王菊梅, 楊 紅

(1. 陜西省府谷縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 府谷, 719400;2. 陜西興平市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 興平, 713100)

腹腔鏡手術(shù)具有技術(shù)成熟、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和適應(yīng)證廣等優(yōu)點，能夠明顯減輕患者生理痛苦并促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，但受麻醉和手術(shù)等因素影響，患者術(shù)中或術(shù)后低體溫比較多見，可增加延遲蘇醒、蘇醒期躁動、心率失常、寒顫等并發(fā)癥風(fēng)險[1]。研究[2]指出，婦科全麻手術(shù)患者低溫會導(dǎo)致術(shù)后蘇醒時間延長和并發(fā)癥率顯著升高。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理往往側(cè)重于手術(shù)配合以及心理輔導(dǎo)、健康教育等內(nèi)容，而對于低體溫及并發(fā)癥的預(yù)防重視不夠，缺乏完善的體溫干預(yù)措施。本院婦科護(hù)理部制定并實施了系列術(shù)中保溫措施，取得積極干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年6月在本院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的96例患者，納入標(biāo)準(zhǔn): 符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證; 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級; 患者年齡20～60歲; 術(shù)前身體狀況較好，意識清醒; 簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并心肝腎等器質(zhì)性疾病; 凝血功能異常、免疫系統(tǒng)缺陷、全身急慢性感染、甲狀腺功能異常、惡性血液疾病、高血壓或精神神經(jīng)性疾病者。采用計算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為對照組和干預(yù)組，各48例。對照組25～60歲，平均(43.37±5.28)歲; 手術(shù)類型: 子宮肌瘤剔除術(shù)21例，子宮全切或次全子宮切除術(shù)12例，卵巢囊腫8例，異位妊娠7例; 麻醉方式: 氣管插管全麻22例，全麻復(fù)合硬膜外麻醉15例，腰硬聯(lián)合麻醉11例; ASA分級: Ⅰ級27例, Ⅰ級21例。干預(yù)組年齡23～60歲，平均(43.46±5.30)歲; 手術(shù)類型: 子宮肌瘤剔除術(shù)23例，子宮全切或次全子宮切除術(shù)10例，卵巢囊腫9例，異位妊娠6例; 麻醉方式: 氣管插管全麻20例，全麻復(fù)合硬膜外麻醉16例，腰硬聯(lián)合麻醉12例; ASA分級: Ⅰ級25例, Ⅱ級23例。2組上述基線資料均衡性較好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組手術(shù)均由同組婦科手術(shù)醫(yī)師操作。對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括指導(dǎo)患者術(shù)前B超、心電圖和肝腎功能檢查，給予心理指導(dǎo)和健康教育，緩解術(shù)前緊張心理，準(zhǔn)備手術(shù)所需物品和檢查儀器設(shè)備，手術(shù)室溫度保持在22～25 ℃, 濕度維持50%～60%。術(shù)中密切監(jiān)測患者心率(HR)、血壓(BP)和呼吸頻率等生命體征等，使用普通氣腹機(jī)輸入室溫CO2、室溫液體，并采用室溫生理鹽水沖洗，術(shù)后做好切口消毒、科學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予術(shù)中保溫措施: ① 將術(shù)中所需輸注液體采用電熱恒溫箱加熱至37 ℃, 將體腔沖洗液生理鹽水加熱至37～40 ℃; ② 使用加溫氣腹機(jī)將輸入的CO2加溫并維持在37 ℃; ③ 術(shù)中術(shù)野使用塑料薄膜無菌覆蓋后，采用棉墊將患者的上肢、肩部、頸部、下肢1/3至足部等非手術(shù)區(qū)域覆蓋; ④ 患者身下墊循環(huán)保溫水毯，維持溫度37～40 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、麻醉清醒時間和腹腔沖洗液量; 入室后，監(jiān)測2組術(shù)前、術(shù)中60 min和術(shù)后30 min的鼻咽溫度、HR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP); 觀察2組圍術(shù)期低體溫(體溫<36℃)和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)基本情況比較

2組均成功完成手術(shù), 2組手術(shù)時間和腹腔沖洗液量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)組術(shù)中出血量少于對照組，麻醉清醒時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 鼻咽溫度、HR、SBP、DBP比較

干預(yù)組術(shù)前鼻咽溫度、HR、SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)組術(shù)中60 min、術(shù)后30 min時鼻咽溫度高于對照組, HR、SBP、DBP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組手術(shù)情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組圍術(shù)期鼻咽溫度、HR、SBP、DBP比較

HR: 心率; SBP: 收縮壓; DBP: 舒張壓。與對照組比較, *P<0.05。

2.3 低體溫和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 蘇醒期躁動、寒顫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組心率失常、低氧血癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組圍術(shù)期低體溫和相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

低體溫會引起機(jī)體系列應(yīng)激反應(yīng)，如凝血功能紊亂、免疫抑制、血壓和心率大幅波動等，增加圍術(shù)期風(fēng)險[3-4]。低體溫是機(jī)體手術(shù)順應(yīng)性的應(yīng)激調(diào)節(jié)行為，能降低組織器官的代謝率，發(fā)揮組織保護(hù)作用[5], 但也會導(dǎo)致凝血酶時間(TT)、部分凝血活酶時間(APTT)延長，纖維蛋白原(FIB)下降，增加手術(shù)出血量。還有報道[6]指出，低體溫會增加婦科宮腔鏡手術(shù)應(yīng)激水平，增加并發(fā)癥。

術(shù)中輸注大量溫度低于人體溫度的液體尤其是輸入大量庫血是體溫下降的主要原因。有報道[7]指出，在22～25 ℃的室溫條件下每輸入300 mL 4 ℃血液，體溫下降0.20～0.25 ℃, 輸入量越大體溫降幅越大。本研究輸入低溫液體前先加溫至37～40 ℃, 將體腔沖洗液生理鹽水加熱至37 ℃～40 ℃, 以減少輸液和沖洗液對機(jī)體的低溫刺激。此外，大量冷CO2氣體注入腹腔，也是導(dǎo)致體溫下降和術(shù)后脹痛的重要原因[8]。本研究將輸入的CO2氣體加溫，有效減少了體溫下降程度并緩解了術(shù)后手術(shù)部位疼痛。將上肢、肩部、頸部、下肢1/3至足部等非手術(shù)部位覆蓋棉墊減少患者術(shù)中熱量散失，身下墊循環(huán)保溫水毯對維持體溫和減輕機(jī)體應(yīng)激有重要作用[9-10]。

本研究顯示，干預(yù)組手術(shù)出血量減少，麻醉清醒時間縮短，其原因為干預(yù)組給予了系列保溫措施，縮短了清醒時間，避免低體溫所致不良反應(yīng)[11-12]。干預(yù)組術(shù)中60 min、術(shù)后30 min鼻咽溫度較高, HR、SBP、DBP低于對照組，圍術(shù)期低體溫以及蘇醒期躁動、寒顫發(fā)生率低于對照組，與孫瓊[13]等結(jié)論相吻合。說明術(shù)中給予保溫措施后患者體溫下降幅度明顯減小，血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，有效避免低體溫和并發(fā)癥發(fā)生。