馮 輝, 姚慧娟

(1. 陜西省西安大興醫(yī)院 急診科, 陜西 西安, 710016;2. 陜西省延安市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 陜西 延安, 716000)

重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭是哮喘發(fā)作的危重狀態(tài)，若不及時進行治療，極易導致患者死亡[1-2]。本研究采用無創(chuàng)機械通氣輔助呼吸方式對重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2019年1月收治的86例重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標準: ① 患者均符合支氣管哮喘的診斷標準，且患者入院時血氣分析結(jié)果提示伴有Ⅱ型呼吸衰竭; ② 患者或其家屬均了解研究方法及內(nèi)容，通過慎重考慮后均簽署知情同意書; ③ 患者均有正常溝通能力、認知能力，能夠配合研究。排除標準: ① 伴有精神疾病、意識障礙者; ② 合并內(nèi)、外科嚴重疾病者; ③ 臨床資料不全者。

將86例患者隨機分為2組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡22～66歲，平均(42.9±4.0)歲; 病程1～11年，平均(6.8±1.0)年。觀察組男27例，女16例；年齡25～69歲，平均(43.3±4.6)歲; 病程1～12年，平均(7.0±1.3)年。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均給予抗感染、祛痰、解痙、平喘、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)處理。對照組在把握適應證的前提下行氣管切開插管輔助通氣治療。

觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)機械通氣治療，儀器選用美國紐邦公司生產(chǎn)的Newport-E200型呼吸機; 呼吸機模式設(shè)置為S/T, 吸氣起始壓設(shè)置為5～7 cmH2O, 以患者情況為依據(jù)適當上調(diào)吸氣壓力，維持吸氣壓力在13～18 cmH2O, 維持氧濃度為30%～45%, 呼吸頻率為15～16次/min, 通氣期間以患者情況為依據(jù)適當調(diào)整參數(shù)，患者每天通氣時間均不短于6 h。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者搶救成功率。搶救成功[3]: 患者自覺氣喘癥狀緩解、哮鳴音減少，各項生命體征趨于平穩(wěn)，動脈血氧分壓[p(O2)]>60 mmHg, 動脈血氧飽和度(SaO2)>90%, 動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]<50 mmHg。② 比較2組患者由急診ICU病房轉(zhuǎn)至?？破胀ú》康臅r間。③ 比較2組患者治療前及治療24 h時血氣指標情況，包括p(O2)、p(CO2)、SaO2等。

2 結(jié) 果

對照組搶救成功率為79.1%(34/43), 觀察組搶救成功率為100.0%(43/43), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者由急診ICU病房轉(zhuǎn)至專科普通病房的時間為(1.3±0.3) h, 對照組為(3.0±0.4) h, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療前p(O2)、p(CO2)、SaO2比較均無顯著差異(P>0.05); 治療后24 h, 觀察組p(O2)、p(CO2)、SaO2均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后血氣指標變化情況比較

p(O2): 動脈血氧分壓;p(CO2): 動脈血二氧化碳分壓; SaO2: 動脈血氧飽和度。與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

支氣管哮喘是呼吸科常見疾病，其發(fā)生率較高[4-6]。支氣管哮喘急性發(fā)作時，極易受氣道炎癥反應的影響而引發(fā)嚴重支氣管痙攣，氣道分泌物增多。當氣道內(nèi)形成大量黏液栓，則極易引發(fā)氣道阻塞、肺過度充氣等不良后果，加重患者酸中毒、低氧血癥、二氧化碳潴留等癥狀，嚴重者甚至可引發(fā)呼吸衰竭[7-10]。臨床研究[11-13]顯示，支氣管哮喘急性加重發(fā)作時，患者極易產(chǎn)生呼吸衰竭現(xiàn)象，且血氣分析結(jié)果顯示呼吸衰竭類型以Ⅱ型為主。及時給予患者輔助通氣治療能夠有效減輕患者的低氧狀態(tài)，改善患者酸中毒、二氧化碳潴留等癥狀[14]。

既往臨床上通常將氣管插管輔助通氣作為治療該病的常用方式，其能夠在很大程度上改善患者病情，但其對患者造成的創(chuàng)傷也較大，患者有明顯不適感[15-16]。無創(chuàng)機械通氣輔助治療可擴張?zhí)幱诏d攣、阻塞狀態(tài)的支氣管，進而降低氣道阻力，促使二氧化碳排出，減輕患者臨床癥狀。同時，無創(chuàng)機械通氣輔助治療還可緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，促進氣道炎性分泌物排出，對于預防或減輕呼吸道感染、促進萎陷肺泡復張具有重要意義[17-18]。本研究中，觀察組患者搶救成功率顯著高于對照組(P<0.05), 觀察組由急診ICU病房轉(zhuǎn)至?？破胀ú》康臅r間以及治療后24 h的p(O2)、p(CO2)、SaO2均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 提示無創(chuàng)機械通氣輔助呼吸治療對重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效確切。