郝偉華 劉彥潔 姜 芳 蔡世潔 楊慧君

1.石家莊市第一醫(yī)院老年病科一病區(qū)，河北石家莊 050011；2.石家莊市第一醫(yī)院呼吸二科，河北石家莊 050011

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種臨床常見的慢性病，由多種因素導致鼻、咽等上呼吸道在睡眠中反復發(fā)生阻塞，致使睡眠頻繁中斷，從而引發(fā)間斷性低氧血癥，導致機體多系統(tǒng)功能損傷的臨床綜合征。臨床常表現(xiàn)為睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、高碳酸血癥、夜間低氧血癥等，具有發(fā)病率高、危險性大、隱蔽性高的特點[1]。OSAHS 患者會發(fā)生反復覺醒、間歇性低氧、睡眠片段化等癥狀，嚴重者還會導致認知功能障礙、心腦血管疾病等，嚴重威脅著人們的身體健康[2-4]。目前，OSAHS 在我國的發(fā)病率為20%～40%，且有逐年增高的趨勢[5]。臨床治療OSAHS 的方式主要包括減肥、呼吸機輔助通氣、手術(shù)等，但部分患者的療效并不理想[6]。已有研究證實，OSASH 患者中存在氧化應激狀態(tài)，為維持促氧化物積累和滅活之間的平衡[7-9]。當處于間斷缺氧時，機體對氧化物產(chǎn)生保護性應答、抗氧化物（如還原型谷胱甘肽）合成增加。硫辛酸是一種臨床常用的抗氧化劑，具有較強的抗炎和抗氧化應激作用[10]。本研究探討硫辛酸聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療OSAHS 的臨床效果及安全性，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月～2018 年6 月石家莊市第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的OSAHS 患者80 例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40 例）和觀察組（40 例），兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會批準。

納入標準：①符合2012 年中華醫(yī)學會發(fā)布的《阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征診治指南》[11]相關(guān)診斷標準；②年齡≥18 歲；③患者知情同意。排除標準：①伴有自身免疫性疾病、嚴重炎癥等患者；②伴有肺結(jié)核、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等其他嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者；③伴有嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙者；④甲亢、糖尿病、高血壓等原發(fā)性疾病未得到有效控制者。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括戒煙戒酒、低脂低鹽飲食、減肥等。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予V60型無創(chuàng)呼吸機（PHLIPS，生產(chǎn)批號：20151023）輔助通氣[12]，通氣模式為持續(xù)氣道正壓通氣，每晚治療≥5 h。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合硫辛酸（蓬萊諾康制藥有限公司，生產(chǎn)批號：151107）治療，于早餐后和午餐后口服，0.3 g/次，2 次/d。兩組均給予治療12 周。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

1.3 療效評價標準

臨床療效主要分為3 個等級[13]，具體為：①顯效，打鼾、嗜睡等臨床癥狀明顯消退，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）減少≥50%，夜間最低血氧飽和度（SpO2）≥90%；②有效，打鼾、嗜睡等臨床癥狀有所減輕，20%≤AHI 減少＜50%；③無效，打鼾、嗜睡等臨床癥狀無改善，AHI 減?。?0%?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

1.4.1 愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）評分和阿森斯失眠量表評分 評價兩組治療前后ESS 評分和阿森斯失眠量表評分。ESS 嗜睡量表包括8 個項目，總分24 分，分數(shù)越高表示白天的睡意越強烈[14]。阿森斯失眠量表包括8 個條目，每個條目由無到嚴重分別評分為0～3 分，總分24 分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[15]。

1.4.2 睡眠監(jiān)測指標 采用DSHF-Ⅱ多導睡眠檢測系統(tǒng)（PHLIPS，生產(chǎn)批號：20141209）監(jiān)測AHI、SpO2和平均血氧飽和度（MSpO2）。

1.4.3 血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及缺氧誘導因子-1α（HIF-1α）水平 由同1 名醫(yī)師于清晨采集空腹狀態(tài)下所有患者的靜脈血5 mL，2000 r/min離心15 min（離心半徑13.5 cm），取上清液，置于2～8℃冰箱中保存?zhèn)溆?。采用Ci8200 型全自動生化分析儀（Abbott，生產(chǎn)批號：20150923）檢測兩組治療前后血清MDA、SOD 水平；雙抗夾心酶聯(lián)免疫（ELISA）檢測試劑盒檢測血清HIF-1α 水平（上海信裕生物技術(shù)有限公司，生產(chǎn)批號：20151206）。

1.4.4 安全性評價 觀察治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后ESS 評分和阿森斯失眠量表評分比較

兩組治療后ESS 評分和阿森斯失眠量表評分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P <0.05）；觀察組治療后的ESS 評分和阿森斯失眠量表評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P <0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后ESS 評分和阿森斯失眠量表評分比較（分，）

表3 兩組治療前后ESS 評分和阿森斯失眠量表評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P <0.05。ESS 評分：愛潑沃斯嗜睡量表評分

2.3 兩組治療前后睡眠監(jiān)測指標比較

兩組治療后AHI 明顯低于治療前，SpO2和MSpO2明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P <0.05）；觀察組治療后AHI 明顯低于對照組，SpO2和MSpO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P <0.05）。見表4。

2.4 兩組治療前后血清MDA、SOD 及HIF-1α 水平比較

兩組治療后血清MDA、HIF-1α 水平明顯低于治療前，血清SOD 水平明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P <0.05）；觀察組治療后血清MDA、HIF-1α 水平明顯低于對照組，血清SOD 水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P <0.05）。見表5。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況

兩組治療期間均無嚴重的不良反應發(fā)生。

3 討論

目前，OSAHS 的發(fā)病機制尚未完全闡明，研究認為其與慢性間歇性低氧、睡眠結(jié)構(gòu)片段化、激素變化、炎性反應、內(nèi)皮細胞功能損傷等多種因素有關(guān)，因此臨床上用于治療的藥物也相當有限[16-17]。OSAHS 患者體內(nèi)慢性間歇性低氧狀態(tài)會促進機體生成抗氧化物，具有保護性應答作用，導致氧化應激反應的發(fā)生，進而引發(fā)多種臟器組織的損傷，如腦卒中、高血壓、糖尿病、缺血性心臟病等疾病的發(fā)生[18]。因此，應用抗氧化劑對OSAHS 的治療具有重要的臨床意義。硫辛酸是一種臨床常用的抗氧化劑，其抗氧化機制從兩方面發(fā)揮作用：①硫辛酸的氧化還原勢能較低，生成維生素C、維生素E、谷胱甘肽等內(nèi)源性抗氧化劑，從而抑制氧化應激反應；②硫辛酸可直接清除活性氧和自由基[19-21]。本研究探討硫辛酸聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療OSAHS的臨床效果及安全性，以期為臨床治療OSAHS 提供新的指導思路。

表4 兩組治療前后睡眠監(jiān)測指標比較（）

表4 兩組治療前后睡眠監(jiān)測指標比較（）

注：與治療前比較，*P <0.05。AHI：呼吸暫停低通氣指數(shù)；SpO2：血氧飽和度；MSpO2：平均血氧飽和度

表5 兩組治療前后血清MDA、SOD 及HIF-1α 水平比較（）

表5 兩組治療前后血清MDA、SOD 及HIF-1α 水平比較（）

注：與治療前比較，*P <0.05。AHI：呼吸暫停低通氣指數(shù)；SpO2：血氧飽和度；MSpO2：平均血氧飽和度

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組。觀察組治療后的ESS 評分和阿森斯失眠量表評分均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。觀察組治療后AHI 明顯低于對照組，SpO2和MSpO2均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。提示硫辛酸聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療OSAHS 的臨床效果顯著，能夠明顯改善睡眠呼吸狀況，提高血氧飽和度。硫辛酸是一種強抗氧化劑，其還原形式為二氫硫辛，屬于非酶類抗氧化體系中最強的抗氧化劑之一，在線粒體內(nèi)參與一系列生化反應，可有效清除體內(nèi)的氧自由基，另外對其他抗氧化劑有保存和再生的作用[21]。因此，觀察組的臨床效果優(yōu)于對照組。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的血清MDA、HIF-1α 水平均明顯低于對照組（均P <0.05），血清SOD水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。提示硫辛酸聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療OSAHS，能夠明顯調(diào)節(jié)氧化應激反應指標。研究表明，OSAHS 患者在睡眠的過程中上呼吸道反復阻塞會引起機體發(fā)生間斷性缺氧，從而導致大量氧化應激損傷因子和氧自由基的生成，加劇組織細胞結(jié)構(gòu)和功能障礙[22]。MDA 是脂質(zhì)過氧化反應的重要產(chǎn)物，其血清水平能夠反映機體內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應的程度，間接反映機體受到自由基損傷的嚴重程度[23]。SOD 是一種重要的氧自由基清除酶，其在體內(nèi)的活性越強對機體氧自由基的清除作用越強[24]。HIF-1α 是機體在缺氧狀態(tài)下上調(diào)表達的因子，其進入到細胞核后與缺氧反應的元件相結(jié)合，通過靶基因轉(zhuǎn)錄來調(diào)控缺氧對組織的損傷[25]。硫辛酸能夠誘導抗氧化酶的表達，從而增強機體的抗氧化能力，對氧自由基有較好的清除作用，能夠減輕氧化應激反應[26]。因此，觀察組對于氧化應激反應的改善優(yōu)于對照組。此外，兩組治療期間均無嚴重的不良反應發(fā)生。提示硫辛酸聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療OSAHS 的不良反應輕，安全性較好。

綜上所述，硫辛酸聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療OSAHS 的臨床效果顯著，能夠明顯改善睡眠呼吸狀況，提高血氧飽和度，調(diào)節(jié)氧化應激反應指標，且安全性較好。