楊立成 陳佳庚 高雅杰 陳 政

1.天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政處，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070；3.天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院醫(yī)政科，天津 300384

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用[1]。近年來，為了進(jìn)一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展，國家相關(guān)政策規(guī)劃及時跟進(jìn)[2]。2018 年4 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。同時，對發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療提出明確要求[3]。2018 年7 月，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等文件[4]。對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的分類、準(zhǔn)入和監(jiān)管等做出了明確規(guī)定，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的健康發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種新興服務(wù)模式，要想不斷發(fā)展壯大，患者的接受度尤為重要。本研究從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的需求方入手，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接受度進(jìn)行實證研究，為促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣方法，選取2018 年1～6 月天津市5 所三級綜合醫(yī)院門診就診患者400 例，分布在呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通外科、骨科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 周歲，＜70 周歲；②意識清楚且無智力和溝通障礙；③非重癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與調(diào)查。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

本研究采取調(diào)查問卷的方法搜集相關(guān)數(shù)據(jù)資料，所有測量指標(biāo)都來自于現(xiàn)有文獻(xiàn)，并根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)特點進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，在一定程度上能夠保證問卷內(nèi)容的有效度和可信度。調(diào)查問卷除患者基本信息外，還包括15 個問題。見表1。每個問題由“非常接受”到“非常不接受”分為5 個等級，采用Likert 5級評分法。本研究共發(fā)放400 份問卷，有效問卷400 份，回收率為100%。問卷答題情況良好，有效率為100%。

表1 接受度測量指標(biāo)定義

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0 及SAS 9.4 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。對人口學(xué)信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接受度評分均使用非參數(shù)檢驗的方法進(jìn)行分析。使用因子分析對本研究中的調(diào)查問卷按照相應(yīng)維度進(jìn)行分析。采用多元逐步回歸法分析相關(guān)因素對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接受度的影響。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接受度分析

本研究女性多于男性，年齡集中在>30～50 歲，占（58.1%）；在機(jī)關(guān)事業(yè)單位的占37.0%；具有大學(xué)本科學(xué)歷的占40.3%；未患有慢性病的被調(diào)查者占74.1%。在非工作時間每天使用和經(jīng)常使用互聯(lián)網(wǎng)的比例基本持平，在非工作時間使用互聯(lián)網(wǎng)時間為1～3 h 的被調(diào)查者占43.9%。

問卷KMO 值0.934，偏相關(guān)性很弱。Bartlett′s 值5740.847，P ＜0.001。采用主成分提取的因子分析法中涉及的15 個題目進(jìn)行探索性分析，并進(jìn)行方差極大正交旋轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)特征值大于1 的因子有2 個，可解釋項目總變異的72.307%。見表2。通過觀察碎石圖發(fā)現(xiàn)，從第2 個成分開始特征值分布變得比較平緩，每個因素對累積的解釋總變異的百分比增加很少，故決定抽取2 個因子。見圖1。進(jìn)行極大方差旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)后的各項目負(fù)荷均＞0.5。見表3。

根據(jù)探索性因子分析的結(jié)果可以將干預(yù)培訓(xùn)效果部分問卷分為2 個維度，根據(jù)每個維度所包含的項目進(jìn)行命名。因子1 包括題目1～8，Cronbach′s α 系數(shù)0.904；因子2 包括題目9～15，Cronbach′s α 系數(shù)0.929。見表3。

表2 因子方差貢獻(xiàn)表（%）

2.2 不同指標(biāo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接受度差異比較

女性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接受度高于男性，>30～40 歲，企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和學(xué)生，碩士及以上學(xué)歷使用者高于其他使用者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。非工作時間每天使用互聯(lián)網(wǎng)，非工作時間使用互聯(lián)網(wǎng)＞5 h 高于其他情況，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。見表4。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接受度影響因素分析

以總得分為因變量，性別、年齡、職業(yè)、文化程度、患慢性病情況、慢性病種數(shù)、每天在非工作時間使用互聯(lián)網(wǎng)情況、每天在非工作時間使用互聯(lián)網(wǎng)時間為自變量，采用逐步回歸法對變量進(jìn)行篩選。最終結(jié)果R2=0.236，調(diào)整R2=0.229，F(xiàn)=30.579，P ＜0.01。見表5?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接受度影響因素包括患慢性病情況，每天在非工作時間使用互聯(lián)網(wǎng)情況，文化程度和性別。模型表達(dá)式為：

表3 采用方差極大法旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣

圖1 按特征值大小排列的主成分散點圖

Y=13.209+2.137×患慢性病情況-0.783×每天在非工作時間使用互聯(lián)網(wǎng)情況+0.636×文化程度+0.669×性別

3 討論

本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、職業(yè)、文化程度，患慢性病的病種數(shù)等因素均對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度有影響。同時，在接受度測量指標(biāo)中，患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療改善醫(yī)療環(huán)境、提供有效便捷醫(yī)療服務(wù)的期望值最高。為此，對發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)提出以下建議。

3.1 完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境，提高患者就醫(yī)體驗

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的新應(yīng)用，公眾對醫(yī)療的需求呈現(xiàn)井噴式的發(fā)展[5]。為滿足不同人群、不同層次的需要，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就必須不斷創(chuàng)新，推出新的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)手段，真正做到以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)（移動技術(shù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等）為手段，為患者提供健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會診，遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)[6]。

表4 不同指標(biāo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接受度差異比較[分，M（P25，P75）]

3.2 打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，提升醫(yī)療服務(wù)水平

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)、云計算、移動醫(yī)療等技術(shù)不僅極大方便了診斷、治療、護(hù)理，又實現(xiàn)了科研與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同為患者提供方便可及的健康監(jiān)護(hù)和診療服務(wù)，促使衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置[7]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療在發(fā)展中還面臨著信息共享、專業(yè)限制、人才匱乏、服務(wù)項目少、患者認(rèn)知程度不高等方面問題。要解決這些問題，必須從客觀出發(fā)，理性分析，找準(zhǔn)自身的發(fā)展定位?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療作為傳統(tǒng)醫(yī)療的補(bǔ)充，應(yīng)主要用于慢病和常見病的防治，充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺的優(yōu)勢，向患者提供云資源，誘導(dǎo)病人進(jìn)行分診，合理利用醫(yī)療資源[8]。

表5 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接受度影響因素分析

3.3 加大政府扶持力度，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療持續(xù)發(fā)展

目前，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療總體處于起步階段，但發(fā)展速度迅猛[9]。在我國人民對健康需要日益增加的大環(huán)境下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用對推動醫(yī)療服務(wù)效率影響重大，已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展過程中的重要動力，在突破傳統(tǒng)診療模式、有效整合醫(yī)療資源方面有積極意義[10]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，得益于政府政策的支持。從某種意義上講，政策的扶持直接決定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的速度。此外，政策支持還可以提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在患者心中的地位和可信度，從而促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)得到更好的發(fā)展。

3.4 強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的規(guī)范性，確保醫(yī)療安全

國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局日前制訂了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等文件[4]，明確將實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院變成一個責(zé)任共同體，雙方共同承擔(dān)法律責(zé)任，實現(xiàn)了線上線下統(tǒng)一的監(jiān)管，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療服務(wù)整體進(jìn)行有效管理[11-12]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的有序發(fā)展既涉及政策的引導(dǎo)，又涉及行業(yè)本身的自律，為此應(yīng)完善法律法規(guī)、建立行業(yè)行規(guī)、健全認(rèn)證認(rèn)可[13]。確保在市場準(zhǔn)入、競爭規(guī)范性、服務(wù)范圍與模式、責(zé)任界定與消費維權(quán)、技術(shù)要求等方面有法可依[14]，讓患者享受均等、普惠、便捷、安全的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

3.5 加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的知曉度

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)工作的價值增值務(wù)必要將患者作為工作中心，從根本上解決廣大受眾長時間就醫(yī)難的問題[15-16]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用可以改變健康管理方式，重構(gòu)就醫(yī)方式，改善就醫(yī)體驗、節(jié)省費用[17-19]。為此，要準(zhǔn)確把握互聯(lián)網(wǎng)時代受眾特點，大力宣傳互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策措施和進(jìn)展成效，不斷提高患者知曉率、參與率和滿意度，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠真正為老百姓的求醫(yī)問藥帶來福利[20-22]。加強(qiáng)社會輿論監(jiān)督和引導(dǎo)，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展和安全有序的平衡[23-24]。同時還要廣泛聽取社會和患者的意見建議，積極回應(yīng)社會關(guān)切，營造濃厚的加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的社會氛圍。