吳薇薇,李瑩瑩,石 莉

(海南省人民醫(yī)院,海南 ?？?570311)

肩周炎(Scapulohumeral periarthritis)又稱肩關節(jié)周圍炎癥，主要由肩關節(jié)發(fā)生退行性病變引起的肩關節(jié)周圍軟組織，如肌肉、韌帶、筋膜等發(fā)生慢性炎癥[1]。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛和關節(jié)活動障礙，隨病程遷延，可發(fā)展為肌肉萎縮、基本功能活動障礙、生活不能自理等[2]。目前西醫(yī)常采用藥物、局部封閉、理療和手術治療等，但均未取得十分理想效果[3]。中醫(yī)藥在慢性病治療方面積累了較多經(jīng)驗，中醫(yī)學認為肩周炎屬“痹病”“凍結肩”范疇[4]，患者由于寒濕入侵、慢性勞損、年老體弱等多種因素導致的腎虛肝虧、氣血不足、脈絡受阻，發(fā)為肩痛，而人體上肢及肩部功能活動主要與手三陽經(jīng)有關，故治療本病應以祛風寒濕邪和調(diào)通手三陽經(jīng)脈為重[5]。此外，肩周炎發(fā)生和發(fā)展與局部炎癥反應密切相關[6]，故本次以我院收治的180例患者為研究對象，自擬“手六針”針灸方案，探究此法對肩周炎患者關節(jié)活動度及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年12月我院收治的180例肩周炎患者。入選患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各90例，觀察組男36例，女54例，年齡(51.17±3.48)歲，病程(0.32±0.15)年；對照組男38例，女52例，年齡(50.84±3.75)歲，病程(0.30±0.18)年，兩組患者病程、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 ①西醫(yī)確診為肩周炎，且處于疼痛期，參考《肩周炎診斷分級標準》[7]；②患者符合中醫(yī)診斷標準，參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]；③年齡40～65歲；④患者知情并簽署知情同意書；⑤病程在6個月以內(nèi)。

1.2.2 排除標準 ①合并急性肩關節(jié)脫位、外傷骨折、風濕性關節(jié)炎，或骨結核、化膿性關節(jié)炎、頸椎病等其他會引發(fā)肩部疼痛疾??；②患者伴有嚴重心肝腦血管功能不全、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病或腫瘤等惡性疾病；③患者依從性差或資料不全者。

1.3 治療方法

對照組口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，0.3 g×20，國藥準字H10900089)0.3 g,每日2次，10天為1個療程，療程結束間隔4天進入下1個療程，連續(xù)治療3個療程。

觀察組采用“手六針”進行治療，取魚際、三間、后溪、合谷、八邪(2穴)共6個穴位，八邪取第二三和三四指蹼緣后方2個穴位?；颊咦唬Ｒ?guī)皮膚消毒，選用一次性針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械，0.30 mm×40 mm)，均取患者健側穴位，依次取以上6穴，進針30 mm左右再捻轉，平補平瀉至患者有酸麻脹感，留針30 min，5天為1個療程，結束后間隔1～2天進入下1個療程，治療3個療程。治療期間囑患者注意肩關節(jié)防寒保暖，每日進行患側肩關節(jié)活動鍛煉。

1.4 觀察指標和療效判定

采用疼痛詢問量表MPQ[9]對患者進行疼痛評分，MPQ分為疼痛分級指數(shù)PRI、視覺模擬評分VAS、現(xiàn)時疼痛強度PPI三部分，評分越高患者疼痛越嚴重。關節(jié)活動度[10](ROM)采用量角器測量，患者站立位，以肩峰為中心，固定邊與身體平行，移動壁與上肢平行測定患者前屈、后伸和上舉角度；患者坐位，肘關節(jié)伸直向外展開至垂直身體，以肩峰為中心，將固定邊與地面平行，移動壁與上臂平行測定患者水平外展和內(nèi)收角度。Congstant-Murley關節(jié)功能評估量表[11]分為4個部分，疼痛、日常生活能力、活動范圍和肌力，總分100，分數(shù)越高肩部功能越好。臨床療效參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]：①治愈：肩部疼痛完全消失，關節(jié)活動功能完全恢復；②好轉：肩部疼痛明顯減輕，活動度顯著增大；③無效：疼痛等癥未見好轉，活動明顯受限。臨床總有效率=(治愈+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血，3 000 r/min離心5 min后取上清液，采用ELISA法檢測炎性因子白細胞介素-10(Interleukin-10，IL-10)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、前列腺素E2(Prostaglandin E2，PGE2)水平，試劑盒來自于美國賽默飛公司。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組臨床總有效率(95.6%)高于對照組(86.7%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較 [例(%)]

2.2 兩組MPQ評分比較

治療前兩組PRI、VAS、PPI評分無顯著差異，治療后PRI、VAS、PPI評分均下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MPQ評分比較分)

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

2.3 兩組肩關節(jié)活動度比較

治療后兩組患者肩關節(jié)前屈、后伸、上舉、外展、內(nèi)收活動角度增加，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肩關節(jié)活動度比較

注：與治療前比較,*P<0.05，與對照組比較,#P<0.05。

2.4 兩組炎癥因子IL-10、TNF-α、PGE2比較

治療后兩組IL-10值均升高，TNF-α、PGE2值均降低，且觀察組IL-10值高于對照組，TNF-α、PGE2值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎癥因子比較

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,#P<0.05。

2.5 兩組Constant-Murley肩關節(jié)評分比較

治療后兩組CMS評分均升高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組CMS評分比較分)

3 討論

中醫(yī)認為患者多為肩部外感風寒，風寒濕邪侵襲經(jīng)絡，以致氣滯血瘀、筋脈肌肉缺乏血液濡養(yǎng)而發(fā)病，故應采用祛濕除寒、疏經(jīng)活血之法治療。針灸能通過對脈絡進行刺激，改善局部血液循環(huán)，起到舒經(jīng)通絡、行氣活血之功效。

本次研究自擬“手六針”針灸方案進行治療，《素問·陰陽應象大論》曰:“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”，病痛在左而本質在右，故針刺取患者穴位健側，求本而取右[12-13]。筆者經(jīng)臨床診療發(fā)現(xiàn)，對患者肩部疼痛部位采用針刺可能會加重疼痛，并且影響患側活動范圍，不利于肩關節(jié)痊愈康復，故采用針刺健側穴位能獲得較好的臨床治療效果?！笆至槨睂倬薮谭ǎ朔ㄊ滓娪凇秲?nèi)經(jīng)》，《靈柩·官針》曰：“凡刺有九，以應九變……八曰巨刺”,查閱古代醫(yī)書典籍可知，巨刺法可治療各種疼痛導致疾病。手足三陽經(jīng)脈在大椎交匯，刺激此幾種穴位健側可疏通經(jīng)氣，激發(fā)人體正氣抵抗病邪，達到行氣活血、通絡止痛的功效。人體上肢活動主要與手三陽經(jīng)有關，與督脈陽氣交會于大椎。本次取穴根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”思想，于對側循經(jīng)遠端取手太陰肺經(jīng)之魚際穴，可除濕祛寒，取手陽明之原穴、輸穴，即合谷、三間，可行氣活血、調(diào)和陰陽，取手太陽小腸經(jīng)輸穴之后溪，可調(diào)和小腸氣血、強化督脈陽氣。八邪包括風寒濕暑饑飽勞逸，取此穴可祛風止痛、活血行氣?？v觀此法，于手三陽經(jīng)對側循經(jīng)遠端來取穴，輔以八邪二穴調(diào)節(jié)氣血，共奏疏經(jīng)止痛、通絡祛寒之功效。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用“手六針”進行治療后，CMS評分改善顯著優(yōu)于對照組，患者肩部功能得到有效改善，推測原因可能是針刺手背可興奮神經(jīng)，使患側肌肉興奮，沖動傳入脊髓，使脊髓支配肌肉運動的神經(jīng)元興奮，使肌肉收縮。同時神經(jīng)沖動可通過脊髓傳遞到大腦，大腦對低級神經(jīng)中樞進行調(diào)控，最終使肩部運動功能得以恢復。患者肩部疼痛多為氣血不暢所致，不通則痛，而治療后觀察組MPQ評分下降，可能是針刺通調(diào)了手三陽經(jīng)的氣血阻滯狀態(tài)，通經(jīng)活絡，促進患者肩部疼痛緩解。而疼痛癥狀好轉也會促進肩部活動度的提高，同時囑患者做患側肩部運動，增大活動度，故觀察組肩關節(jié)前屈、后伸、上舉、外展、內(nèi)收活動角度均有較大改善，且效果優(yōu)于對照組。而有研究發(fā)現(xiàn)，肩周炎患者表現(xiàn)為體內(nèi)局部炎癥反應異常，尤其是炎癥因子水平失衡。TNF-α和IL-10均為體內(nèi)重要的炎癥因子之一，而兩者所起到的作用不同，TNF-α是由單核細胞分泌多態(tài)細胞因子，能加重局部炎癥反應，而IL-10能有效抑制體內(nèi)炎癥因子的合成和分泌，而PGE2能增加致痛因子對神經(jīng)末梢作用，增加神經(jīng)對疼痛的敏感度，治療后兩組IL-10水平升高，TNF-α、PGE2水平降低，原因可能是針刺能通過刺激經(jīng)脈調(diào)和氣血，促進局部微循環(huán)，有助于炎癥物質吸收和有害物質排出，降低局部炎癥反應強度，從而減輕對肩部關節(jié)周圍組織損傷。本次研究根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗以對側循經(jīng)遠端來取穴，輔以經(jīng)外奇穴調(diào)節(jié)氣血，治療疼痛期肩周炎效果良好，對于其他疾病導致的肩部疼痛同樣適用，且取穴精準，患者痛苦較小。但由于本次研究樣本例數(shù)較少且時間較短，是否具有廣泛應用效果和遠期療效并不確定，具體情況尚需進一步研究。

綜上，“手六針”針灸方案治療肩周炎能顯著改善患者肩關節(jié)活動范圍和機體內(nèi)炎癥因子水平，促進肩關節(jié)周圍組織修復，從而緩解疼痛。