鐘 焱 曹伏明

長沙衛(wèi)生職業(yè)學院，湖南長沙 410100

職業(yè)素養(yǎng)是人們在職業(yè)活動中所展現(xiàn)的專業(yè)知識、專業(yè)技能、專業(yè)行為、職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)意識等內(nèi)涵[1]。前三者屬于顯性素養(yǎng)，屬于職業(yè)技能的范疇，可以通過學歷證書、職業(yè)證書或?qū)I(yè)考試驗證；后三者屬于隱性素養(yǎng)，不能直接測量，卻在更深層次上影響著個體的職業(yè)發(fā)展與競爭力[2]。醫(yī)衛(wèi)類大學生職業(yè)素養(yǎng)的高低關(guān)系到醫(yī)學相關(guān)專業(yè)是否良性發(fā)展和醫(yī)學生學業(yè)能否順利完成，直接影響到其未來的職業(yè)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年12 月采用問卷調(diào)查的形式對長沙衛(wèi)生職業(yè)學院（以下簡稱“我院”）、益陽醫(yī)學高等?？茖W校、湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學院和永州職業(yè)技術(shù)學院湖南省4 所高等職業(yè)院校的1300 名醫(yī)衛(wèi)類大學生進行問卷調(diào)查，2019 年3 月深入訪談?wù){(diào)查我院24 名醫(yī)學生。

1.2 問卷調(diào)查

根據(jù)高職院校醫(yī)衛(wèi)類大學生性別、出生地、是否獨生子女、年級、專業(yè)等變量因素分析高職大學生從醫(yī)意愿、擇業(yè)選擇、就業(yè)憧憬以及對職業(yè)素養(yǎng)培育的認識等。

1.3 深入訪談?wù){(diào)查

隨機從大一、大二、大三3 個年級分別抽取8 名學生，涉及護理、藥學、臨床醫(yī)學及臨床醫(yī)技專業(yè)。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，進入面對面深入訪談?wù){(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

隨機抽取班級進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷共1300 份，回收有效問卷1174 份，回收率為90.31%。參與問卷調(diào)查的學生中，女生869 人（74.02%），男生305 人（25.98%）；大一年級331 人（28.19%），大二年級344人（29.30%），大三年級499 人（42.50%）。本調(diào)查樣本數(shù)量、年級分布基本合理，調(diào)查結(jié)果具有一定的調(diào)查意義。

2.2 湖南省高職院校醫(yī)衛(wèi)類大學生從醫(yī)意愿度分析

從調(diào)查的整體數(shù)據(jù)看，1174 名學生畢業(yè)后愿意從事醫(yī)務(wù)工作的人數(shù)占65.93%（774 人），不確定及不會的人數(shù)占34.07%（400 人）。就目前國內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者嚴重缺乏的情況下，高職院校醫(yī)學生整體從醫(yī)的意愿度較低。高職院校醫(yī)衛(wèi)類大學生畢業(yè)后從事醫(yī)務(wù)工作的意愿在性別、出生地、是否獨生子女、年級和專業(yè)上存在較大差異。對于性別而言，男性從醫(yī)意愿度比女性更強烈。來自農(nóng)村的學生從醫(yī)意愿高于城鎮(zhèn)、城市的學生10.64%、19.52%。新生剛?cè)胄r，對醫(yī)學還是充滿憧憬，此時從醫(yī)意愿度最高；大學期間逐漸迷茫，最終畢業(yè)時從醫(yī)意愿度稍低于入校時意愿度（60.17%，67.94%）。高職院校護理、臨床醫(yī)學及臨床學技術(shù)相關(guān)專業(yè)的學生從醫(yī)意愿度差別不大（68.35%，68.20%，65.84%），但藥學專業(yè)的學生從醫(yī)意愿度缺令人擔憂，僅45.00%的學生愿意畢業(yè)后從事本專業(yè)工作。見表1。

2.3 高職醫(yī)學生畢業(yè)從事醫(yī)務(wù)工作的因素分析

本調(diào)查從“醫(yī)學就業(yè)好、待遇好；想從事所學專業(yè)，實現(xiàn)自我價值；對醫(yī)務(wù)工作有信心，有耐心；對醫(yī)學有興趣”等4 個維度分析大學生樂意從事醫(yī)務(wù)工作的因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)51.45%（604 人）醫(yī)學生從事醫(yī)務(wù)工作是為了實現(xiàn)自我價值，但是對從事醫(yī)務(wù)工作充滿信心；認為自己又能力勝任的學生僅占19.85%（233 人）；對醫(yī)務(wù)工作充滿興趣的學生僅26.24%（308 人）。因為醫(yī)學好就業(yè)、醫(yī)務(wù)工作待遇高而意愿從事醫(yī)務(wù)工作的學生占30.15%（354 人）。就高職醫(yī)學生從事醫(yī)務(wù)工作意愿度低的原因而言，認為醫(yī)務(wù)工作太辛苦、輿論讓自己覺得醫(yī)務(wù)工作太危險是醫(yī)學生不愿意從事醫(yī)務(wù)工作最主要的原因，占40.55%（476 人）。見表2。

表1 湖南省高職院校醫(yī)衛(wèi)類大學生從醫(yī)意愿度

表2 高職醫(yī)學生畢業(yè)不愿意從事醫(yī)務(wù)工作的因素分析

2.4 醫(yī)衛(wèi)類高職院校職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)情況

本研究從高校德育課程設(shè)置、職業(yè)素養(yǎng)活動及其他類實踐活動的情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：調(diào)研的4 所高職院校中仍有未開設(shè)（如禮儀等）提高學生德育及人文素養(yǎng)的課程。開設(shè)了此類課程的高校，對此重視度也相對較低，且基本滿意度僅為60.90%。大部分高校都未或極少開設(shè)專門提升學生職業(yè)素養(yǎng)的實踐活動。當遇到職場壓力或在處理醫(yī)患問題時，近4 成學生（79.98%）都認為職業(yè)態(tài)度和職業(yè)道德方面的素養(yǎng)能起重要作用。

2.5 學生深入訪談結(jié)果

針對高職院校醫(yī)學生從醫(yī)意愿度低及學校職業(yè)素養(yǎng)課程滿意度低的現(xiàn)狀，本研究從“專業(yè)技能學習”“職業(yè)認知度”“職業(yè)規(guī)劃發(fā)展”“職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)有的課程及實踐活動模式”“學校喜好的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方式”等方面，分別從3 個年級及不同專業(yè)選取了24 名學生進行深入訪談。從他們的談話中了解一些學生對學校培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的看法和建議。通過總結(jié)分析，主要包括以下幾個方面：首先，學生對學院的專業(yè)知識及技能方面的教育都基本滿意，但技能競賽一般都是針對學習成績較好的學生。學校應(yīng)關(guān)注差異化培養(yǎng)、形成多樣化的培養(yǎng)形式，學生希望學校能夠組建類似的興趣班來激發(fā)學生的學習積極性。其次，課外活動、勵志教育、提倡奉獻、提升服務(wù)意識等形式的實踐活動很多，但注重協(xié)作精神、提高學生溝通能力的實踐活動及活動方式有待更新?lián)Q代。再者，職業(yè)道德教育體系不夠成熟和完善，用思政課程代替職業(yè)道德教育，然而大多思政課程缺乏與醫(yī)學人文的結(jié)合。最后，實踐教學環(huán)節(jié)內(nèi)容的更新及更替速度較緩慢，學生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)自己在校所學跟不上臨床實際的更新速度。

3 討論

職業(yè)素養(yǎng)應(yīng)包括職業(yè)技能、職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度三大核心素養(yǎng)。有學者認為職業(yè)素養(yǎng)不是一個可以被學習的技能或能力，Wendy 等[3]通過研究證明職業(yè)素養(yǎng)是一種能力，它可以被傳授、被學習。Birden 等[4]認為醫(yī)學院校應(yīng)將職業(yè)素養(yǎng)納入到正式醫(yī)學教育的課程中，并在總結(jié)經(jīng)驗性的學習中不斷自我反思，不斷優(yōu)化教學機構(gòu)的文化和價值理念。高職院校每年為社會輸送大量技能型人才，但學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)仍存在重視程度較低和培育措施靶向性較差等問題[5-6]。

我院國際護理系培養(yǎng)的護士在國外實習反饋普遍認為，高職院校培養(yǎng)的護士很會操作，但是溝通不夠，人文關(guān)懷的能力無法令人滿意。另有學者[7]通過比較中美兩國醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育現(xiàn)狀的研究發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育存在與臨床醫(yī)學聯(lián)系不強、課程間的交叉融合較少、課程實用性較弱、缺乏有醫(yī)學背景的授課教師等問題。高職院校醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的全面提升應(yīng)從體制機制、課程設(shè)計、教學改革等多方面著手，注重醫(yī)學實踐與醫(yī)學人文的滲透融合[8]。

3.1 體制機制建設(shè)

首先，構(gòu)建醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系的指導思想：在授予學生職業(yè)技能的同時，提高醫(yī)學生職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為等方面認識，培養(yǎng)學生職業(yè)道德感，鍛煉學生自覺克服困難和障礙的職業(yè)意志力，樹立學生對職業(yè)理想、目標堅定不移的信仰及追求的職業(yè)信念和態(tài)度，培育學生養(yǎng)成良好的職業(yè)行為習慣[9]。以“立德鑄魂，引領(lǐng)美好人生”的思政工作引領(lǐng)大學生職業(yè)素養(yǎng)教育，培養(yǎng)正確的價值觀、政治觀、道德觀和文化觀念[10]。

其次，建立與時代適應(yīng)的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式：醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)以社會實踐、醫(yī)學文化引領(lǐng)的校園文化活動、專業(yè)課活動、人文素質(zhì)課堂教學為基礎(chǔ)，以醫(yī)院及醫(yī)藥企業(yè)實習、校內(nèi)實訓為基點，以社會實踐活動為主線，進而促進學生全面發(fā)展。

再者，高職院校醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)培育的途徑探索：醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)貫穿于專業(yè)學習的全過程。醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)首先應(yīng)明確培養(yǎng)的目標和價值體系，在制訂人才培養(yǎng)方案時應(yīng)加大職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為等方面的職業(yè)素養(yǎng)比重[11]；重視醫(yī)學全方面職業(yè)素養(yǎng)在臨床實踐期間的應(yīng)用；以體驗式教育的方式開展醫(yī)學相關(guān)社會實踐活動，使醫(yī)學生在社會實踐中職業(yè)情感得以升華，敬業(yè)精神得到充實[12]。

最后，醫(yī)學文化、制度文化能支持或顛覆專業(yè)人員的行為，醫(yī)學教育的環(huán)境深受經(jīng)濟、文化、組織力量的影響，醫(yī)學教育文化的渲染對醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的培育至關(guān)重要。不僅學生要學習職業(yè)素養(yǎng)，教學及學校管理人員都應(yīng)致力于職業(yè)素養(yǎng)課程的學習，并認真聽取學生的意見及反饋，如開展筑提升醫(yī)學生文化自信的系列讀書活動。見表3。

表3 筑提升醫(yī)學生文化自信的系列讀書活動

3.2 課程設(shè)計

高職院校醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)培育的內(nèi)容設(shè)計應(yīng)注重與醫(yī)學特色的融合[13]。首先，應(yīng)營造富有醫(yī)學特色的校園文化，如醫(yī)學生入學宣誓、護士節(jié)、典型醫(yī)學事跡播放、名醫(yī)講學等，增強學生職業(yè)責任感和自豪感[14]。其次，建立醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的課程體系，將職業(yè)核心素養(yǎng)與課程的融合方式重塑專業(yè)課程體[15-16]，如聘請具有人文素養(yǎng)素質(zhì)和臨床或醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)驗豐富的一線專家、教育家等，共同開發(fā)“醫(yī)學倫理學”課程。同時注重人文課程的設(shè)計與醫(yī)學知識的融合。見表4。此外，開展校園醫(yī)學科技文化活動，如結(jié)合醫(yī)學教育的特點開展專業(yè)技能競賽、專業(yè)技能科普活動、專業(yè)知識科普站、醫(yī)學職業(yè)化的藝體活動等。再次，搭建師生互動的溝通平臺，建立心理健康教育師資隊伍，打造突出醫(yī)學特色的大學生心理健康教育課程，如建立心理咨詢師、心理健康網(wǎng)站、思政專題專業(yè)、醫(yī)學文化自信專欄等。最后，推進專業(yè)設(shè)置、專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標準的融合銜接，在培養(yǎng)學生掌握專業(yè)規(guī)范和標準的同時，將職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)融入到專業(yè)知識和技能的學習過程中[17]。

表4 高職院校醫(yī)學生“思想道德修養(yǎng)與法律”教學內(nèi)容設(shè)計案例

3.3 教學策略改革

職業(yè)素養(yǎng)的教學多以多元化的方式進行，醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)強調(diào)奉獻、服務(wù)精神、愛心意識，強調(diào)行為榜樣、自我意識的重要性。

首先，榜樣示范是醫(yī)學教學過程中教育者向?qū)W習者展示知識、態(tài)度或技能的過程，是品格塑造的核心，是提升醫(yī)學生及醫(yī)務(wù)工作者工作態(tài)度、職業(yè)行為、職業(yè)價值觀的重要方式之一。它使抽象的道德規(guī)范具體化、人格化，通過觀察、反思和學習榜樣的行為過程，將職業(yè)素養(yǎng)的培育無意識融入學生的理念和實踐行為中。不僅增強了醫(yī)學生與患者的溝通能力，還提高了學生的臨床技能[18]。

第二，情景教學。如通過角色扮演的教學方式，讓學生處于醫(yī)務(wù)工作的環(huán)境，真切的感受到醫(yī)學工作的情境，角色扮演切實地與真實生活中的經(jīng)驗去匹配并感知行為，在情境中與他人協(xié)作學習、行動反思、實踐技能運用等，輔助專業(yè)知識的提高，反復實踐使專業(yè)技能知識變得牢固[19-21]。

第三，案例描述及討論。將臨床案例搬入課堂學習，在學生早期還未積累經(jīng)驗時，給學生提供熟悉的學習背景，幫助學生整合應(yīng)用專業(yè)知識、全面學習評估具體的臨床問題，激發(fā)學生學習的興趣，引導學生對專業(yè)知識的理解、工作態(tài)度和職業(yè)理念的探究，了解職業(yè)行為及態(tài)度在真實經(jīng)驗或想象經(jīng)歷中的應(yīng)用[22]。這種互動的教學模式可提高學生思考、分析、解決問題以及團隊協(xié)作的能力。案例敘述教學應(yīng)強調(diào)學生參與評論事件，促進學生認識蘊含在行動中的價值觀的方法。這種教學方法可充分展示醫(yī)務(wù)工作者的能力，調(diào)動學生參與討論的積極性，使學生評價、剖析、辨別、反思醫(yī)學行為，將自己與他人的觀點比較，并做出深思熟慮的選擇。同時，開始塑造自己的思想和行為，甚至影響他人的思想和選擇。

最后，圖片及視頻的運用。媒介能加強對職業(yè)素養(yǎng)更深層級的理解，通過藝術(shù)的角度對醫(yī)學視頻和圖片進行加工剪接處理，使學生直觀、簡便的認知醫(yī)學行為過程，感知醫(yī)學職業(yè)中的美德、理想、情感、職業(yè)勝任力等因素，對醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)具有重要輔助作用。