他們?yōu)槭裁雌帘挝遥?/h1>
2019-12-24 08:57:22陳琴
職業(yè) 2019年12期
陳琴
摘 要：此研究是一例中職生人際交往問(wèn)題的心理輔導(dǎo)案例報(bào)告。來(lái)訪者由于在和同學(xué)交往中，微信朋友圈被同學(xué)屏蔽，感到不被尊重、不被信任，從而覺(jué)得無(wú)助，出現(xiàn)焦慮情緒，影響了其學(xué)習(xí)和生活，癥狀持續(xù)時(shí)間短，診斷為一般心理問(wèn)題。心理輔導(dǎo)老師運(yùn)用精神分析療法、焦點(diǎn)解決短期咨詢以及理性情緒療法對(duì)其進(jìn)行了輔導(dǎo)，使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己的煩惱和焦慮情緒主要源于自身認(rèn)知上的偏差，幫助來(lái)訪者建立新的合理信念，增強(qiáng)其對(duì)挫折的心理承受力，消除不良情緒。
關(guān)鍵詞：精神分析療法 ?焦點(diǎn)解決短期咨詢 ?理性情緒療法
課 題：本文是2018年舟山市首批“十三五”重點(diǎn)研究課題“基于中職學(xué)情的學(xué)生教育管理體系構(gòu)建研究”及子課題“中職學(xué)校心育課程開(kāi)發(fā)與實(shí)施的實(shí)踐研究”（2018年9月立項(xiàng)）的研究成果之一。
一、案例描述
1.來(lái)訪者的基本情況
邵某，男，16歲，中職學(xué)校高一年級(jí)的學(xué)生，身高175cm，體型較胖，從小體弱多病，曾患有盆骨前傾，已康復(fù)，家族無(wú)精神病史。
來(lái)訪者是獨(dú)子，家境良好，父母都是普通職員。母親脾氣急躁、沖動(dòng)，他形容母親“是非不分”，因?yàn)榭偸遣环志売傻刎?zé)怪他，小時(shí)候經(jīng)常打他;父親慢性子，脾氣溫和，負(fù)責(zé)任，喜歡打游戲;奶奶和他們生活在一起，但和母親關(guān)系不好，經(jīng)常吵架。他不喜歡自己的姥姥，認(rèn)為姥姥總是因自己胖而挑剔他、嫌棄他。來(lái)訪者身體較胖，自述是因?yàn)閺男〕缘乃幬镏泻写罅考に貙?dǎo)致的。
他上小學(xué)二年級(jí)時(shí)因看了某部電視劇中的情節(jié)，對(duì)號(hào)入座，懷疑自己不是爸媽親生的而一度害怕恐懼，沒(méi)有安全感。從小學(xué)到初中，班級(jí)里都沒(méi)有很好的朋友，曾經(jīng)因病休學(xué)過(guò)。
來(lái)到現(xiàn)在的職高，自述身體不好，不能參加軍訓(xùn)，但能每天堅(jiān)持來(lái)學(xué)校見(jiàn)習(xí)，隨著和同學(xué)們的相處，發(fā)現(xiàn)自己和班里男生不是同一類人，不想與他們“同流合污”，想做自己，但又沒(méi)法擺脫來(lái)自其他人的影響，為難以融入集體生活而感到很苦惱，為交不到朋友而感到孤獨(dú)。尤其是最近發(fā)現(xiàn)同班同學(xué)將其微信朋友圈信息屏蔽了，覺(jué)得自己不被信任和尊重，心情更加郁悶和失落。
2.咨詢師觀察和他人反映
（1）咨詢師觀察。來(lái)訪者衣著整潔，情緒比較低落，感知能力正常，能意識(shí)到自身存在的問(wèn)題而主動(dòng)前來(lái)尋求幫助，語(yǔ)言表達(dá)流暢，但會(huì)不斷地重復(fù)自己認(rèn)為重要的想法;有時(shí)候一件事情沒(méi)有討論完，便會(huì)急著說(shuō)另一件事，傾訴欲望強(qiáng)。
（2）同學(xué)反映。來(lái)訪者的同學(xué)反映該生的思維想法和他們不同，他的話題總不能引起同學(xué)們的興趣，說(shuō)話辦事都很“磨嘰”，容易引起反感。他很胖，給人一種“呆呆”的感覺(jué)。
（3）班主任反映。班主任認(rèn)為該生性格存在一定的缺陷，適應(yīng)能力較差，缺乏與人溝通的能力，加之體型較胖，可能容易被他人欺負(fù)。但該生做事比較認(rèn)真負(fù)責(zé)，應(yīng)他自己的要求，讓他專門負(fù)責(zé)班里黑板的清理工作。
3.案例評(píng)估與診斷
結(jié)合來(lái)訪者多方面的資料，初步診斷求助者為因人際關(guān)系困擾而導(dǎo)致的焦慮問(wèn)題，屬于一般心理問(wèn)題。依據(jù)如下：該生的問(wèn)題是社會(huì)生活事件引起的，即人際交往不善，被同學(xué)微信朋友圈屏蔽;情緒焦慮、低沉不到3個(gè)月;問(wèn)題有明確的對(duì)象和內(nèi)容，沒(méi)有泛化;有強(qiáng)烈的求助改變動(dòng)機(jī)，無(wú)植物性神經(jīng)功能紊亂，排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥。
二、個(gè)案干預(yù)
1.咨詢目標(biāo)的制定
與來(lái)訪者協(xié)商，共同制定此次咨詢的目標(biāo)。
具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：調(diào)整認(rèn)知方式，轉(zhuǎn)變觀念，逐步緩解求助者的焦慮情緒，幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己存在不合理新信念及不合理性，學(xué)會(huì)用合理信念代替非理性信念，從而消除其非理性的情緒反應(yīng)。
最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：幫助其積極地認(rèn)識(shí)自我，完善求助者的個(gè)性，提高其適應(yīng)能力和交往能力。
2.咨詢方案的制訂
主要咨詢方法與適用原理：為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，擬采用精神分析療法、焦點(diǎn)解決短期心理咨詢和認(rèn)知行為療法。
第一階段：根據(jù)與來(lái)訪者的第一次咨詢，其自述腦子里總是會(huì)有很多奇怪的想法，難以啟齒。這些想法總是揮之不去，使自己的注意力不能集中。因此，擬采用精神分析療法，幫助來(lái)訪者分析縈繞在其頭腦中的想法。
第二階段：采用焦點(diǎn)解決短期心理咨詢，關(guān)注來(lái)訪者現(xiàn)在的問(wèn)題，挖掘來(lái)訪者解決自身問(wèn)題的必要資源，指導(dǎo)其構(gòu)建解決方法。
第三階段：認(rèn)知調(diào)整。采用理性情緒療法認(rèn)為幫助求助者發(fā)現(xiàn)并糾正不合理信念，建立新的合理信念。
三、個(gè)案輔導(dǎo)過(guò)程
1.咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1次咨詢）
任務(wù)：了解來(lái)訪者的基本情況、精神狀況、行為特點(diǎn)和求助動(dòng)機(jī);通過(guò)理解、關(guān)注等技術(shù)與來(lái)訪者建立良好的咨訪關(guān)系;讓來(lái)訪者盡情訴說(shuō)自己的想法，宣泄內(nèi)心的負(fù)面情緒，探尋其心理問(wèn)題產(chǎn)生的發(fā)生機(jī)制。
過(guò)程：來(lái)訪者第一次來(lái)找我尋求心理輔導(dǎo)，神情有些緊張，也較警惕，不斷強(qiáng)調(diào)要有一個(gè)安全的環(huán)境，不受他人打擾，否則會(huì)覺(jué)得很不舒服。保證對(duì)他的想法表示認(rèn)同，也向他肯定地表示心理輔導(dǎo)室是安全的、不被打擾的，我們之間的對(duì)話都是保密的，使其緊張、警惕的情緒放松下來(lái)。
來(lái)訪者的傾訴欲很強(qiáng)，表示不能適應(yīng)學(xué)校的生活，從進(jìn)校門到班級(jí)的路程很遠(yuǎn)，還要走過(guò)一段天橋，很累（按照他的速度可能要10分鐘左右）;講述了他從小到大的學(xué)習(xí)狀況，抱怨自己沒(méi)有聽(tīng)媽媽的話好好學(xué)習(xí)，沒(méi)有考上普通高中，很后悔來(lái)職業(yè)學(xué)校，并表示自己買了普通高中的書籍，要自學(xué)考大學(xué)。在現(xiàn)在的班里，他沒(méi)有很要好的朋友，感覺(jué)大家都不喜歡自己，甚至有同學(xué)屏蔽他，他想知道為什么;他說(shuō)最令他苦惱的是自己的頭腦中總有很多奇怪的想法（比如罵人），揮之不去，影響他的注意力，想要擺脫卻不知如何去做，也不知道這些想法從何而來(lái)。
咨詢作業(yè)：將頭腦中的想法列舉出來(lái)，思考這些想法從何而來(lái)。
2.心理幫助階段（第2～4次咨詢）
第2次咨詢。任務(wù)：運(yùn)用精神分析療法，幫助來(lái)訪者分析其頭腦中的奇怪想法，探尋其發(fā)生的原因，解決過(guò)去的羈絆，為后續(xù)輔導(dǎo)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。
過(guò)程：根據(jù)來(lái)訪者的描述，他的難以啟齒的想法大概包括以下幾類。看見(jiàn)菩薩會(huì)罵、吐口水;看見(jiàn)遺像會(huì)罵，覺(jué)得晦氣;罵人，主要是初中班主任和外婆（因?yàn)檫@兩個(gè)人都對(duì)他不好）;幻想自己是有錢人或者明星的孩子等。
從和來(lái)訪者的溝通交流中發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪者是從二年級(jí)開(kāi)始出現(xiàn)罵菩薩、罵遺像等現(xiàn)象，追溯緣由：二年級(jí)時(shí)因看了某部電視劇中的情節(jié)，懷疑自己可能不是爸媽親生的，爸媽也沒(méi)有及時(shí)對(duì)他的這個(gè)想法進(jìn)行糾偏，他感到害怕恐懼，不知如何是好，便產(chǎn)生了這些想法，等到長(zhǎng)大了，也確認(rèn)自己是爸媽親生的了，可是這些想法卻始終揮之不去，擺脫不了。
精神分析療法認(rèn)為早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷大多會(huì)被我們遺忘，但其在潛意識(shí)中會(huì)不知不覺(jué)地影響著我們的成長(zhǎng)。幼年時(shí)，思維不成熟，不懂得理性分析，創(chuàng)傷經(jīng)歷壓抑在潛意識(shí)中，無(wú)處宣泄，便有可能以另外一種方式表達(dá)出我們對(duì)“創(chuàng)傷的譴責(zé)”。處于二年級(jí)的來(lái)訪者并沒(méi)有能力去分析和詢問(wèn)自己的父母自己是否是親生的。他的害怕和恐懼被壓抑在潛意識(shí)中得不到釋放，便通過(guò)罵菩薩（世人求助的對(duì)象，家里也供菩薩）來(lái)表達(dá)自己的不滿，進(jìn)而后來(lái)又發(fā)展到罵遺像、罵對(duì)自己不好的人。當(dāng)筆者向他如此解釋時(shí)，他感到很不可思議，而后又沉思了一會(huì)兒，抬起頭表示認(rèn)同。這次咨詢后，潛意識(shí)層面的想法意識(shí)化，他的那些奇怪想法便消失了。
而后引導(dǎo)來(lái)訪者從積極正向的角度去看待他的幻想：他想成為一個(gè)受人尊重和關(guān)注的人，一個(gè)交際能力強(qiáng)的人，這是值得肯定的，但僅停留在幻想層面，卻沒(méi)有付諸于行動(dòng)層面。
咨詢作業(yè)：回想初中時(shí)有沒(méi)有交好的朋友，怎么成為朋友的？
第3次咨詢。任務(wù)：結(jié)合布置的家庭作業(yè)，采用焦點(diǎn)解決短期心理咨詢，關(guān)注來(lái)訪者現(xiàn)在的問(wèn)題，挖掘來(lái)訪者解決自身問(wèn)題的必要資源，正向引導(dǎo)來(lái)訪者用自身的有效資源來(lái)解決現(xiàn)在遇到的問(wèn)題;初步認(rèn)識(shí)自己在處理人際關(guān)系時(shí)存在的一些不合理的信念。
過(guò)程：與來(lái)訪者共同就布置的家庭作業(yè)進(jìn)行探討和分析。咨詢的關(guān)鍵過(guò)程如下：
師：（開(kāi)玩笑的語(yǔ)氣，建立在良好的咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上）原來(lái)你初中有玩得很好的朋友??！聽(tīng)你之前的訴說(shuō)，我還以為你是“孤家寡人”呢！
生：（不好意思地笑了笑）我好像說(shuō)得太夸張了，但他們都不是我的同班同學(xué)（失落的表情）。
師：你是認(rèn)為好朋友只能是一個(gè)班的？
生：……好像也不一定……
師：你認(rèn)為在現(xiàn)在這個(gè)班里一定會(huì)找到跟自己志同道合的朋友嗎？
生：……也不一定吧……
師：所以找朋友眼光要放寬，其他班的也可以呀。
生：（又不好意思地笑了笑）。
師：初中時(shí)候你是有好朋友的，你當(dāng)時(shí)是怎么和他們成為朋友的呢？（家庭作業(yè)）
生：初中時(shí)候，我們上學(xué)和放學(xué)是一路的，說(shuō)說(shuō)笑笑就成為朋友了，他們理解我、包容我，給我講解學(xué)習(xí)上的問(wèn)題，跟他們?cè)谝黄鸨容^舒服放松。
師：也就是說(shuō)，你需要找能夠理解和包容你的人做朋友是嗎？
生：嗯嗯。
師：在現(xiàn)在這個(gè)班里，有發(fā)現(xiàn)能夠理解和包容你的人嗎？
生：有兩個(gè)，他們挺好的，但還不是很要好的那種朋友……
師：你們才進(jìn)入學(xué)校沒(méi)多久，認(rèn)識(shí)的時(shí)間還不長(zhǎng)，不能著急。另外，朋友間的相處是相互的，你也要讓他們看到你的包容和理解。
雖然來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己是有能力交朋友的，也知道自己交朋友的標(biāo)準(zhǔn)和值得交往的對(duì)象，但他的認(rèn)知仍然存在偏差，他希望能夠得到所有人的喜歡，想不明白：既然人和人之間的交往是相互的，為什么同學(xué)們會(huì)屏蔽他，感到自己不被信任、不受尊重。
第4次咨詢。任務(wù)：與來(lái)訪者一起探討來(lái)訪者微信朋友圈被同學(xué)屏蔽的原因，進(jìn)一步分析自己在處理人際關(guān)系時(shí)存在的不合理的思維方式（見(jiàn)表1）。
過(guò)程：針對(duì)來(lái)訪者的過(guò)分概括化、絕對(duì)化要求和糟糕至極的不合理的信念進(jìn)行反駁，并引導(dǎo)其用合理信念代替。
咨詢作業(yè)：根據(jù)表格（表2）總結(jié)自己在學(xué)生生活中還存在哪些不合理的信念，并進(jìn)行自我反駁（見(jiàn)表2）。
3.鞏固與結(jié)束階段（第5次咨詢）
第5次咨詢。任務(wù)：共同探討其家庭作業(yè)的內(nèi)容，鞏固已取得的咨詢效果;填寫信任同心圓，幫助其建立人際界限。
過(guò)程： 指導(dǎo)來(lái)訪者填寫信任同心圓，中間的小圓代表自己，根據(jù)信任程度依次填寫處于內(nèi)圈的重要他人和處于外圈的非重要他人，比如，和自己的父母、最好的朋友信任度最高，和關(guān)系一般的同學(xué)信任度就沒(méi)么高，而和陌生人之間幾乎是不存在信任的，這是對(duì)自己的保護(hù)。建議他將自己的注意力和精力放在內(nèi)圈的重要他人上（如能夠包容、理解自己的同學(xué)），而不是外圈的非重要他人上（如那三位屏蔽自己的同學(xué)）。一個(gè)人的精力是有限的，要學(xué)會(huì)取舍，將自己的精力投入對(duì)自己重要的人身上。
四、咨詢效果評(píng)估
1.來(lái)訪者自我評(píng)估
來(lái)訪者表示自己頭腦中的奇怪想法都消失了，之前想不通的事情都清晰了，內(nèi)心輕松了很多。在人際交往上，他表示會(huì)尋求更多的可能性，將時(shí)間和精力放在“值得付出”的人身上。
2.社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變
進(jìn)出辦公室、心理咨詢室的次數(shù)減少了，與同學(xué)一起進(jìn)入圖書館的時(shí)間增加了。
3.心理咨詢師的評(píng)估
考慮到其敏感的人格特點(diǎn)和長(zhǎng)期生活的影響，不排除其人格特點(diǎn)對(duì)今后生活產(chǎn)生負(fù)面影響的可能性，尤其要注意在其人際交往和學(xué)習(xí)中出現(xiàn)重大挫折時(shí)要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和調(diào)理，需要跟班主任教師密切聯(lián)系，繼續(xù)跟蹤反饋和關(guān)注。
五、輔導(dǎo)反思
第一，經(jīng)過(guò)中考的分流以后，成績(jī)不好的學(xué)生大多進(jìn)入了職業(yè)學(xué)校。他們對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度不如普通高中的學(xué)生，對(duì)學(xué)習(xí)的關(guān)注度也遠(yuǎn)不如對(duì)人際交往的關(guān)注度，大多數(shù)學(xué)生的心理困惑都源于同伴關(guān)系處理不當(dāng)。而分流后進(jìn)入職業(yè)高中的學(xué)生中也不乏有一些“特殊學(xué)生”。他們的“特殊性”可能體現(xiàn)在智力和行為問(wèn)題上，也可能體現(xiàn)在心理問(wèn)題和性格缺失上，而本案例中的來(lái)訪者也是教師和同學(xué)們眼中的“特殊學(xué)生”——性格“磨嘰”“黏人”，所以他需要找能夠包容和理解他的人做朋友。而心理輔導(dǎo)教師在接待這類學(xué)生時(shí)更要有耐心和愛(ài)心，但與此同時(shí)要提出明確的要求，否則他可能一天要多次進(jìn)出心理咨詢室。
第二，不合理信念不一定通過(guò)幾次心理咨詢就能徹底消除，有時(shí)會(huì)“故伎重演”，尤其是在遇到重大挫折和困難的時(shí)候，消極的自動(dòng)思維便會(huì)習(xí)慣性地出現(xiàn)。而本案例中的來(lái)訪者，他的不合理認(rèn)知和思維模式可能更加自動(dòng)化和習(xí)慣化，所以要特別強(qiáng)調(diào)并提醒來(lái)訪者，多想想自己以前成功的經(jīng)歷，在進(jìn)行自我覺(jué)察，駁斥不合理信念之后，一定要用合理信念來(lái)代替。
參考文獻(xiàn)：
[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）[M].北京：民族出版社，2012.
[2]文代君.中職生心理健康狀況調(diào)查分析與對(duì)策[J].新疆職業(yè)教育研究，2010（4）.
[3]李艷菊.中職學(xué)生心理特點(diǎn)分析及輔導(dǎo)措施探討[J].新教育時(shí)代電子雜志（學(xué)生版），2015（10）.
[4]陳紅敏，趙雷.理性情緒療法原理及其在學(xué)校中的運(yùn)用探討[J].社會(huì)心理科學(xué)， 2004（2）.
[5]卜連英.焦點(diǎn)解決短期咨詢?cè)谥新毶睦磔o導(dǎo)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代職業(yè)教育， 2015（26）.
（作者單位：浙江省舟山市舟山航海學(xué)校）
陳琴
摘 要：此研究是一例中職生人際交往問(wèn)題的心理輔導(dǎo)案例報(bào)告。來(lái)訪者由于在和同學(xué)交往中，微信朋友圈被同學(xué)屏蔽，感到不被尊重、不被信任，從而覺(jué)得無(wú)助，出現(xiàn)焦慮情緒，影響了其學(xué)習(xí)和生活，癥狀持續(xù)時(shí)間短，診斷為一般心理問(wèn)題。心理輔導(dǎo)老師運(yùn)用精神分析療法、焦點(diǎn)解決短期咨詢以及理性情緒療法對(duì)其進(jìn)行了輔導(dǎo)，使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己的煩惱和焦慮情緒主要源于自身認(rèn)知上的偏差，幫助來(lái)訪者建立新的合理信念，增強(qiáng)其對(duì)挫折的心理承受力，消除不良情緒。
關(guān)鍵詞：精神分析療法 ?焦點(diǎn)解決短期咨詢 ?理性情緒療法
課 題：本文是2018年舟山市首批“十三五”重點(diǎn)研究課題“基于中職學(xué)情的學(xué)生教育管理體系構(gòu)建研究”及子課題“中職學(xué)校心育課程開(kāi)發(fā)與實(shí)施的實(shí)踐研究”（2018年9月立項(xiàng)）的研究成果之一。
一、案例描述
1.來(lái)訪者的基本情況
邵某，男，16歲，中職學(xué)校高一年級(jí)的學(xué)生，身高175cm，體型較胖，從小體弱多病，曾患有盆骨前傾，已康復(fù)，家族無(wú)精神病史。
來(lái)訪者是獨(dú)子，家境良好，父母都是普通職員。母親脾氣急躁、沖動(dòng)，他形容母親“是非不分”，因?yàn)榭偸遣环志売傻刎?zé)怪他，小時(shí)候經(jīng)常打他;父親慢性子，脾氣溫和，負(fù)責(zé)任，喜歡打游戲;奶奶和他們生活在一起，但和母親關(guān)系不好，經(jīng)常吵架。他不喜歡自己的姥姥，認(rèn)為姥姥總是因自己胖而挑剔他、嫌棄他。來(lái)訪者身體較胖，自述是因?yàn)閺男〕缘乃幬镏泻写罅考に貙?dǎo)致的。
他上小學(xué)二年級(jí)時(shí)因看了某部電視劇中的情節(jié)，對(duì)號(hào)入座，懷疑自己不是爸媽親生的而一度害怕恐懼，沒(méi)有安全感。從小學(xué)到初中，班級(jí)里都沒(méi)有很好的朋友，曾經(jīng)因病休學(xué)過(guò)。
來(lái)到現(xiàn)在的職高，自述身體不好，不能參加軍訓(xùn)，但能每天堅(jiān)持來(lái)學(xué)校見(jiàn)習(xí)，隨著和同學(xué)們的相處，發(fā)現(xiàn)自己和班里男生不是同一類人，不想與他們“同流合污”，想做自己，但又沒(méi)法擺脫來(lái)自其他人的影響，為難以融入集體生活而感到很苦惱，為交不到朋友而感到孤獨(dú)。尤其是最近發(fā)現(xiàn)同班同學(xué)將其微信朋友圈信息屏蔽了，覺(jué)得自己不被信任和尊重，心情更加郁悶和失落。
2.咨詢師觀察和他人反映
（1）咨詢師觀察。來(lái)訪者衣著整潔，情緒比較低落，感知能力正常，能意識(shí)到自身存在的問(wèn)題而主動(dòng)前來(lái)尋求幫助，語(yǔ)言表達(dá)流暢，但會(huì)不斷地重復(fù)自己認(rèn)為重要的想法;有時(shí)候一件事情沒(méi)有討論完，便會(huì)急著說(shuō)另一件事，傾訴欲望強(qiáng)。
（2）同學(xué)反映。來(lái)訪者的同學(xué)反映該生的思維想法和他們不同，他的話題總不能引起同學(xué)們的興趣，說(shuō)話辦事都很“磨嘰”，容易引起反感。他很胖，給人一種“呆呆”的感覺(jué)。
（3）班主任反映。班主任認(rèn)為該生性格存在一定的缺陷，適應(yīng)能力較差，缺乏與人溝通的能力，加之體型較胖，可能容易被他人欺負(fù)。但該生做事比較認(rèn)真負(fù)責(zé)，應(yīng)他自己的要求，讓他專門負(fù)責(zé)班里黑板的清理工作。
3.案例評(píng)估與診斷
結(jié)合來(lái)訪者多方面的資料，初步診斷求助者為因人際關(guān)系困擾而導(dǎo)致的焦慮問(wèn)題，屬于一般心理問(wèn)題。依據(jù)如下：該生的問(wèn)題是社會(huì)生活事件引起的，即人際交往不善，被同學(xué)微信朋友圈屏蔽;情緒焦慮、低沉不到3個(gè)月;問(wèn)題有明確的對(duì)象和內(nèi)容，沒(méi)有泛化;有強(qiáng)烈的求助改變動(dòng)機(jī)，無(wú)植物性神經(jīng)功能紊亂，排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥。
二、個(gè)案干預(yù)
1.咨詢目標(biāo)的制定
與來(lái)訪者協(xié)商，共同制定此次咨詢的目標(biāo)。
具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：調(diào)整認(rèn)知方式，轉(zhuǎn)變觀念，逐步緩解求助者的焦慮情緒，幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己存在不合理新信念及不合理性，學(xué)會(huì)用合理信念代替非理性信念，從而消除其非理性的情緒反應(yīng)。
最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：幫助其積極地認(rèn)識(shí)自我，完善求助者的個(gè)性，提高其適應(yīng)能力和交往能力。
2.咨詢方案的制訂
主要咨詢方法與適用原理：為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，擬采用精神分析療法、焦點(diǎn)解決短期心理咨詢和認(rèn)知行為療法。
第一階段：根據(jù)與來(lái)訪者的第一次咨詢，其自述腦子里總是會(huì)有很多奇怪的想法，難以啟齒。這些想法總是揮之不去，使自己的注意力不能集中。因此，擬采用精神分析療法，幫助來(lái)訪者分析縈繞在其頭腦中的想法。
第二階段：采用焦點(diǎn)解決短期心理咨詢，關(guān)注來(lái)訪者現(xiàn)在的問(wèn)題，挖掘來(lái)訪者解決自身問(wèn)題的必要資源，指導(dǎo)其構(gòu)建解決方法。
第三階段：認(rèn)知調(diào)整。采用理性情緒療法認(rèn)為幫助求助者發(fā)現(xiàn)并糾正不合理信念，建立新的合理信念。
三、個(gè)案輔導(dǎo)過(guò)程
1.咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1次咨詢）
任務(wù)：了解來(lái)訪者的基本情況、精神狀況、行為特點(diǎn)和求助動(dòng)機(jī);通過(guò)理解、關(guān)注等技術(shù)與來(lái)訪者建立良好的咨訪關(guān)系;讓來(lái)訪者盡情訴說(shuō)自己的想法，宣泄內(nèi)心的負(fù)面情緒，探尋其心理問(wèn)題產(chǎn)生的發(fā)生機(jī)制。
過(guò)程：來(lái)訪者第一次來(lái)找我尋求心理輔導(dǎo)，神情有些緊張，也較警惕，不斷強(qiáng)調(diào)要有一個(gè)安全的環(huán)境，不受他人打擾，否則會(huì)覺(jué)得很不舒服。保證對(duì)他的想法表示認(rèn)同，也向他肯定地表示心理輔導(dǎo)室是安全的、不被打擾的，我們之間的對(duì)話都是保密的，使其緊張、警惕的情緒放松下來(lái)。
來(lái)訪者的傾訴欲很強(qiáng)，表示不能適應(yīng)學(xué)校的生活，從進(jìn)校門到班級(jí)的路程很遠(yuǎn)，還要走過(guò)一段天橋，很累（按照他的速度可能要10分鐘左右）;講述了他從小到大的學(xué)習(xí)狀況，抱怨自己沒(méi)有聽(tīng)媽媽的話好好學(xué)習(xí)，沒(méi)有考上普通高中，很后悔來(lái)職業(yè)學(xué)校，并表示自己買了普通高中的書籍，要自學(xué)考大學(xué)。在現(xiàn)在的班里，他沒(méi)有很要好的朋友，感覺(jué)大家都不喜歡自己，甚至有同學(xué)屏蔽他，他想知道為什么;他說(shuō)最令他苦惱的是自己的頭腦中總有很多奇怪的想法（比如罵人），揮之不去，影響他的注意力，想要擺脫卻不知如何去做，也不知道這些想法從何而來(lái)。
咨詢作業(yè)：將頭腦中的想法列舉出來(lái)，思考這些想法從何而來(lái)。
2.心理幫助階段（第2～4次咨詢）
第2次咨詢。任務(wù)：運(yùn)用精神分析療法，幫助來(lái)訪者分析其頭腦中的奇怪想法，探尋其發(fā)生的原因，解決過(guò)去的羈絆，為后續(xù)輔導(dǎo)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。
過(guò)程：根據(jù)來(lái)訪者的描述，他的難以啟齒的想法大概包括以下幾類。看見(jiàn)菩薩會(huì)罵、吐口水;看見(jiàn)遺像會(huì)罵，覺(jué)得晦氣;罵人，主要是初中班主任和外婆（因?yàn)檫@兩個(gè)人都對(duì)他不好）;幻想自己是有錢人或者明星的孩子等。
從和來(lái)訪者的溝通交流中發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪者是從二年級(jí)開(kāi)始出現(xiàn)罵菩薩、罵遺像等現(xiàn)象，追溯緣由：二年級(jí)時(shí)因看了某部電視劇中的情節(jié)，懷疑自己可能不是爸媽親生的，爸媽也沒(méi)有及時(shí)對(duì)他的這個(gè)想法進(jìn)行糾偏，他感到害怕恐懼，不知如何是好，便產(chǎn)生了這些想法，等到長(zhǎng)大了，也確認(rèn)自己是爸媽親生的了，可是這些想法卻始終揮之不去，擺脫不了。
精神分析療法認(rèn)為早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷大多會(huì)被我們遺忘，但其在潛意識(shí)中會(huì)不知不覺(jué)地影響著我們的成長(zhǎng)。幼年時(shí)，思維不成熟，不懂得理性分析，創(chuàng)傷經(jīng)歷壓抑在潛意識(shí)中，無(wú)處宣泄，便有可能以另外一種方式表達(dá)出我們對(duì)“創(chuàng)傷的譴責(zé)”。處于二年級(jí)的來(lái)訪者并沒(méi)有能力去分析和詢問(wèn)自己的父母自己是否是親生的。他的害怕和恐懼被壓抑在潛意識(shí)中得不到釋放，便通過(guò)罵菩薩（世人求助的對(duì)象，家里也供菩薩）來(lái)表達(dá)自己的不滿，進(jìn)而后來(lái)又發(fā)展到罵遺像、罵對(duì)自己不好的人。當(dāng)筆者向他如此解釋時(shí)，他感到很不可思議，而后又沉思了一會(huì)兒，抬起頭表示認(rèn)同。這次咨詢后，潛意識(shí)層面的想法意識(shí)化，他的那些奇怪想法便消失了。
而后引導(dǎo)來(lái)訪者從積極正向的角度去看待他的幻想：他想成為一個(gè)受人尊重和關(guān)注的人，一個(gè)交際能力強(qiáng)的人，這是值得肯定的，但僅停留在幻想層面，卻沒(méi)有付諸于行動(dòng)層面。
咨詢作業(yè)：回想初中時(shí)有沒(méi)有交好的朋友，怎么成為朋友的？
第3次咨詢。任務(wù)：結(jié)合布置的家庭作業(yè)，采用焦點(diǎn)解決短期心理咨詢，關(guān)注來(lái)訪者現(xiàn)在的問(wèn)題，挖掘來(lái)訪者解決自身問(wèn)題的必要資源，正向引導(dǎo)來(lái)訪者用自身的有效資源來(lái)解決現(xiàn)在遇到的問(wèn)題;初步認(rèn)識(shí)自己在處理人際關(guān)系時(shí)存在的一些不合理的信念。
過(guò)程：與來(lái)訪者共同就布置的家庭作業(yè)進(jìn)行探討和分析。咨詢的關(guān)鍵過(guò)程如下：
師：（開(kāi)玩笑的語(yǔ)氣，建立在良好的咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上）原來(lái)你初中有玩得很好的朋友??！聽(tīng)你之前的訴說(shuō)，我還以為你是“孤家寡人”呢！
生：（不好意思地笑了笑）我好像說(shuō)得太夸張了，但他們都不是我的同班同學(xué)（失落的表情）。
師：你是認(rèn)為好朋友只能是一個(gè)班的？
生：……好像也不一定……
師：你認(rèn)為在現(xiàn)在這個(gè)班里一定會(huì)找到跟自己志同道合的朋友嗎？
生：……也不一定吧……
師：所以找朋友眼光要放寬，其他班的也可以呀。
生：（又不好意思地笑了笑）。
師：初中時(shí)候你是有好朋友的，你當(dāng)時(shí)是怎么和他們成為朋友的呢？（家庭作業(yè)）
生：初中時(shí)候，我們上學(xué)和放學(xué)是一路的，說(shuō)說(shuō)笑笑就成為朋友了，他們理解我、包容我，給我講解學(xué)習(xí)上的問(wèn)題，跟他們?cè)谝黄鸨容^舒服放松。
師：也就是說(shuō)，你需要找能夠理解和包容你的人做朋友是嗎？
生：嗯嗯。
師：在現(xiàn)在這個(gè)班里，有發(fā)現(xiàn)能夠理解和包容你的人嗎？
生：有兩個(gè)，他們挺好的，但還不是很要好的那種朋友……
師：你們才進(jìn)入學(xué)校沒(méi)多久，認(rèn)識(shí)的時(shí)間還不長(zhǎng)，不能著急。另外，朋友間的相處是相互的，你也要讓他們看到你的包容和理解。
雖然來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己是有能力交朋友的，也知道自己交朋友的標(biāo)準(zhǔn)和值得交往的對(duì)象，但他的認(rèn)知仍然存在偏差，他希望能夠得到所有人的喜歡，想不明白：既然人和人之間的交往是相互的，為什么同學(xué)們會(huì)屏蔽他，感到自己不被信任、不受尊重。
第4次咨詢。任務(wù)：與來(lái)訪者一起探討來(lái)訪者微信朋友圈被同學(xué)屏蔽的原因，進(jìn)一步分析自己在處理人際關(guān)系時(shí)存在的不合理的思維方式（見(jiàn)表1）。
過(guò)程：針對(duì)來(lái)訪者的過(guò)分概括化、絕對(duì)化要求和糟糕至極的不合理的信念進(jìn)行反駁，并引導(dǎo)其用合理信念代替。
咨詢作業(yè)：根據(jù)表格（表2）總結(jié)自己在學(xué)生生活中還存在哪些不合理的信念，并進(jìn)行自我反駁（見(jiàn)表2）。
3.鞏固與結(jié)束階段（第5次咨詢）
第5次咨詢。任務(wù)：共同探討其家庭作業(yè)的內(nèi)容，鞏固已取得的咨詢效果;填寫信任同心圓，幫助其建立人際界限。
過(guò)程： 指導(dǎo)來(lái)訪者填寫信任同心圓，中間的小圓代表自己，根據(jù)信任程度依次填寫處于內(nèi)圈的重要他人和處于外圈的非重要他人，比如，和自己的父母、最好的朋友信任度最高，和關(guān)系一般的同學(xué)信任度就沒(méi)么高，而和陌生人之間幾乎是不存在信任的，這是對(duì)自己的保護(hù)。建議他將自己的注意力和精力放在內(nèi)圈的重要他人上（如能夠包容、理解自己的同學(xué)），而不是外圈的非重要他人上（如那三位屏蔽自己的同學(xué)）。一個(gè)人的精力是有限的，要學(xué)會(huì)取舍，將自己的精力投入對(duì)自己重要的人身上。
四、咨詢效果評(píng)估
1.來(lái)訪者自我評(píng)估
來(lái)訪者表示自己頭腦中的奇怪想法都消失了，之前想不通的事情都清晰了，內(nèi)心輕松了很多。在人際交往上，他表示會(huì)尋求更多的可能性，將時(shí)間和精力放在“值得付出”的人身上。
2.社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變
進(jìn)出辦公室、心理咨詢室的次數(shù)減少了，與同學(xué)一起進(jìn)入圖書館的時(shí)間增加了。
3.心理咨詢師的評(píng)估
考慮到其敏感的人格特點(diǎn)和長(zhǎng)期生活的影響，不排除其人格特點(diǎn)對(duì)今后生活產(chǎn)生負(fù)面影響的可能性，尤其要注意在其人際交往和學(xué)習(xí)中出現(xiàn)重大挫折時(shí)要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和調(diào)理，需要跟班主任教師密切聯(lián)系，繼續(xù)跟蹤反饋和關(guān)注。
五、輔導(dǎo)反思
第一，經(jīng)過(guò)中考的分流以后，成績(jī)不好的學(xué)生大多進(jìn)入了職業(yè)學(xué)校。他們對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度不如普通高中的學(xué)生，對(duì)學(xué)習(xí)的關(guān)注度也遠(yuǎn)不如對(duì)人際交往的關(guān)注度，大多數(shù)學(xué)生的心理困惑都源于同伴關(guān)系處理不當(dāng)。而分流后進(jìn)入職業(yè)高中的學(xué)生中也不乏有一些“特殊學(xué)生”。他們的“特殊性”可能體現(xiàn)在智力和行為問(wèn)題上，也可能體現(xiàn)在心理問(wèn)題和性格缺失上，而本案例中的來(lái)訪者也是教師和同學(xué)們眼中的“特殊學(xué)生”——性格“磨嘰”“黏人”，所以他需要找能夠包容和理解他的人做朋友。而心理輔導(dǎo)教師在接待這類學(xué)生時(shí)更要有耐心和愛(ài)心，但與此同時(shí)要提出明確的要求，否則他可能一天要多次進(jìn)出心理咨詢室。
第二，不合理信念不一定通過(guò)幾次心理咨詢就能徹底消除，有時(shí)會(huì)“故伎重演”，尤其是在遇到重大挫折和困難的時(shí)候，消極的自動(dòng)思維便會(huì)習(xí)慣性地出現(xiàn)。而本案例中的來(lái)訪者，他的不合理認(rèn)知和思維模式可能更加自動(dòng)化和習(xí)慣化，所以要特別強(qiáng)調(diào)并提醒來(lái)訪者，多想想自己以前成功的經(jīng)歷，在進(jìn)行自我覺(jué)察，駁斥不合理信念之后，一定要用合理信念來(lái)代替。
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（作者單位：浙江省舟山市舟山航海學(xué)校）
