劉 毅, 劉 雯

(上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院, 上海, 201800)

錯牙合畸形是指在發(fā)育成長過程中，兒童由于先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素造成的牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系的異常、頜骨大小位置形態(tài)異常的口腔畸形。近年來，安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形在中國的發(fā)病率逐年上升。下頜發(fā)育后縮與不足是此類患者的常見表現(xiàn)，若患者在生長發(fā)育期未接受及時有效的干預(yù)，成年后可能會出現(xiàn)上氣道的結(jié)構(gòu)性狹窄與阻塞，嚴重者甚至還會出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)[1-2]。自鎖托槽矯治器是正畸治療下頜后縮的安氏Ⅱ類錯牙合畸形有效的功能矯治器，有利于改善患者下頜后縮情況，促進生長改建[3-4]。自鎖托槽矯治器矯正技術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種較為新穎的正畸技術(shù)，是一種節(jié)約時間、常規(guī)復診次數(shù)少、疼痛輕的高效率矯治手段。本研究探討了自鎖托槽矯治器對安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者的矯正效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月—2019年1月本院接診的符合標準的40例患者作為本次研究對象。納入標準: ① 非拔牙矯正治療的患者; ② 左右兩側(cè)同頜牙列的擁擠程度一致; ③ 無嚴重面部創(chuàng)傷與骨骼畸形的患者; ④ 無其他口腔相關(guān)疾病及全身系統(tǒng)性疾病; ⑤ 口腔內(nèi)無其他牽引裝置。治療方法由患者及其家屬根據(jù)自身經(jīng)濟狀況進行選擇。觀察組20例患者，男7例，女13例; 年齡9～20歲，平均(16.72±3.02)歲。對照組20例患者，男6例，女14例; 年齡8～21歲，平均(17.17±2.98)歲。2組患者的臨床一般情況無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。本研究所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，且通過本院倫理協(xié)會批準。

1.2 方法

對照組: 20例患者采用傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽矯正，所有正畸治療由同一醫(yī)師矯治完成。① 矯治器的選擇: 選擇由杭州新亞公司生產(chǎn)的金屬結(jié)扎式直絲弓托槽進行矯正，選擇彈力圈結(jié)扎，選擇國產(chǎn)鎳鈦弓絲進行順序。② 畸形的矯正: 根據(jù)患者牙弓形態(tài)的不同，選擇最接近牙弓形狀的的弓形并進行適當調(diào)整，患者給予結(jié)扎絲以及直絲弓進行固定結(jié)扎。③ 術(shù)后宣教: 對患者進行口腔保健知識教育，使患者能夠維持良好的衛(wèi)生習慣。

觀察組: 20例患者采用自鎖托槽矯治器治療，所有正畸治療由同一醫(yī)師矯治完成?；颊哌x擇北京Smar公司生產(chǎn)的自鎖托槽與大小相對應(yīng)的銀銨絲進行矯正，選擇自鎖托槽進行固定。在治療過程中均未對患者進行其他輔助裝置的應(yīng)用以及拔牙處理。

1.3 觀察指標

比較2組患者的疼痛情況：選擇視覺模擬評分量表(VAS)作為評定標準，觀察記錄患者佩戴托槽后的疼痛情況。評分標準: 0～2分為輕微疼痛, 3～5分為較為明顯的疼痛, 6～8分為明顯的疼痛, >8分為明顯疼痛且影響了患者的睡眠。得分越高表示疼痛越嚴重。比較2組患者治療后6、24、48 h和治療后3、4、7、8 d的疼痛情況。

比較2組患者的復診情況：觀察并記錄2組患者常規(guī)的有效復診次數(shù)，對于因患者本人其他原因造成的意外情況就診次數(shù)不計入總復診次數(shù)中，僅統(tǒng)計常規(guī)復診次數(shù)進行比較。同時，將2組患者的托槽脫落率和矯治治療結(jié)束時間作為臨床療效觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況比較

治療后6、24、48 h和治療后3、4、7 d后，觀察組患者的的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者疼痛情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 矯正效果比較

觀察組患者的常規(guī)復診次數(shù)少于對照組，治療時間短于對照組，托槽脫落率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者矯正效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者常會由于腺樣體與扁桃體肥大而出現(xiàn)張口呼吸情況，導致下頜發(fā)育不良以及頜后旋，繼而影響患者的側(cè)貌[5-6]。因此，在治療中要注重頜骨生長的協(xié)調(diào)，以促進患者下頜的正常發(fā)育，有效改善口腔畸形情況，并有效預(yù)防OSAHS的發(fā)生。過早進行矯治會導致矯治時間延長，加重患者的厭煩情緒，降低患者配合度，難以達到理想的治療效果[7-8]。目前，直絲弓矯治技術(shù)是應(yīng)用最為廣泛的牙齒畸形矯正治療方法，與傳統(tǒng)的方絲弓技術(shù)相比，此法能夠有效縮短治療時間和操作診療時間。大部分正畸醫(yī)師在安氏Ⅱ類1分類患者的手術(shù)治療過程中會選擇傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽矯正，但在傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽矯正的治療過程中，大多數(shù)患者主訴有明顯疼痛，且部分患者矯治效果并不理想[9-10]。近年來，隨著口腔醫(yī)學與固定矯治技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，自鎖托槽技術(shù)作為一種口腔正畸新技術(shù)已被較大范圍地在臨床應(yīng)用。

自鎖托槽矯治器械系統(tǒng)的出現(xiàn)標志著口腔矯治技術(shù)的進步，自鎖托槽矯治器是一種摩擦力較低的矯治技術(shù)，避免了結(jié)扎束縛，可明顯減小牙齒與矯治器的摩擦力，能夠有效實現(xiàn)正畸牙齒的移動。矯治器械系線與牙齒之間的摩擦力必然會出現(xiàn)在移動牙齒治療過程中，這種摩擦阻力越大，矯治力量對正畸牙齒的作用力就越小，對患者的療效也存在不同程度影響。相關(guān)研究[11-13]發(fā)現(xiàn)，正畸牙齒的移動過程中半數(shù)以上的矯治拉力會被用于克服器械與牙齒的摩擦力，而臨床矯治過程中存在著許多不確定因素，這些均會不同程度地影響牙齒與矯治器間的系統(tǒng)摩擦力，尤其是在臨床矯治治療過程中會選擇不同種類的托槽與弓絲，不同種類的托槽與弓絲的摩擦力、矯治拉力以及所起到的臨床效果存在著差異。因此，自鎖托槽與其相適應(yīng)的彈性弓絲相互運用會產(chǎn)生高效的矯正效果，故自鎖托槽一直深受口腔正畸醫(yī)生與患者的青睞。與普通矯治系統(tǒng)相比，自鎖托槽矯治系統(tǒng)更利于口腔衛(wèi)生的保持，僅會對于牙周組織產(chǎn)生較小損傷，并且產(chǎn)生的牙齒矯治拉力也較為柔和平緩，還能對牙周組織產(chǎn)生改建作用，促進正牙的移動，進一步縮短患者的治療時間; 另一方面，自鎖托槽矯治器可有效改善患者牙周周邊治療后的衛(wèi)生情況，有效減少正畸治療后牙周相關(guān)疾病的發(fā)生，維持牙槽的良好健康狀態(tài)。自鎖托槽矯治操作也較為簡單，減少了結(jié)扎絲的運用，可有效縮短診斷操作時間，同時能夠有效對牙齒位置進行定位，自鎖托槽在槽溝內(nèi)將弓絲與彈簧夾進行固定，可顯著減小槽溝與弓絲的接觸面，能夠明顯降低摩擦阻力，使患者的矯治口腔異物感也較輕，進而減輕患者的不適感。而傳統(tǒng)托槽既增加了操作時間，也加大了摩擦力，增強了患者的不適感。

常規(guī)復診次數(shù)是一個能夠有效反映矯治效果的指標，常規(guī)復診次數(shù)越少，表明矯治療程越短，矯治效率越高[14]。VAS評分則是反映患者治療后疼痛程度的一個指標，評分越低表示患者的舒適度越高[15]。本研究結(jié)果顯示，采用自鎖托槽矯治器治療的患者VAS評分顯著低于采用傳統(tǒng)矯治器治療的患者，常規(guī)復診次數(shù)、治療時間和托槽脫落率顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)矯治器治療的患者。由此表明，自鎖托槽矯正技術(shù)能夠在一定程度上減輕患者的疼痛不適感，有效緩解患者焦慮等不良情緒，也有利于縮短治療時間，提高治療效果。

綜上所述，自鎖托槽矯治器能夠有效降低患者的疼痛等不適感，且有較高的矯正效率，值得在臨床推廣。