亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        中國部分地區(qū)子宮頸癌篩查的多中心成本測算研究

        2019-12-25 08:28:14陳張婭趙宇倩喬友林衛(wèi)生行業(yè)科研專項課題組
        中國醫(yī)藥導報 2019年32期
        關鍵詞:子宮頸癌初篩陰道鏡

        李 揚 陳張婭 趙宇倩 黨 樂 池 慧 喬友林▲ 衛(wèi)生行業(yè)科研專項課題組

        1.國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院流行病學教研室,北京 100021;2.中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)學院醫(yī)學信息研究所健康信息傳播部,北京 100005;3.太原市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所辦公室,山西太原 030001;4.四川省腫瘤醫(yī)院研究所 四川省癌癥防治中心 電子科技大學醫(yī)學院腫瘤防治辦公室,四川成都 610041

        子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一,2018 年全球子宮頸癌新發(fā)病例約57 萬,死亡病例約31.1 萬[1]。我國近20 年來子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢[2],截至2015 年宮頸癌新發(fā)9.89 萬例,死亡3.05 萬例[3],農村地區(qū)年齡標準發(fā)病率相對較高[4],西北部和中部地區(qū)女性死亡率較高[5]。2009 年起,財政部、原衛(wèi)生部和全國婦聯多部委聯合啟動“農村婦女兩癌(宮頸癌和乳腺癌)檢查”重大公共衛(wèi)生服務項目(簡稱“兩癌”項目)[6],在農村地區(qū)試點開展婦女宮頸癌篩查工作,項目的開展對有效預防宮頸癌、保障中國女性健康發(fā)揮了重要作用[7]。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出,充足的經費保障是確保服務對象能夠獲得所需優(yōu)質服務的重要基礎。“兩癌”項目資金由中國政府承擔,科學測算子宮頸癌篩查的公共衛(wèi)生服務成本,是完善宮頸癌篩查補償機制的重要步驟。目前,關于宮頸癌篩查的經濟學研究多集中在不同篩查方法的成本效果、成本效用和成本效益分析方面[8-12],缺乏從項目可持續(xù)發(fā)展角度考慮經費的投入,應開展篩查項目的實際成本測算研究。本研究由中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院聯合全國共21 家醫(yī)療機構和大學共同開展,在評價大規(guī)模人群采用不同篩查技術真實效果[13]的同時,開展宮頸癌篩查項目的成本測算,從中國宮頸癌篩查實際成本角度,為政府財政投入標準提供量化依據。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        依據中國腫瘤登記數據,考慮人群宮頸癌發(fā)病水平,采用方便抽樣方法從8 個省份/直轄市抽取10 個項目點,開展成本測算的數據收集,包含問卷調查與現場觀察。見表1。開展時間2016 年7~10 月,問卷調查就2015 年10 個基層醫(yī)療機構收支情況、篩查方案涉及到的篩查人數、耗材和設備費用、篩查宣傳費用、篩查標本運輸費用、陽性病例隨訪費用、工作人員外出培訓及內部培訓所產生的費用、所有參與篩查工作人員(包括篩查登記、婦科檢查、實驗室檢測、數據錄入和質量控制、隨訪等)的職稱、工種、年工作時間以及工資獎金情況進行收集。10 個項目點共測算23 271名女性的篩查成本?,F場觀察對6 個基層醫(yī)療機構分別進行篩查流程觀察與作業(yè)時間測量,每一作業(yè)時間測量次數均大于30 次,取6 個機構平均值,綜合咨詢高年資醫(yī)務人員及項目執(zhí)行專家的意見,確定每個程序所需要的時間。

        1.2 方法

        采用時間驅動作業(yè)成本法對不同子宮頸癌篩查方案,以及陰道鏡和病理檢查中項目成本動因率進行測算。

        表1 項目點基本信息

        其中,C 表示服務項目成本,Q 表示作業(yè)數量,CA表示作業(yè)成本,CD 表示作業(yè)的直接成本,CT 表示耗費資源的單位時間成本,r 表示作業(yè)對應的資源耗時,i 和j 分別表示服務項目所消耗的作業(yè)的數量和作業(yè)所耗費資源的數量[14-15]。

        測算按人頭付費(Capitation)方式的人均成本,即測算按篩查年份、篩查任務量,考慮不同初篩方法和分流、陰道鏡檢查與組織病理學檢查的轉診率后固定支付的人均費用。以液基細胞學檢查和分型人乳頭瘤病毒(HPV)檢測作為篩查技術。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        采用EpiData3.1 雙錄入數據,利用SPSS 17.0 軟件進行描述性統(tǒng)計分析,選用3%貼現率進行換算。

        2 結果

        2.1 不同篩查方案和診斷技術的人均成本與構成

        子宮頸癌篩查采用液基細胞學檢查、HPV 檢測和HPV 檢測后進行細胞學分流方案占比最高的均為耗材成本,分別為53.8%、71.8%和68.5%;陰道鏡檢查和病理檢查成本構成中,人力成本占比最高,分別為77.1%和67.0%,其次是耗材和設備費。見表2。

        2.2 篩查全流程中每個環(huán)節(jié)的成本測算

        根據子宮頸癌篩查的流程,測算每個步驟所需的費用。見圖1。

        細胞學檢查做為初篩:①篩查結果陰性,成本為66.29 元/人;②篩查結果≥ASC-US,結果滿意無需取病理活檢,成本為90.80 元/人;③陰道鏡檢查出可疑病變,取病理活檢,成本為159.18 元/人。

        HPV 檢測做為初篩:①篩查結果陰性,成本為87.51 元/人。②篩查結果為HPV 陽性,采用細胞學檢查進行分流,細胞學結果正常,成本為139.72 元/人;③細胞學結果≥ASC-US,陰道鏡檢查結果滿意無需活檢,成本為164.23 元/人;陰道鏡檢查結果不滿意,病理活檢后成本為232.61 元/人。④無分流步驟,直接進行陰道鏡檢查,成本為112.02 元/人;陰道鏡檢查結果不滿意,病理活檢后成本為180.40 元/人。

        表2 不同篩查方案、診斷技術人均成本測算結果及成本構成

        圖1 篩查流程各環(huán)節(jié)人均成本測算結果

        表3 不同子宮頸癌篩查方案按人頭撥付方式的人均成本

        2.3 按人頭撥付方式的人均成本測算

        按篩查流程計算依據不同篩查和分流方法、陰道鏡和病理檢查人數,測算人均篩查成本見表3。以細胞學作為初篩方案,依據初篩后進行陰道鏡和病理檢查的人員數量測算,人均成本為69.29 元/次。以HPV 檢測為初篩方案,初篩后進行細胞學分流,再依據陰道鏡和病理檢查的人員數量測算,人均成本為93.67 元/次。

        2.4 敏感性分析

        依次用貼現率為0%和5%、人力成本為0 或增加30%、其他成本為0 或增加50%、HPV 設備成本增加30%或50%用做敏感性分析。敏感性分析結果提示人力成本對篩查成本影響最大。見圖2。

        3 討論

        本研究分別測算了HPV 檢測后做細胞學分流和細胞學檢查兩種篩查方案的篩查成本。HPV 檢測由于檢測靈敏度高[16-17]、易于重復、可批量操作等優(yōu)勢,在中國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展較快,應用范圍在逐漸擴大。液基細胞學檢查技術改進了取材和制片技術,大大降低了巴氏涂片的不滿意率[18-19],因此,本研究測算的是液基細胞學檢查的篩查成本。由于醋酸染色肉眼觀察(VIA)/碘染色肉眼觀察(VILI)檢查技術在中國人群篩查中的靈敏度為40%~70%[20-21],中國農村婦女“兩癌”項目管理方案要求,僅在資源匱乏、沒有宮頸脫落細胞巴氏檢查條件(包括設備、讀片人員等)的地區(qū)使用,因此本次研究沒有測算以VIA/VILI檢查為篩查方案的成本。

        圖2 子宮頸癌篩查成本的敏感性分析

        子宮頸癌篩查項目的成功,從組織動員-篩查實施-篩查后對篩查對象的管理,每個環(huán)節(jié)對項目的有效開展都發(fā)揮了不可替代的作用,由于中央財政的經費有限,國家在對宮頸癌篩查項目投入的測算依據中,僅考慮了最核心的篩查技術檢查的補貼,未考慮人力成本和項目執(zhí)行其他的配套成本(如組織動員、宣傳、隨訪等)。子宮頸癌篩查項目多以在相對固定的時間集中開展的方式進行,在項目集中開展期間,醫(yī)務人員的工作負荷要高于平時,付出的精力與時間也要多于平時的工作,目前宮頸癌篩查已作為公共衛(wèi)生服務項目成為基層醫(yī)療機構的日常工作,如不考慮人員的補償會一定程度影響醫(yī)務人員工作積極性,容易引起職業(yè)倦怠。項目執(zhí)行其他配套成本在宮頸癌篩查全部成本中占比最低,如果增加此部分投入,就能用相對較少的資金解決多種促進項目開展的配套工作。對項目執(zhí)行的可持續(xù)性而言,能發(fā)揮重要作用。因此,建議從保障項目的可持續(xù)發(fā)展角度來說,不論采用宮頸液基細胞學還是HPV 檢測,都應首先考慮人員費用,其次是項目配套費用。

        猜你喜歡
        子宮頸癌初篩陰道鏡
        山西首個口岸有害生物和外來物種初篩鑒定室投用
        科學導報(2024年19期)2024-04-22 05:53:32
        陰道鏡下宮頸組織活檢術的護理配合及健康教育
        肽基脯氨酰同分異構酶(Pin1)對子宮頸癌細胞脂質代謝的作用
        無償獻血采血點初篩丙氨酸轉氨酶升高的預防及糾正措施研究
        如何早期發(fā)現子宮頸癌
        康頤(2020年13期)2020-11-10 01:32:11
        不同類型轉化區(qū)對陰道鏡診斷的影響
        HPV疫苗和篩查:人類癌癥防治的典范
        抗癌之窗(2020年2期)2020-07-14 09:42:10
        Multiple gastric angiolipomas:A case report
        什么情況下需要做陰道鏡檢查
        全球子宮頸癌篩查指南析評
        癌癥進展(2016年12期)2016-03-20 13:16:12
        手机在线国产福利av| 麻豆91免费视频| A亚洲VA欧美VA国产综合| 我的美艳丝袜美腿情缘| 午夜无码一区二区三区在线观看| 国产裸拍裸体视频在线观看| 手机在线精品视频| 一区二区三区少妇熟女高潮| 国产一区二区三区四色av| 免费1级做爰片1000部视频| 日本不卡视频免费的| 中文字幕一区二区va| 国产日本精品视频一区二区 | 国产精品国三级国产av| 精品亚洲aⅴ在线观看| 人妻丝袜中文字幕久久| 精品国产中文字幕久久久| 风流老熟女一区二区三区| 欧美日韩另类视频| 91精品国产色综合久久不| 99久久国产精品网站| 国産精品久久久久久久| 久久国产影视免费精品| 久久国产精品国语对白| 亚洲国产成人一区二区精品区| 精品一区二区三区无码视频| 福利一区二区三区视频在线 | 又硬又粗又大一区二区三区视频 | 尤物视频在线观看| 亚洲AV无码久久精品成人| 91精品国产高清久久福利| 亚洲人成国产精品无码果冻| 亚洲成aⅴ人在线观看 | 精品人妻无码中文字幕在线| 成人av一区二区亚洲精| 午夜时刻免费入口| 国产黄页网站在线观看免费视频| 综合久久青青草免费观看视频| 丝袜美腿一区二区国产| 久久久久久人妻一区二区三区| 亚洲AV无码日韩综合欧亚 |