摘 要：隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，市場對(duì)護(hù)工的需求逐步增大，護(hù)工隊(duì)伍也在逐漸擴(kuò)大。由于缺乏人文關(guān)懷，沒有法律法規(guī)的保障及制度的約束，護(hù)工隊(duì)伍失管的問題，也在逐步凸顯。

關(guān)鍵詞：護(hù)工;人文關(guān)懷;管理

一、調(diào)查背景

（一）素質(zhì)和工作。全部為進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民，絕大部分沒有接受教育，最高文化為初中，基本沒有經(jīng)過照顧病人的職業(yè)培訓(xùn)，更不具備醫(yī)學(xué)常識(shí)，基本依靠日?；旧罱?jīng)驗(yàn)進(jìn)行照護(hù)工作。主要從事照看、打飯、喂食或協(xié)助進(jìn)食、搬運(yùn)檢查、護(hù)士指導(dǎo)下協(xié)助部分重癥病人翻身等生活支持。

（二） 來源調(diào)查。從歷史分析，護(hù)工來源渠道多，數(shù)量伴隨醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展在逐漸增加，家族化傾向明顯，但流動(dòng)性也較大。

來源渠道：一是，醫(yī)院原本的搬運(yùn)工、清潔工等轉(zhuǎn)行而來，二是，因患者對(duì)護(hù)工數(shù)量需求逐步增加，由前者逐漸介紹自己的家人、親戚、熟人等來從業(yè);三是，特殊科室，護(hù)工招聘難，如感染科、精神科等，由護(hù)士長多方尋找來院;四是，部分既往在其它醫(yī)院從事過護(hù)工的人員，因家庭等原因來本院附近居住后，自行到醫(yī)院承攬護(hù)工業(yè)務(wù);五是，家庭保姆隨生病雇主來院照顧后留下。

家族化傾向嚴(yán)重，但經(jīng)調(diào)查，這種家族化傾向是由于世俗對(duì)護(hù)工工作的偏見，外界對(duì)護(hù)工工作缺乏認(rèn)可，護(hù)工難找所致。

（三） 規(guī)范性調(diào)查。醫(yī)院聘用護(hù)工因關(guān)系明確、科室對(duì)護(hù)工管理到位，護(hù)工行為規(guī)范、依從性好，無明確問題反映。其他非醫(yī)院聘用的社會(huì)護(hù)工與醫(yī)院和科室無明確關(guān)系、自由度高、不規(guī)范行為多，長期相對(duì)固定在某一科室攬業(yè)務(wù)，關(guān)于護(hù)工問題的反映主要集中在他們，多因爭搶業(yè)務(wù)和不恰當(dāng)管理所致。

二、存在的問題

問題主要來源于非醫(yī)院聘用的社會(huì)護(hù)工，主要有以下幾方面：

（一）爭攬業(yè)務(wù)致護(hù)工間沖突，影響病區(qū)秩序。同一樓層之間，因親屬關(guān)系或長期一起工作配合較好、默契度較高，無因爭攬業(yè)務(wù)發(fā)生沖突。但在不同樓層之間，因一方業(yè)務(wù)不飽和，到另一方所在樓層招攬業(yè)務(wù)時(shí)，發(fā)生過沖突。新人加入時(shí)因缺乏溝通和管理，也發(fā)生過攬業(yè)務(wù)沖突。更多沖突發(fā)生在公司管理的護(hù)工與非公司管理的護(hù)工之間。

（二）不合理占用醫(yī)院資源，影響醫(yī)院整體環(huán)境和形象。由于一些護(hù)工長年照護(hù)病人，不可避免的需要生活在病房，使用病房、病床、柜子等，造成一定程度上的資源合理占用。但是個(gè)別護(hù)工長期以醫(yī)院為家，未照顧患者時(shí)也占用醫(yī)院空置的病床，有時(shí)在科室公共區(qū)域堆放個(gè)人物品。這個(gè)問題在此次護(hù)工現(xiàn)狀調(diào)研期間，已得到很好的自行整改。

（三）違規(guī)使用電器，存在消防安全隱患。由于長期照護(hù)病人，特別是有些長年住院的慢性病患者，為病人及護(hù)工本人生活的方便，一些護(hù)工私下使用電器，如電飯煲、電磁爐等，存在一定的消防安全隱患。

（四）因關(guān)系不明確，存在一定的糾紛隱患。大部分護(hù)工還患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，已不適應(yīng)勞動(dòng)強(qiáng)度大、勞動(dòng)時(shí)間長的照護(hù)病人工作。如果在工作中發(fā)生意外，可能與醫(yī)院存在一定的糾紛隱患。

（五）公司化經(jīng)營管理困難，致沖突增量升級(jí)。經(jīng)營管理公司未能統(tǒng)管所有護(hù)工，護(hù)工體量小，公司管理的護(hù)工與非公司管理的護(hù)工之間時(shí)有沖突發(fā)生。一方面公司管理的護(hù)工均強(qiáng)烈反應(yīng)，公司管理費(fèi)提取過高，也未盡到培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理的作用。另一方面公司也認(rèn)為動(dòng)員原有護(hù)工加入困難，管理難度大，體量小虧損嚴(yán)重。

三、調(diào)查分析

（一）護(hù)工是客觀存在的必然需要。調(diào)查表明，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，住院病人對(duì)護(hù)工的需要是客觀存在，需求更將進(jìn)一步增大。

（二）長時(shí)間住院病人對(duì)護(hù)工依賴度高。一些慢性病病人在我院長期住院，家庭保姆跟著病人來院長時(shí)間照顧病人，患者及家屬對(duì)其十分信賴，個(gè)別病人家屬甚至都不怎么來醫(yī)院，護(hù)工負(fù)責(zé)了病人所有的生活安排、疾病治療、看護(hù)照顧，有些因各種原因也在科室承接其它病人的照護(hù)。要更換或驅(qū)離難度極大，也不合情、不合理。

（三）部份科室護(hù)工為護(hù)士提供了勞務(wù)幫助。部分科室，護(hù)工無償承擔(dān)了部分的領(lǐng)藥、送標(biāo)本、更換床單等勞務(wù)工作。特別是夜間，病區(qū)只有一個(gè)護(hù)理人員值班時(shí)，護(hù)工提供了更大的幫助。

（四）不同的管理狀況護(hù)工規(guī)范程度不同。除醫(yī)院及科室聘用的護(hù)工外，非聘用護(hù)工與醫(yī)院及科室關(guān)系不明確，由于擔(dān)心勞動(dòng)糾紛責(zé)任，長期以來對(duì)該問題采取邊緣化、模糊化的策略，院級(jí)無明確管理規(guī)定，也未明確科室管理內(nèi)容，導(dǎo)致管理缺位。

（五）對(duì)護(hù)工關(guān)懷少、認(rèn)同感低，存在認(rèn)知誤區(qū)。除醫(yī)院聘用的護(hù)工外，大多醫(yī)護(hù)人員叫不出護(hù)工的名字，對(duì)護(hù)工的一些基本情況及家庭狀況也一無所知。護(hù)工是最底層的勞動(dòng)者，應(yīng)該加大人文關(guān)懷，這樣在一定程度上也可以減少矛盾，增強(qiáng)護(hù)工對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感，他們直接接觸病人，可以很好的充當(dāng)病人與醫(yī)務(wù)人員之間的潤滑劑，有利于減少醫(yī)患矛盾。特別是在醫(yī)患矛盾的初期，護(hù)工會(huì)主動(dòng)及時(shí)進(jìn)行溝通、解釋，往往起到比醫(yī)護(hù)人員溝通更好的效果，將醫(yī)患矛盾消滅在萌芽狀態(tài)。

四、建議措施

（一）慎重選擇護(hù)工公司。選擇資質(zhì)合法，管理規(guī)范，與自身醫(yī)院實(shí)際相適應(yīng)的護(hù)工公司尤其重要。

（二）出臺(tái)醫(yī)院陪護(hù)人員管理辦法。醫(yī)院層面，直面可能的勞動(dòng)糾紛隱患，解決社會(huì)護(hù)工管理缺位的問題，出臺(tái)管理措施，細(xì)化管理內(nèi)容，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，對(duì)社會(huì)護(hù)工行為進(jìn)行規(guī)范和約束，維護(hù)醫(yī)療安全及秩序。

（三）明確相關(guān)科室的管理權(quán)限與職責(zé)。賦予護(hù)士長直接管理的權(quán)限，明確科室管理的具體內(nèi)容及要求?？倓?wù)科履行安全督查督導(dǎo)，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境及消防安全檢查，杜絕護(hù)工侵占醫(yī)療資源及在病區(qū)私自使用大功率電器的行為。推廣好的做法，科室利用病區(qū)工休座談會(huì)等形式，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和病區(qū)規(guī)章制度等的學(xué)習(xí)。

（四）改變對(duì)護(hù)工的認(rèn)知、強(qiáng)化理解。改變觀念，重新認(rèn)識(shí)“護(hù)工”這個(gè)群體，他們?cè)卺t(yī)療活動(dòng)中和我們的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該是一種協(xié)作的關(guān)系，在病人康復(fù)中也起到了一定的積極作用，需要得到我們的認(rèn)可和理解;但是同時(shí)我們也應(yīng)認(rèn)識(shí)到他們受教育程度低，認(rèn)識(shí)局限，工作中需要得到我們醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。更好的密切配合，有利于醫(yī)院和諧穩(wěn)定發(fā)展。

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作者簡介：丁余紅（1980.03- ），女，漢族，重慶人，本科，臨床醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)管理學(xué)專業(yè)，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，研究方向： 醫(yī)院管理、黨務(wù)管理、人力資源管理。