楊立成 陳佳庚 高雅杰 陳 政
1.天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政處,天津 300070;2.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,天津 300070;3.天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院醫(yī)政科,天津 300384
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用[1]。近年來(lái),為了進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展,國(guó)家相關(guān)政策規(guī)劃及時(shí)跟進(jìn)[2]。2018 年4 月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》,提出鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容,構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式,允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。同時(shí),對(duì)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療提出明確要求[3]。2018 年7 月,國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等文件[4]。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的分類、準(zhǔn)入和監(jiān)管等做出了明確規(guī)定,為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的健康發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種新興服務(wù)模式,要想不斷發(fā)展壯大,患者的接受度尤為重要。本研究從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的需求方入手,對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接受度進(jìn)行實(shí)證研究,為促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展提供理論參考。
采用隨機(jī)抽樣方法,選取2018 年1~6 月天津市5 所三級(jí)綜合醫(yī)院門(mén)診就診患者400 例,分布在呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通外科、骨科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科等。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18 周歲,<70 周歲;②意識(shí)清楚且無(wú)智力和溝通障礙;③非重癥。排除標(biāo)準(zhǔn):非自愿參與調(diào)查。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者簽署知情同意書(shū)。
本研究采取調(diào)查問(wèn)卷的方法搜集相關(guān)數(shù)據(jù)資料,所有測(cè)量指標(biāo)都來(lái)自于現(xiàn)有文獻(xiàn),并根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,在一定程度上能夠保證問(wèn)卷內(nèi)容的有效度和可信度。調(diào)查問(wèn)卷除患者基本信息外,還包括15 個(gè)問(wèn)題。見(jiàn)表1。每個(gè)問(wèn)題由“非常接受”到“非常不接受”分為5 個(gè)等級(jí),采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。本研究共發(fā)放400 份問(wèn)卷,有效問(wèn)卷400 份,回收率為100%。問(wèn)卷答題情況良好,有效率為100%。
表1 接受度測(cè)量指標(biāo)定義
本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0 及SAS 9.4 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)人口學(xué)信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接受度評(píng)分均使用非參數(shù)檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析。使用因子分析對(duì)本研究中的調(diào)查問(wèn)卷按照相應(yīng)維度進(jìn)行分析。采用多元逐步回歸法分析相關(guān)因素對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接受度的影響。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本研究女性多于男性,年齡集中在>30~50 歲,占(58.1%);在機(jī)關(guān)事業(yè)單位的占37.0%;具有大學(xué)本科學(xué)歷的占40.3%;未患有慢性病的被調(diào)查者占74.1%。在非工作時(shí)間每天使用和經(jīng)常使用互聯(lián)網(wǎng)的比例基本持平,在非工作時(shí)間使用互聯(lián)網(wǎng)時(shí)間為1~3 h 的被調(diào)查者占43.9%。
問(wèn)卷KMO 值0.934,偏相關(guān)性很弱。Bartlett′s 值5740.847,P <0.001。采用主成分提取的因子分析法中涉及的15 個(gè)題目進(jìn)行探索性分析,并進(jìn)行方差極大正交旋轉(zhuǎn),發(fā)現(xiàn)特征值大于1 的因子有2 個(gè),可解釋項(xiàng)目總變異的72.307%。見(jiàn)表2。通過(guò)觀察碎石圖發(fā)現(xiàn),從第2 個(gè)成分開(kāi)始特征值分布變得比較平緩,每個(gè)因素對(duì)累積的解釋總變異的百分比增加很少,故決定抽取2 個(gè)因子。見(jiàn)圖1。進(jìn)行極大方差旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)后的各項(xiàng)目負(fù)荷均>0.5。見(jiàn)表3。
根據(jù)探索性因子分析的結(jié)果可以將干預(yù)培訓(xùn)效果部分問(wèn)卷分為2 個(gè)維度,根據(jù)每個(gè)維度所包含的項(xiàng)目進(jìn)行命名。因子1 包括題目1~8,Cronbach′s α 系數(shù)0.904;因子2 包括題目9~15,Cronbach′s α 系數(shù)0.929。見(jiàn)表3。
表2 因子方差貢獻(xiàn)表(%)
女性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接受度高于男性,>30~40 歲,企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和學(xué)生,碩士及以上學(xué)歷使用者高于其他使用者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。非工作時(shí)間每天使用互聯(lián)網(wǎng),非工作時(shí)間使用互聯(lián)網(wǎng)>5 h 高于其他情況,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)。見(jiàn)表4。
以總得分為因變量,性別、年齡、職業(yè)、文化程度、患慢性病情況、慢性病種數(shù)、每天在非工作時(shí)間使用互聯(lián)網(wǎng)情況、每天在非工作時(shí)間使用互聯(lián)網(wǎng)時(shí)間為自變量,采用逐步回歸法對(duì)變量進(jìn)行篩選。最終結(jié)果R2=0.236,調(diào)整R2=0.229,F(xiàn)=30.579,P <0.01。見(jiàn)表5?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接受度影響因素包括患慢性病情況,每天在非工作時(shí)間使用互聯(lián)網(wǎng)情況,文化程度和性別。模型表達(dá)式為:
表3 采用方差極大法旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣
圖1 按特征值大小排列的主成分散點(diǎn)圖
Y=13.209+2.137×患慢性病情況-0.783×每天在非工作時(shí)間使用互聯(lián)網(wǎng)情況+0.636×文化程度+0.669×性別
本研究結(jié)果顯示,性別、年齡、職業(yè)、文化程度,患慢性病的病種數(shù)等因素均對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度有影響。同時(shí),在接受度測(cè)量指標(biāo)中,患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療改善醫(yī)療環(huán)境、提供有效便捷醫(yī)療服務(wù)的期望值最高。為此,對(duì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)提出以下建議。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的新應(yīng)用,公眾對(duì)醫(yī)療的需求呈現(xiàn)井噴式的發(fā)展[5]。為滿足不同人群、不同層次的需要,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就必須不斷創(chuàng)新,推出新的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)手段,真正做到以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)(移動(dòng)技術(shù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等)為手段,為患者提供健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診,遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)[6]。
表4 不同指標(biāo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接受度差異比較[分,M(P25,P75)]
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,基于互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、移動(dòng)醫(yī)療等技術(shù)不僅極大方便了診斷、治療、護(hù)理,又實(shí)現(xiàn)了科研與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同為患者提供方便可及的健康監(jiān)護(hù)和診療服務(wù),促使衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置[7]?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療在發(fā)展中還面臨著信息共享、專業(yè)限制、人才匱乏、服務(wù)項(xiàng)目少、患者認(rèn)知程度不高等方面問(wèn)題。要解決這些問(wèn)題,必須從客觀出發(fā),理性分析,找準(zhǔn)自身的發(fā)展定位?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療作為傳統(tǒng)醫(yī)療的補(bǔ)充,應(yīng)主要用于慢病和常見(jiàn)病的防治,充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì),向患者提供云資源,誘導(dǎo)病人進(jìn)行分診,合理利用醫(yī)療資源[8]。
表5 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接受度影響因素分析
目前,國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療總體處于起步階段,但發(fā)展速度迅猛[9]。在我國(guó)人民對(duì)健康需要日益增加的大環(huán)境下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用對(duì)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)效率影響重大,已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展過(guò)程中的重要?jiǎng)恿Γ谕黄苽鹘y(tǒng)診療模式、有效整合醫(yī)療資源方面有積極意義[10]?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展,得益于政府政策的支持。從某種意義上講,政策的扶持直接決定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的速度。此外,政策支持還可以提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在患者心中的地位和可信度,從而促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)得到更好的發(fā)展。
國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局日前制訂了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等文件[4],明確將實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院變成一個(gè)責(zé)任共同體,雙方共同承擔(dān)法律責(zé)任,實(shí)現(xiàn)了線上線下統(tǒng)一的監(jiān)管,將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療服務(wù)整體進(jìn)行有效管理[11-12]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的有序發(fā)展既涉及政策的引導(dǎo),又涉及行業(yè)本身的自律,為此應(yīng)完善法律法規(guī)、建立行業(yè)行規(guī)、健全認(rèn)證認(rèn)可[13]。確保在市場(chǎng)準(zhǔn)入、競(jìng)爭(zhēng)規(guī)范性、服務(wù)范圍與模式、責(zé)任界定與消費(fèi)維權(quán)、技術(shù)要求等方面有法可依[14],讓患者享受均等、普惠、便捷、安全的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)工作的價(jià)值增值務(wù)必要將患者作為工作中心,從根本上解決廣大受眾長(zhǎng)時(shí)間就醫(yī)難的問(wèn)題[15-16]?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用可以改變健康管理方式,重構(gòu)就醫(yī)方式,改善就醫(yī)體驗(yàn)、節(jié)省費(fèi)用[17-19]。為此,要準(zhǔn)確把握互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代受眾特點(diǎn),大力宣傳互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策措施和進(jìn)展成效,不斷提高患者知曉率、參與率和滿意度,讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠真正為老百姓的求醫(yī)問(wèn)藥帶來(lái)福利[20-22]。加強(qiáng)社會(huì)輿論監(jiān)督和引導(dǎo),使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展和安全有序的平衡[23-24]。同時(shí)還要廣泛聽(tīng)取社會(huì)和患者的意見(jiàn)建議,積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,營(yíng)造濃厚的加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的社會(huì)氛圍。