張琳琳，綦向軍，梁妙珍，侯靖萱，侯穎躍，黎健敏，李金生，高 帥，徐 珉，陳國(guó)銘

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405； 3.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

不孕癥，WHO定義為男女雙方無(wú)避孕正常性生活1年及以上仍未能受孕的生殖系統(tǒng)疾病[1]。不孕癥作為世界一大疑難疾病，其發(fā)病率逐年上升。據(jù)調(diào)查，我國(guó)不孕癥的發(fā)病率為7%～10%，其中約25%～30%不孕患者存在排卵障礙，排卵障礙為女性不孕的主要原因，研究顯示排卵障礙性不孕是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂或其他功能調(diào)節(jié)失衡而導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良或不能正常排卵[1-2]。西醫(yī)多采用激素類藥物促進(jìn)卵泡成熟以及促排卵的方法進(jìn)行治療，但妊娠率低而副作用明顯，治療效果不理想[3]。近年來(lái)，中醫(yī)在排卵障礙性不孕的治療上效果顯著，針灸作為中醫(yī)治療的一大特色，在該病癥的治療上具有操作簡(jiǎn)便、副作用少、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)[4]，但臨床各項(xiàng)研究中由于取穴不一，較為散亂，難以為臨床應(yīng)用提供取穴依據(jù)。本研究通過(guò)對(duì)現(xiàn)有研究進(jìn)行收集整理，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療排卵障礙性不孕的取穴規(guī)律，以期為臨床針灸治療排卵障礙性不孕提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

選擇收錄于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)中，從建庫(kù)起至2018年有關(guān)針灸治療排卵障礙性不孕的臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索方式

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①以臨床研究為原始文獻(xiàn)，包括RCT和臨床療效觀察；②研究對(duì)象信息來(lái)源要求不限，要求明確診斷為排卵障礙性不孕，并有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；③以針灸治療為主要治療手段，可結(jié)合中藥、西藥及其他干預(yù)手段，存在以其他手段為對(duì)照組的臨床研究；④所選針灸穴位為體穴；⑤針灸手法與刺法灸法學(xué)的范疇相符合，所取腧穴為十四經(jīng)穴與經(jīng)外奇穴以及特定穴；⑥原始文獻(xiàn)為一次文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)或療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不明確；②以耳針、頭針等非體針為主要干預(yù)手段的文獻(xiàn)；③如臍內(nèi)環(huán)穴等具體取穴位置不清的文獻(xiàn)；④文獻(xiàn)、綜述、病例報(bào)告、醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)介紹等理論研究文獻(xiàn)；⑤重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)只取其1篇。

2 數(shù)據(jù)預(yù)處理、數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及數(shù)據(jù)挖掘方法

2.1 數(shù)據(jù)預(yù)處理

2.1.1 文獻(xiàn)篩選 由2名研究成員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)初篩，將符合文章納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)匯總，為盡量降低甚至避免文獻(xiàn)篩選過(guò)程中出現(xiàn)的誤差，文獻(xiàn)篩選完畢后由1名文獻(xiàn)檢索人員反復(fù)仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)，以確保納入文獻(xiàn)的準(zhǔn)確，使用于數(shù)據(jù)挖掘的數(shù)據(jù)源可靠性更高。

2.1.2 腧穴名稱的規(guī)范化 本研究對(duì)納入文獻(xiàn)中所使用的腧穴嚴(yán)格使用全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中的規(guī)范統(tǒng)一的名稱，錄入的內(nèi)容包括腧穴名稱、歸經(jīng)、奇穴名稱等。

2.1.3 針灸處方的處理 由以上3名研究成員對(duì)目標(biāo)文獻(xiàn)出現(xiàn)的針灸處方進(jìn)行提取，錄入初步納入的文獻(xiàn)所使用過(guò)的腧穴，若文獻(xiàn)中提及辨證分型的針灸處方，則主穴將被錄入“處方選穴表”中，配穴被錄入“辨證分型表”中，若非提及辨證分型的針灸處方，直接將所使用的腧穴直接被錄入“處方選穴表”中即可。

2.2 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

根據(jù)檢索詞檢索到與主題類似的臨床研究文獻(xiàn)701篇，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格遵守文章納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，篩除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)587篇，最終共納入符合本數(shù)據(jù)挖掘要求的文獻(xiàn)114篇。采用Microsoft Excel 2010對(duì)納入文獻(xiàn)的所有取穴信息進(jìn)行歸納整理，轉(zhuǎn)化為腧穴數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容應(yīng)包括文獻(xiàn)名、作者、年份、相關(guān)證型、腧穴名稱、歸經(jīng)等信息。

2.3 數(shù)據(jù)挖掘統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.3.1 頻次統(tǒng)計(jì) 對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的腧穴采用二分類變量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的方法，若針灸處方中涉及腧穴、歸經(jīng)及其所治療的相關(guān)證型，則用“1”標(biāo)記，若未出現(xiàn)，則用“0”標(biāo)記，最終標(biāo)記的結(jié)果用Microsoft Excel 2010進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)。

2.3.2 聚類分析 聚類分析算法是一種將給定數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)集劃分為多個(gè)類別的過(guò)程，其結(jié)果可顯示同時(shí)同一種聚類當(dāng)中數(shù)據(jù)的對(duì)象相似性高，不同的聚類之間的數(shù)據(jù)對(duì)象相似度低[5]。故通過(guò)聚類分析算法，本研究可直觀地將相似性較高的腧穴歸組歸類，方便進(jìn)行分析。本研究所采用的聚類分析軟件為SPSS 22.0。

由于高職院校的圖書館建設(shè)管理中其對(duì)應(yīng)的建設(shè)管理資源獲取及服務(wù)模式應(yīng)用不同，需要在管理系統(tǒng)的開發(fā)和設(shè)計(jì)中，將對(duì)應(yīng)的設(shè)計(jì)工作開展職能優(yōu)化好，借助對(duì)圖書館管理系統(tǒng)的服務(wù)模式應(yīng)用進(jìn)行改進(jìn)，及時(shí)將對(duì)應(yīng)的服務(wù)信息及服務(wù)功能優(yōu)化。比如在圖書館管理系統(tǒng)的優(yōu)化設(shè)計(jì)中，建立專門的開放性服務(wù)窗口，同時(shí)還需要建立專門的小語(yǔ)種服務(wù)檢索信息，這是展現(xiàn)當(dāng)前高職院校圖書館管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與優(yōu)化服務(wù)職能提升的一項(xiàng)重要性建設(shè)管理工作。

2.3.3 因子分析 因子分析是一種研究觀測(cè)變量動(dòng)量的共同原因和特殊原因，以達(dá)到數(shù)據(jù)降維和簡(jiǎn)化聚類過(guò)程目的的多元統(tǒng)計(jì)方法，利用因子分析方法對(duì)高維數(shù)據(jù)變量進(jìn)行降維,并利用因子得分對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類，解決了“維數(shù)災(zāi)難”[6]，更有利于本研究在腧穴公因子的基礎(chǔ)上聚類分析。擬運(yùn)用軟件為SPSS 22.0，具體方法為主成分分析法。

2.3.4 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 本研究采用的關(guān)聯(lián)規(guī)則算法為SPSS Clementine 12.0軟件中的Apriori算法，該算法采用迭代方法，通過(guò)連接步產(chǎn)生頻繁項(xiàng)集和候選項(xiàng)集，再通過(guò)剪枝步得出支持度等結(jié)果，是一種基于布爾關(guān)聯(lián)規(guī)則的經(jīng)典挖掘算法[7-8]。而度量?jī)烧咧g關(guān)聯(lián)規(guī)則主要的指標(biāo)為支持度、置信度和提升度。

3 取穴規(guī)律挖掘結(jié)果

3.1 高頻次使用腧穴

對(duì)被納入的114篇針灸治療排卵障礙性不孕的臨床研究文獻(xiàn)中的針灸處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出腧穴的使用頻次及頻率，結(jié)果顯示在針灸治療排卵障礙性不孕的針灸處方中，任脈穴位使用頻數(shù)為209次，足太陰脾經(jīng)腧穴使用頻次為132次，經(jīng)外奇穴與足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位使用頻次均為92次，單獨(dú)統(tǒng)計(jì)腧穴使用頻次，頻數(shù)前五的腧穴依次為：三陰交、關(guān)元、子宮、中極及足三里，其使用頻率分別為12.63%、12.36%、10.85%、9.62%、8.38%。見表1。

表1 現(xiàn)代臨床研究常選取的腧穴頻數(shù)分布

3.2 腧穴-經(jīng)脈使用頻率統(tǒng)計(jì)

在對(duì)頻數(shù)≥3的腧穴進(jìn)行經(jīng)脈歸類，得出在針灸治療排卵障礙性不孕的針灸處方中十四經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈的使用頻率，根據(jù)表2顯示，任脈的使用頻率最高，為28.71%，其次為足太陰脾經(jīng)、經(jīng)外奇穴、足陽(yáng)明胃經(jīng)等。根據(jù)各經(jīng)脈使用頻率均小于30%的結(jié)果，可推測(cè)針灸治療排卵障礙性不孕的治療方向多樣，與多個(gè)臟腑均有聯(lián)系，證型復(fù)雜，但總歸與任督?jīng)_三脈、肝腎、脾胃、膀胱關(guān)系較為密切。

表2 腧穴-經(jīng)脈使用頻率比較

3.3 高頻次使用的因子研究結(jié)果

對(duì)頻次≥3的腧穴進(jìn)行因子分析，在SPSS22.0的結(jié)果顯示下，Bartlett的球形度檢驗(yàn)F值為1 003.167，P<0.005，代表以上腧穴中存在內(nèi)部因子結(jié)構(gòu)；KMO=0.479，接近理想值，結(jié)合專業(yè)知識(shí)進(jìn)行判定，考慮可以進(jìn)行因子分析；提取方法為采用主成分分析法和方差正交旋轉(zhuǎn)法，得出當(dāng)特征根>1時(shí)，累積解釋的總方差為70.307%，在載荷系數(shù)絕對(duì)值≥0.4的前提下，碎石圖中可顯示提取出的公因子共有12個(gè)，其中兩穴組3個(gè)、三穴組6個(gè)、四穴組2個(gè)、五穴組1個(gè)。見表3。

表3 高頻次使用的公因子組成表

3.4 腧穴聚類分析

按照腧穴及其相關(guān)證型出現(xiàn)與否，分別用“1”“0”標(biāo)記，以此構(gòu)成腧穴數(shù)據(jù)庫(kù)，采用系統(tǒng)聚類Ochiai算法，對(duì)頻次≥3的穴位進(jìn)行聚類生成聚類圖，縱軸和橫軸的數(shù)字分別表示：與之相應(yīng)的腧穴、腧穴與腧穴之間的距離，比較腧穴之間的距離，腧穴之間在越短的距離內(nèi)聚集，其相關(guān)性就越高，以此來(lái)證明腧穴之間的關(guān)系,如圖1。因此，根據(jù)樹狀圖分析，可將對(duì)治療排卵障礙性不孕參考意義較大的穴位分為如表4中9組。

圖1 聚類分析樹狀圖

組別組成C1關(guān)元,子宮,三陰交,中極、足三里C2血海,太沖,肝俞,歸來(lái)C3氣海,歸來(lái),豐隆C4天樞,中脘,腎俞C5脾俞,腎俞,肝俞,氣海、神闕C6歸來(lái),水道,氣穴C7腰陽(yáng)關(guān),三焦俞,氣海C8命門,百會(huì),次髎C9陰陵泉,陽(yáng)陵泉

3.5 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計(jì)

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則Apriori算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，通過(guò)數(shù)據(jù)預(yù)讀設(shè)置最低支持度為15%、最低置信度為90%，所得關(guān)聯(lián)規(guī)則詳見表5。從表5可知，關(guān)元→三陰交的支持度最高，為79.65%，用以表示關(guān)元、三陰交同時(shí)使用的概率；足三里、子宮→關(guān)元的置信度為100%，說(shuō)明足三里、子宮同時(shí)使用的條件下，關(guān)元使用概率為100%；提升度>1表示關(guān)聯(lián)規(guī)則前后項(xiàng)之間具有正向關(guān)聯(lián)，本研究所得關(guān)聯(lián)規(guī)則提升度均>1，提示所得規(guī)則均為有意義的規(guī)則。根據(jù)表5總結(jié)出關(guān)聯(lián)性較高的組合為①關(guān)元→三陰交；②子宮→關(guān)元；③子宮、三陰交→關(guān)元；④中極、子宮→三陰交；⑤足三里→三陰交。

4 討論

《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·上古天真論》強(qiáng)調(diào)了“腎氣盛”為男女生殖之精產(chǎn)生的前提條件，天癸為女子“有子”的物質(zhì)基礎(chǔ)，為后世提出的腎-天癸-沖任-胞宮軸提供了理論基礎(chǔ)；而《素問(wèn)·金匱真言》有云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，”又有“天癸者，陰精也，……由先天之氣蓄極而生……”，揭示了天癸的根本來(lái)源為腎中之精。故腎精不足是導(dǎo)致排卵障礙最根本的因素。此外，清代陳修園《女科要旨·種子》有言：“婦人無(wú)子皆由經(jīng)水不調(diào)。經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷、外有六淫之感，或氣血偏盛、陰陽(yáng)相乘所致也?！碧崾靖斡簟⑼鉂?、痰濕、血瘀、陰陽(yáng)失調(diào)等因素均會(huì)影響“種子”?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》篇曰：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^?！苯?jīng)水?dāng)嘟^，自然無(wú)從排卵，說(shuō)明腎虛、血瘀、肝郁是引起排卵障礙的重要因素。綜上，排卵障礙性不孕的病機(jī)主要責(zé)之于腎虛，其次為肝郁、血瘀、痰濕，而腎虛則可表現(xiàn)為腎精不足和腎陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化失常兩方面。故在臨床上，針灸治療排卵障礙性不孕的選穴與上述病機(jī)密切相關(guān)。

表5 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則(支持度、置信度、提升度)結(jié)果

針對(duì)腎精不足型排卵障礙性不孕，臨床多采用“俞募配穴”的選穴原則，以任脈之募配伍足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之俞，能有效解決排卵障礙的根本病因，表2顯示，募穴所屬之任脈使用頻率最高，背俞穴個(gè)數(shù)最多，其所屬之足太陽(yáng)膀胱經(jīng)使用頻率也相對(duì)較高，且聚類分析顯示相關(guān)性較高的穴組中，C4、C5、C7組的腧穴組成均體現(xiàn)此原則。因任脈為陰脈之海，是多數(shù)臟腑募穴所位之處，募穴為陰，是臟腑精氣匯聚之所，故為腎儲(chǔ)藏五臟六腑之精的重要通道，有研究者[9]認(rèn)為，針刺俞、募穴的信息在脊髓水平發(fā)生匯聚的同時(shí)，對(duì)腦干和下丘腦水平具有靶向趨同性，這種穴位刺激信息很有可能通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，通過(guò)中樞的整合作用發(fā)揮針刺對(duì)靶器官的調(diào)節(jié)，故俞募配穴可有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)排卵。此外，臨床常選督脈的穴位與背腧穴進(jìn)行配伍，如C7、C8組中命門、百會(huì)與次髎的配伍，腰陽(yáng)關(guān)與三焦俞的配伍等，因督脈與背俞穴相通，皆位于背部氣街，而氣街暢通是腎之元?dú)庹＿\(yùn)行的前提，因此同時(shí)針刺督脈腧穴和背俞穴可通暢氣機(jī)、促進(jìn)腎氣的運(yùn)行。臨床研究[10-11]證明，針刺督脈及膀胱經(jīng)上的背俞穴有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、促進(jìn)卵泡發(fā)育以及促進(jìn)排卵的作用。

基于腎陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化失常所致的排卵障礙性不孕，同時(shí)針刺三陰交和關(guān)元穴，則能達(dá)到促進(jìn)腎陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的作用，關(guān)元穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)在任脈的募穴，為足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，《針灸穴名解》中提到，關(guān)元為人身陰陽(yáng)元?dú)饨魂P(guān)之處，而三陰交為足三陰交的交會(huì)穴，可助關(guān)元穴聯(lián)系于任脈，調(diào)理沖任，故治療以腎陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化失常為主要病機(jī)的排卵障礙性不孕，臨床上常將關(guān)元、三陰交同時(shí)配伍運(yùn)用，關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果中關(guān)元→三陰交的支持度高達(dá)79.65%，置信度達(dá)90.00%，提升度為1.11，提示關(guān)元和三陰交的高度相關(guān)性。

針對(duì)肝郁、血瘀、痰濕等病理因素，臨床取穴具有證型對(duì)應(yīng)性。氣郁、血瘀責(zé)之于肝，肝主疏泄，具有疏導(dǎo)氣機(jī)的作用，若肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、經(jīng)脈不暢，則會(huì)影響胞宮胞脈滋養(yǎng)。若以氣滯為主，治宜疏肝理氣，表3和表4的腧穴組成顯示，因子5與C2組腧穴的功效大同小異，均以疏肝解郁為主，其重疊的腧穴為太沖、肝俞。故氣滯嚴(yán)重時(shí)，臨床上常配伍太沖、肝俞以達(dá)疏肝解郁之功，其中太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴和原穴，為疏肝理氣第一要穴，肝俞為肝之背腧穴，是肝氣輸注于腰背部的腧穴，故其主治在肝，與太沖共奏疏肝理氣之效。而據(jù)表4中聚類樹狀圖C2組顯示，當(dāng)血瘀嚴(yán)重時(shí)，治宜行氣活血，活血當(dāng)先行氣，氣行則血行，針刺肝俞、太沖行氣，針刺血海、歸來(lái)活血化瘀，可見此四穴是臨床上治療排卵障礙性不孕氣滯血瘀證的常用穴。腎為藏精之臟，所藏之精為先天生殖之精，《素問(wèn)·上古天真論》中提到“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉”，說(shuō)明先天生殖之精受其他臟腑所化生的水谷之精充養(yǎng)，腎精充盈，才能使天癸漸趨成熟，達(dá)到“天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”的生殖功能。精血同源，肝腎精血互補(bǔ)，一藏一瀉，共司子宮藏瀉，若肝腎精血不足會(huì)導(dǎo)致腎-天癸-沖任-胞宮軸調(diào)節(jié)失衡，造成排卵障礙而導(dǎo)致不孕。表3統(tǒng)計(jì)結(jié)果中的因子3和因子5，能很好地發(fā)揮補(bǔ)益肝腎的作用，故臨床對(duì)于肝腎虧虛引起的排卵障礙性不孕，常選擇因子3和因子5中的腧穴為配穴，以因子1作為主穴進(jìn)行針灸施治。痰濕證主要責(zé)之于脾胃，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，造成精液輸布失常，水濕內(nèi)阻聚積成痰，凝結(jié)下焦，阻塞子宮，使沖任二脈失去平衡，月事不規(guī)則，則難以受孕，所謂“婦人挾痰無(wú)子”，此病機(jī)在《丹溪心法》與《萬(wàn)氏婦人科》中皆有提及，且提出治當(dāng)以健脾祛濕[12]。故對(duì)于痰濕阻滯證，宜健脾化痰除濕、通利水道，選穴當(dāng)以脾經(jīng)的三陰交、血海、陰陵泉、天樞為主，配伍C3組的歸來(lái)、豐隆和水道、氣穴、三焦俞等穴位。

另外，基于上述分析結(jié)果可推斷，調(diào)理任、督、沖三脈，是促進(jìn)排卵的關(guān)鍵思路。任、督、沖脈一源三岐，任脈起至胞中，下出會(huì)陰，交會(huì)于諸經(jīng)，得諸經(jīng)滋養(yǎng)，為“陰脈之?！保麑m得陰精之充養(yǎng)方可主月經(jīng)與孕育，腧穴-經(jīng)脈頻率統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，任脈是臨床上使用頻率最高、選穴頻次最高的經(jīng)脈。而督脈為“陽(yáng)脈之?！保饕簧黻?yáng)氣，故具有推動(dòng)作用，其“貫脊屬腎”“入絡(luò)腦”，形成了“腦髓-沖任-胞宮”的生殖軸，起調(diào)節(jié)女子生殖系統(tǒng)的功能[13]。沖脈為十二經(jīng)脈五臟六腑之海，與任脈同起于胞中，相互作用，溝通表里，故調(diào)節(jié)任脈可間接益于沖脈，根據(jù)“沖任隸于陽(yáng)明”的理論，在現(xiàn)代臨床研究中，足陽(yáng)明胃經(jīng)的使用頻率僅次于任脈和足太陰脾經(jīng)，因胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，且胃氣主降，歸屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里穴更是胃氣之大會(huì)，常具有補(bǔ)益氣血的作用，在頻次統(tǒng)計(jì)下顯示其使用頻次高達(dá)61次，通過(guò)針刺足三里使沖脈氣血充盛，化生腎間動(dòng)力，上下循行周身，是促成排卵的重要因素。任督?jīng)_三脈失調(diào)，則胞宮藏瀉失常，導(dǎo)致排卵障礙。故臨床選穴中，往往選擇任脈腧穴為主穴，輔以督脈和足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位。由于中醫(yī)的“腎-天癸-沖任-胞宮”理論，在一定程度上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下丘腦-垂體-性腺軸環(huán)節(jié)呈對(duì)應(yīng)關(guān)系[14]，故可推斷，“腎-天癸-沖任-胞宮軸”調(diào)節(jié)異常是導(dǎo)致婦科疾病的主要機(jī)制，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的“下丘腦-垂體-性腺軸”紊亂。在上述關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果中得出，關(guān)元、三陰交、子宮、中極、足三里5穴之間顯示了相當(dāng)高的關(guān)聯(lián)性，有研究[15]表明，針刺子宮、關(guān)元、足三里能有效調(diào)節(jié)下丘腦的神經(jīng)元活性，增加神經(jīng)元的放電率，從而促進(jìn)性激素的分泌和釋放，有利于卵泡成熟和排出，另外有小鼠實(shí)驗(yàn)[16]證實(shí)，電針三陰交和關(guān)元能夠在一定程度上提高機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，緩解雌激素分泌不足導(dǎo)致的機(jī)體HPO軸紊亂，故臨床常選用關(guān)元、三陰交、子宮、足三里和歸屬任脈的中極穴作為治療排卵障礙性不孕的主穴，因其直接作用于生殖軸，故可有效促進(jìn)卵泡的分裂、成熟和排出，達(dá)到“種子”的目的。

以近治為主、遠(yuǎn)治為輔是針灸治療排卵障礙性不孕的特色。從表1可得，經(jīng)外奇穴子宮穴使用頻次僅次于三陰交和關(guān)元，卵巢穴的使用頻次也相對(duì)較高。有臨床實(shí)踐表明，子宮穴與卵巢穴是治療一切婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)效穴[17]，并有研究顯示直接針刺卵巢穴，能增強(qiáng)自身神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)子宮、卵巢血供和卵巢平滑肌收縮，從而達(dá)到增強(qiáng)子宮內(nèi)膜容受性和促進(jìn)了卵泡壁的破裂而幫助排卵的功效[17-18]，此兩者明顯發(fā)揮了腧穴的“近治作用”。從表1、2可知，任脈為使用頻率最高的經(jīng)脈，而其上的穴位均為使用頻次較高的穴位，如中極、關(guān)元、氣海等，同樣發(fā)揮近治作用；而體現(xiàn)遠(yuǎn)治作用的有足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)，是僅次于任脈的使用頻率相對(duì)較高的經(jīng)脈。其中三陰交、足三里、太沖等穴位使用頻率僅次于任脈穴位和經(jīng)外奇穴，可見在針灸治療排卵障礙性不孕中，臨床常采用腧穴的“近治”與“遠(yuǎn)治”相結(jié)合，而腧穴的近治作用占有主導(dǎo)地位。

5 結(jié)語(yǔ)

針灸治療排卵障礙性不孕的取穴規(guī)律以調(diào)理“腎-天癸-沖任-胞宮軸”為主，臨床常選用關(guān)元、三陰交、子宮、足三里及中極穴作為治療排卵障礙性不孕的主穴，且選穴以近治作用為主、遠(yuǎn)治作用為輔，同時(shí)發(fā)揮俞募配穴、督脈與背俞穴相配伍的選穴特色。圖1所示的關(guān)元、三陰交、子宮、中極及足三里的高頻次使用現(xiàn)象與此軸的調(diào)節(jié)模式密切相關(guān)，亦與本研究數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果中高頻次因子使用和腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果分析不謀而合，說(shuō)明對(duì)于針灸治療排卵障礙性不孕中主穴的選擇，在臨床上已基本達(dá)成共識(shí)。而針對(duì)排卵障礙性不孕的不同證型，臨床研究中所選用的配穴各有不同，靈活性大，故穴位選擇差異較大，本研究暫未歸納出具有實(shí)際意義的選穴規(guī)律，有待錄入更多的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，或許可實(shí)現(xiàn)針對(duì)不同證型對(duì)針灸治療排卵障礙性不孕的選穴規(guī)律總結(jié)。