萬(wàn) 穎

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510080)

頭痛是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，引起頭痛的病因繁雜。其中有一類(lèi)表現(xiàn)為頭痛的同時(shí)伴有上頸部疼痛、僵硬、頸部活動(dòng)受限，疼痛可分布于患側(cè)頸、枕、頂、顳和額部，間歇性或連續(xù)性發(fā)作，與頸部椎體或軟組織的器質(zhì)性或功能性損害有密切關(guān)系，是一種非遺傳性、單側(cè)性或雙側(cè)性繼發(fā)性頭痛，被稱(chēng)為頸源性頭痛[1]。近年來(lái)隨著生活及工作習(xí)慣的改變，在針灸門(mén)診就診的頸源性頭痛患者不在少數(shù)，而其治療多為對(duì)癥處理，癥狀雖可緩解，但病情容易反復(fù)，給人們的生活及工作帶來(lái)一定影響。針灸具有明確的鎮(zhèn)痛作用，且針灸參與疼痛的多維度調(diào)節(jié)，對(duì)疼痛誘發(fā)的情緒和認(rèn)知改變都有積極的干預(yù)作用[2]。浮針療法是一種現(xiàn)代針刺療法，是符仲華博士以傳統(tǒng)針灸療法為基石，在結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識(shí)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，對(duì)多種痛證的治療有立竿見(jiàn)影的效果，臨床應(yīng)用廣泛。但通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，無(wú)論傳統(tǒng)針刺還是浮針療法，頸源性頭痛的復(fù)發(fā)率一直居高不下，患者反復(fù)就診，究其原因與患者長(zhǎng)期頭前傾等不良姿勢(shì)所引起的頸椎紊亂、肌肉勞損、頸部動(dòng)靜力失衡、運(yùn)動(dòng)模式改變等密切相關(guān)[3]。隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)懸吊運(yùn)動(dòng)在臨床廣泛開(kāi)展，因其能激活核心肌群，從根本上改善肌群的功能及穩(wěn)定性，恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)模式，故其在改善癥狀的同時(shí)，可有效維持治療的遠(yuǎn)期效果，降低復(fù)發(fā)率[4]。故對(duì)浮針結(jié)合懸吊運(yùn)動(dòng)與傳統(tǒng)針刺進(jìn)行臨床療效觀(guān)察，探索浮針配合懸吊運(yùn)動(dòng)的臨床療效特點(diǎn)，為更好地治療頸源性頭痛、降低復(fù)發(fā)率提供可靠方法，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2017年9月—2018年10月于中山市中醫(yī)院就診治療的頸源性頭痛患者58例，按照隨機(jī)原則分為針刺組和浮針組，每組29例。兩組患者在性別、年齡、病程方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病例一般資料比較

注：與針刺組比較,1)P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)際頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①頭痛多為單側(cè)，也可表現(xiàn)為雙側(cè)；②頸部癥狀和體征：頸部活動(dòng)通常受限,可伴有上頸部疼痛、僵硬或活動(dòng)時(shí)上頸部疼痛、壓痛、頸部活動(dòng)受限，疼痛可分布于患側(cè)頸、枕、頂、顳和額部，間歇性或連續(xù)性發(fā)作,可伴有頸肩及上肢的牽扯痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲，病程在1個(gè)月以上；③知情并同意參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有嚴(yán)重頭及頸椎外傷史或頸椎手術(shù)史；②存在頸椎先天畸形、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、頸椎椎體骨折、頸椎骨質(zhì)破壞等；③有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如嚴(yán)重高血壓、心腦血管疾病、心肺功能衰竭等患者；④有精神或者心理障礙，不能配合治療的患者；⑤孕婦；⑥同時(shí)口服藥物治療的患者，如非甾體類(lèi)抗炎藥、肌松藥、止痛藥、改善循環(huán)類(lèi)藥物等;⑦影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)病變。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①因各種原因不得不中斷治療的患者；②患者自行口服非甾體類(lèi)消炎藥、止痛藥、肌松藥或外用止痛類(lèi)藥物等。

2 治療方法

2.1 針刺組

選穴：C1～C4頸夾脊穴、風(fēng)池(雙側(cè))、肩井穴(雙側(cè))、顳三針(病側(cè))；操作方法：患者取坐位或俯臥位，針刺部位常規(guī)消毒，使用0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針(環(huán)球牌)。兩側(cè)頸夾脊斜刺，45°進(jìn)針，深度為20～30 mm；風(fēng)池穴朝鼻尖方向針刺，進(jìn)針15～25 mm;肩井穴垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度約15～25 mm，不得深刺，以免損傷肺臟。顳三針，針尖向下沿皮平刺30～50 mm。以上腧穴進(jìn)針后均施以手法促使局部得氣，得氣后施以平補(bǔ)平瀉的手法，留針30 min，每15 min行針1次。每日1次，5次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1～2天，共治療10次。

2.2 浮針組

操作方法：患者俯臥位或坐位，在頸肩部尋找患肌，具體操作方法：用食指和中指指腹滑動(dòng)探查頸肩部肌肉，必要時(shí)以拇指和其余四肢捏尋，探查出存在條索、硬結(jié)、壓痛或局部緊張感的肌肉，即為“患肌”。以“患肌”為中心，選取患肌周?chē)?～5 cm區(qū)域或鄰近四肢的淺筋膜層作為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒，采用符中華牌一次性浮針在皮下水平進(jìn)針，針尖指向病灶，針體在皮下疏松結(jié)締組織中向前推進(jìn)，皮膚表面可見(jiàn)線(xiàn)狀隆起，運(yùn)針深度一般以軟套管全部埋入皮下為度。進(jìn)針后以拇指為支點(diǎn)，示指和環(huán)指一前一后做扇形掃散，配合再灌注活動(dòng)，每部位掃撒時(shí)間約2 min。操作完畢后抽出不銹鋼針芯，將塑料軟套管留置皮下，膠布固定，留置6～8 h，留針期間可照?；顒?dòng)。每日1次，5次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1天，共治療10次。

懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由專(zhuān)門(mén)的運(yùn)動(dòng)治療師進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。方法為：①患者采取仰臥位，膝關(guān)節(jié)彎曲，在患者的胸椎和骨盆位置固定彈性繩，在患者的頭部用中分帶固定懸吊；②醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行左右側(cè)曲、后伸、前屈、旋轉(zhuǎn)，根據(jù)患者情況將動(dòng)作做到最大范圍，每個(gè)動(dòng)作停留5 s，共進(jìn)行5組，每組5次，每組之間間隔30 s；③患者采取懸吊仰臥位，保持頭部的高度和身體呈水平，緩慢進(jìn)行側(cè)曲、后伸、旋轉(zhuǎn)，每個(gè)動(dòng)作停留5 s，共進(jìn)行5組，每組5次，每組之間間隔30 s。在進(jìn)行懸吊運(yùn)動(dòng)療法的整個(gè)過(guò)程中，患者要控制身體穩(wěn)定，保持無(wú)痛狀態(tài)，每天30 min。

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

3.1.1 VAS評(píng)估 觀(guān)察兩組患者治療第3次、第5次、第10次時(shí)疼痛視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)分[6]的變化。具體操作方法：為每位患者制作一個(gè)VAS評(píng)分卡片，卡片上標(biāo)出一長(zhǎng)10 cm的直線(xiàn)。向患者解釋直線(xiàn)意思：0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響，4～6分為中度疼痛，對(duì)生活、工作造成一定困擾，睡眠受到輕度影響；7～10分表示重度疼痛，不能正常生活、工作，睡眠受到嚴(yán)重影響?；颊吒鶕?jù)過(guò)去24 h內(nèi)的疼痛程度分別在第3次、第5次、第10次治療后在直線(xiàn)上做出記號(hào)。

3.1.2 頸椎活動(dòng)度(ROM)評(píng)分 頸肩部無(wú)僵硬，活動(dòng)范圍正常，對(duì)正常生活無(wú)影響，評(píng)為1分；頸肩部有輕度牽扯感，活動(dòng)范圍輕度受限，對(duì)日常生活產(chǎn)生輕度影響，評(píng)分為2分；頸肩部僵硬伴疼痛，活動(dòng)費(fèi)力，活動(dòng)范圍受限嚴(yán)重，對(duì)日常生活中度影響，評(píng)分為3分；頸肩部僵硬伴劇痛，基本不能活動(dòng)，對(duì)日常生活有嚴(yán)重影響，評(píng)分為4分[7-8]。記錄治療前、第3次、第5次、第10次治療后的ROM值。

3.1.3 3個(gè)月后隨訪(fǎng) 治療3個(gè)月后隨訪(fǎng)患者，記錄患者3個(gè)月內(nèi)因頸源性頭痛再次行醫(yī)療干預(yù)的人數(shù)。醫(yī)療干預(yù)包括自行口服藥物或外用藥物治療、自行拔罐、刮痧、艾灸等。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：頭痛消失，頭頸部癥狀消除,疼痛視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)分為0分；顯效：頭痛及頸肩部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)分較前改善超過(guò)60%，(治療前VAS評(píng)分-治療第10次VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分≥60%;有效：頭痛及頸肩部癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)分較前改善30%～60%,30%≤(治療前VAS評(píng)分-治療第10次VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分<60%；無(wú)效：頭痛及頸肩部癥狀無(wú)變化，即治療前后評(píng)分無(wú)改善,(治療前VAS評(píng)分-治療第10次VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分<30%。

復(fù)發(fā)率(%)=(再次醫(yī)療干預(yù)例數(shù)/每組總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用T檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 兩組疼痛視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，治療前兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療第3次、第5次、第10次后浮針組、針刺組VAS評(píng)分均較前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間相比治療第3次、第5次浮針組優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療第10次，浮針組VAS評(píng)分較針刺組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組治療前后疼痛視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)分變化

注：與治療前比較,1)P<0.05；與針刺組比較,2)P<0.05，3)P>0.05。

4.2 兩組頸椎活動(dòng)度(ROM)評(píng)分比較

由表3可見(jiàn)，治療前兩組ROM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療第3次、第5次、第10次后ROM評(píng)分均較前改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間比較，浮針組第3次、第5次、第10次治療后ROM評(píng)分較針刺組同一治療階段低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4.3 兩組治療效果比較

由表4可見(jiàn)，兩組總有效率均為100%，其中浮針組治愈率為24.14%，顯效率為75.86%；針刺組治愈率為17.24%，顯效率為37.93%，有效率為44.83%。浮針組的治愈率及顯效率明顯高于針刺組。

表3 兩組治療前后頸椎活動(dòng)度(ROM)評(píng)分比較

注：與治療前比較,1)P<0.05；與針刺組比較,2)P>0.05。

表4 兩組治療效果比較 [例(%)]

4.4 3個(gè)月后隨訪(fǎng)

由表5可見(jiàn)，3個(gè)月內(nèi)浮針組有4例、針刺組有11例因頸源性頭痛再發(fā)而進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。浮針組復(fù)發(fā)率為13.80%，針刺組復(fù)發(fā)率為37.93%，浮針組復(fù)發(fā)率明顯低于針刺組。

表5 治療3個(gè)月后隨訪(fǎng)

5 討論

頸源性頭痛的病理機(jī)制與頸部結(jié)構(gòu)或功能異常密切相關(guān)[9-10]。頸部的退變、長(zhǎng)期慢性勞損會(huì)導(dǎo)致頸部運(yùn)動(dòng)模式的改變，而頸部運(yùn)動(dòng)模式的改變會(huì)加重頸部肌肉的損傷及頸部退變，導(dǎo)致頸部結(jié)構(gòu)的異常，引起頸部血液循環(huán)障礙及組織缺血缺氧、代謝異常等，刺激炎性物質(zhì)的生成及分泌，導(dǎo)致頭痛。且頸部慢性力學(xué)失衡，不僅會(huì)直接引起頭痛，還會(huì)引起腦脊液循環(huán)異常，導(dǎo)致頭痛[11]。

隨著生產(chǎn)生活的電子化發(fā)展，手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品得到廣泛普及和應(yīng)用，極大程度的增加了人們低頭的時(shí)間和頻率，極易引起頸肌痙攣及勞損，極大程度地增加了頸源性頭痛的發(fā)生率。近年來(lái)大量研究證明頸部功能鍛煉可改善多種頸部病變的癥狀[12]。因此緩解頸部肌肉疲勞，激活頸部核心肌群力量，增強(qiáng)頸肌負(fù)荷量是維持頸部正常結(jié)構(gòu)及功能活動(dòng)、促進(jìn)頸部關(guān)節(jié)平衡及穩(wěn)定的重要手段之一，對(duì)頸源性頭痛的治療有重要意義。

浮針療法是一種現(xiàn)代針刺療法，是對(duì)傳統(tǒng)針刺療法的開(kāi)拓與創(chuàng)新，其對(duì)局限性病癥，特別是痛癥，有良好的治療效果。浮針治療疾病不同于傳統(tǒng)針刺方法，其在皮下淺筋膜進(jìn)行掃散配合肌肉再灌注活動(dòng)，可迅速糾正相關(guān)肌肉軟組織的缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)肌肉自身恢復(fù)，且留針時(shí)間較長(zhǎng)，使局部刺激持續(xù)存在，增強(qiáng)作用效果[13-15]。人體生物力學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間屈頸姿勢(shì)所產(chǎn)生的頸椎異常應(yīng)力負(fù)荷極易損傷頸項(xiàng)部經(jīng)筋形成“結(jié)”和“聚”點(diǎn)，即激痛點(diǎn)與壓痛點(diǎn)，浮針以肌痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)為靶點(diǎn)，“以痛為腧”,可改善頸項(xiàng)部肌肉僵硬及勞損[16]，達(dá)到良好的治療效果。

隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們漸漸發(fā)現(xiàn)某些病情，用骨性學(xué)說(shuō)不能很好詮釋和治療，但經(jīng)過(guò)對(duì)肌肉鏈或筋膜等軟組織的治療后，其癥狀明顯好轉(zhuǎn)[17]。懸吊運(yùn)動(dòng)以神經(jīng)肌肉激活技術(shù)為治療理念，可以使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)達(dá)到長(zhǎng)期修復(fù)的效果，使疾病的治療效果得到長(zhǎng)久的維持。對(duì)頸源性頭痛的患者采用開(kāi)鏈和閉鏈聯(lián)合訓(xùn)練的懸吊運(yùn)動(dòng)，可增加頸部穩(wěn)定肌系統(tǒng)的負(fù)荷量，提高局部相關(guān)神經(jīng)組織和核心肌群的穩(wěn)定性。通過(guò)靜態(tài)保持或動(dòng)態(tài)訓(xùn)練，達(dá)到放松頸部肌肉、促進(jìn)頸部關(guān)節(jié)平衡和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的治療目的，重建頸部正常肌肉運(yùn)動(dòng)模式，提高靜態(tài)平衡能力，減輕頸性原因引起的頭痛[18-20]。

綜上所述，浮針配合懸吊運(yùn)動(dòng)治療頸源性頭痛，可迅速緩解癥狀，減輕患者的痛苦，同時(shí)可以激活頸部核心肌群，加強(qiáng)頸部肌肉穩(wěn)定性，維持遠(yuǎn)期治療效果，降低頸源性頭痛的復(fù)發(fā)率,其療效顯著、見(jiàn)效快且復(fù)發(fā)率低，值得推廣。