有所減輕，其余癥狀有所好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作，疼痛程度為治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4。無效：治療后腹痛及其他癥狀無任何改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛病情分度比較 治療組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-6.236，P<0.001)；對照組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-4.021，P<0.001)；兩組治療后病情分度比較，治療組病情分度情況優(yōu)于對照組(Z=-2.146，P=0.032)，見表1。

表1 治療前后兩組疼痛病情分度比較 (n)

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率、愈顯率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(愈顯率χ2=8.651，P=0.003；有效率χ2=4.571，P=0.033)，見表2 。

表2 兩組療效比較 (n，%)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的病因與風(fēng)寒外襲、七情內(nèi)傷、勞傷氣血等有關(guān)，“不榮則痛”與“不通則痛”是其主要病機(jī)。X形平衡理論認(rèn)為：人體有一條相對平衡健康線[13]，只要能保持此線的相對平衡，就是一個相對健康的人。而當(dāng)婦女氣血虛弱、正氣不足時感受風(fēng)寒濕邪，造成氣滯血瘀、寒凝濕滯、胞宮受阻、氣血運(yùn)行不暢而致月經(jīng)排出不暢，從而導(dǎo)致痛經(jīng)，即當(dāng)盆腔氣血不平衡由量變而達(dá)到質(zhì)變，人體相對平衡健康線的一端出現(xiàn)了“低沉點”(也即是病變點，是病根所在，即盆腔氣血運(yùn)行不暢)，就產(chǎn)生了痛經(jīng)。所以在治療時準(zhǔn)確地找出低沉點(找出病源，即盆腔氣血運(yùn)行不暢)，而后再依據(jù)低沉點(盆腔)的位置，在另一端找到相應(yīng)“高升點”[14](即是定穴)，在“高升點”上進(jìn)行相關(guān)治療，通過大腦杠桿支點，促使高升點下沉、低沉點上升，從而恢復(fù)人體相對平衡健康線，從而達(dá)到治好痛經(jīng)、恢復(fù)健康的目的。具體情況見圖1：

圖1 人體X形平衡示意圖

人體X 形平衡法是周尓晉先生根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·繆刺論》中“左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺”的原則創(chuàng)新發(fā)展的，其治病口訣“上部有病下部平，下部有病上部平；左部有病右部平，右部有病左部平；中間有病四邊平，四邊有病中間平；找到低沉高升點，平衡神力諸疾平”。根據(jù)X形平衡法“上下左右中”對應(yīng)性的原理，人體左腦主管右半邊肢體活動，右腦主管左半邊肢體活動，形成一個大X形；而人體五臟六腑均位于軀干中部，中部有病四邊平，同樣形成一個大X形，這就是本研究取高升點埋線的理論依據(jù)。而穴位埋線療法是一種改良后的針刺療法，也是一種長效針刺療法，穴位埋線后，可吸收外科縫線在體內(nèi)軟化、分解、液化及吸收時，對穴位產(chǎn)生的生理、物理及化學(xué)刺激長達(dá)15 d甚至更長時間，從而對穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長效針感效應(yīng)”，達(dá)到“深納而久留之，以治頑疾”的效果，能有效地調(diào)動人體自身自我平衡能力，對許多慢性病疑難病有神奇的療效[15]。筆者觀察結(jié)果顯示，根據(jù)“前部有病后邊治”、“后部有病前邊治”及“中間有病四邊平”原則，取高升點埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的治療組總有效率97.22%、愈顯率88.89%，對照組總有效率77.78%、愈顯率58.33%，兩組療效差異明顯，說明取高升點埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)效果好于常規(guī)取穴埋線療法，特別是其即時止痛效果顯著，一般高

升點埋線治療后疼痛立刻消失或減輕，且治療效果持久穩(wěn)定，不良反應(yīng)小，患者依從性好?？傊呱c埋線治療具有取穴簡單、操作容易、療效肯定、治愈率高、費(fèi)用低廉、安全可靠等優(yōu)點，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。