[摘要]目的：探討固定式恒久夾板對(duì)牙周病松動(dòng)牙的修復(fù)效果及對(duì)齦溝液病原菌的影響。方法：選取筆者科室2016年7月-2018年7月收治的101例牙周病松動(dòng)牙患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組。對(duì)照組50例，給予基礎(chǔ)治療;觀察組51例，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行固定式恒久夾板修復(fù)治療。觀察比較兩組患者修復(fù)后臨床療效，修復(fù)前后齦溝液（GCF）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、臨床附著喪失（CAL）及探測(cè)深度（PD）水平情況，比較兩組患者修復(fù)前后齦溝液病原菌檢出率。結(jié)果：修復(fù)后，對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組（P<0.05），GCF、IL-1β水平明顯高于觀察組（P<0.05），CAL、PD水平明顯高于觀察組（P<0.05）;修復(fù)后，對(duì)照組Aa、Pg、Tf檢出率明顯高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：固定式恒久夾板對(duì)牙周病松動(dòng)牙的修復(fù)效果顯著，可改善牙周組織功能，減少齦溝液病原菌含量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]固定式恒久夾板;牙周病松動(dòng)牙;修復(fù)效果;齦溝液病原菌

[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.4+2 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）12-0106-04

Effect of Fixed Permanent Splint on Restoration of Loose Teeth with Periodontal Disease and Pathogenic Bacteria in Gingival Crevicular Fluid

ZHANG Hong-xiang

（Department of Stomatology，Jinan Traditional Chinese Medicine Hospital，Jinan 250012，Shandong，China）

Abstract： Objective ?To explore the effect of fixed permanent splint on the repair of periodontal disease loose teeth and the effect on gingival crevicular pathogens. Methods ?101 cases of loose teeth with periodontal disease were selected from July 2016 to July 2018 in our hospital. All patients were divided into two groups according to the random number table method. Fifty patients in the control group were given basic treatment， and 51 patients in the observation group were given fixed permanent splint repair therapy on the basis of basic treatment. To observe and compare the clinical efficacy of the two groups after restoration， the levels of gingival crevicular fluid （GCF）， interleukin-1 β （IL-1 β）， clinical attachment loss （CAL） and detection depth （PD） before and after restoration， the detection rates of pathogenic bacteria in gingival crevicular fluid before and after restoration were compared between the two groups. ?Results ?The total effective rate of the control group was significantly lower than that of the observation group （P<0.05）. The levels of GCF and IL-1β in the control group were significantly higher than those in the observation group after repair （P<0.05）. The levels of CAL and PD in the control group were significantly higher than those in the observation group （P<0.05）. After repair， the detection rate of Aa， Pg and Tf in the control group was significantly higher than that in the observation group （P<0.05）. ?Conclusion ?The fixed permanent splint has a significant effect on the repair of periodontal disease loose teeth， which can improve the function of periodontal tissue and reduce the pathogen content of gingival crevicular fluid， which is worthy of clinical application.

Key words： fixed permanent splint; loose teeth with periodontal disease; restoration effect; pathogenic bacteria of gingival crevicular fluid

牙周病是較為常見(jiàn)的口腔類(lèi)疾病，對(duì)牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨及牙齦等牙周組織均有累及[1]。臨床表現(xiàn)為咀嚼功能下降，牙齒移位及松動(dòng)等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)牙齒自行脫落[2]。臨床一般使用手術(shù)或牙周藥物治療去除炎癥，但修復(fù)效果不佳，患者滿意度低。經(jīng)不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)可通過(guò)修復(fù)治療調(diào)整咬合[3]。修復(fù)治療一般選用牙周夾板固定修復(fù)，可幫助患者平衡咬合關(guān)系，促使患牙得到一定休息，促進(jìn)愈合[4]。牙周夾板固定修復(fù)多使用固定式恒久夾板修復(fù)。經(jīng)臨床大量實(shí)踐證實(shí)，固定式恒久夾板修復(fù)具有持久、美觀等優(yōu)勢(shì)，有研究表示，牙周病松動(dòng)牙患者消炎后通過(guò)固定式恒久夾板修復(fù)臨床療效顯著，可減少齦溝液病原菌含量，改善牙周組織功能[5-6]。為進(jìn)一步證實(shí)固定式恒久夾板對(duì)牙周病松動(dòng)牙的修復(fù)效果及對(duì)齦溝液病原菌的影響，本次研究選取筆者醫(yī)院收治的牙周病松動(dòng)牙患者101例分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2016年7月-2018年7月收治的101例牙周病松動(dòng)牙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙周病松動(dòng)牙診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②依從性良好，可配合醫(yī)生完成本次研究;③對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū);④牙周骨缺損基牙周?chē)澜M織正常，松動(dòng)Ⅰ～Ⅱ度，缺牙數(shù)<2顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腎、肝等嚴(yán)重疾病者;②非首次牙周治療者;③處于妊娠期婦女;④對(duì)本次使用器材過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，其中觀察組51例，男26例，女25例，年齡38～59歲，平均（48.74±3.24）歲;對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡39～58歲，平均（48.35±3.17）歲。本次研究經(jīng)過(guò)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組：給予牙周基礎(chǔ)治療，如手術(shù)治療或牙周刮治等，若患者有牙髓炎癥狀，需先進(jìn)行根管治療，控制好患者牙周情況;觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予固定式恒久夾板修復(fù)治療。本次研究選用烤瓷冠橋作為恒久性?shī)A板，修復(fù)烤瓷衛(wèi)生橋平均5.87單位/例。牙體預(yù)備要確保共同就位道，修復(fù)體邊緣位于牙齦上，以便修復(fù)后清潔牙齒，有利于牙周組織的健康，基牙和固體冠邊緣進(jìn)行銜接，使銜接處光滑、連續(xù)，避免肩臺(tái)形成，修復(fù)1個(gè)月后對(duì)患者牙周狀況進(jìn)行復(fù)查，并采集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者修復(fù)前后 GCF、IL-1β、CAL及PD水平情況及兩組患者修復(fù)前后齦溝液病原菌檢出率情況。

1.3.1 GCF的采集與定量[8]：使用無(wú)菌干棉條將待檢牙的牙面擦干，隔濕。使用分析天平稱(chēng)量?jī)蓷l2mm×10mm的Whatman濾紙條，將之放置于待檢牙的頰（唇）、舌齦溝內(nèi)，30s后取出，若濾紙條上帶血?jiǎng)t重新采集，將濾紙條放入原Eppendorf管內(nèi)即刻再稱(chēng)重，在-70℃溫度下保存。

1.3.2 GCF中IL-1β水平的檢測(cè)[9]：在常溫下解凍標(biāo)本，于管中加入磷酸鹽緩沖液，與標(biāo)本的比例為100：1，離心，取上清液，使用IL-1β試劑盒（生產(chǎn)廠家：上海廣銳生物科技有限公司）以ELISA法檢測(cè)IL-1β水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3.3 病原菌指標(biāo)檢測(cè)[10]：使用PCR技術(shù)檢測(cè)伴放線桿菌（Aa）、牙齦卟啉單胞菌（Pg）及福賽類(lèi)桿菌（Tf）水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[11]：顯效：牙周袋消除，牙周炎癥狀消失，患牙或夾板不松動(dòng)，可咀嚼各種食物;有效：牙周袋基本消除，牙周炎癥狀基本消失，患牙或夾板不松動(dòng)，可咀嚼中等硬度食物;無(wú)效：牙周袋加深或無(wú)改善，牙周炎癥狀未消除，牙痛或牙松動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，GCF、IL-1β、CAL及PD水平情況用（x?±s）表示，采用單因素方差t檢驗(yàn);齦溝液病原菌檢出率、臨床療效用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)后療效比較：對(duì)照組患者修復(fù)后總有效率明顯低于觀察組（P<0.05）

2.2 兩組患者修復(fù)前后GCF、IL-1β水平比較：修復(fù)前，兩組患者GCF、IL-1β水平比較無(wú)差異（P>0.05），修復(fù)后，對(duì)照組患者GCF、IL-1β水平明顯高于觀察組（P<0.05）

2.3 兩組患者修復(fù)前后CAL、PD水平比較：修復(fù)前，兩組患者CAL、PD水平比較無(wú)差異（P>0.05）;修復(fù)后，觀察組CAL、PD水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）

2.4 兩組患者修復(fù)前后齦溝液牙周病原菌檢出率比較：修復(fù)前，兩組患者齦溝液牙周病原菌檢出率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）;修復(fù)后，觀察組Aa、Pg、Tf檢出率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）

2.5 典型病例：修復(fù)前，患者牙周炎癥狀明顯，無(wú)法咀嚼（見(jiàn)圖1），潔治后1周，患者牙周炎癥狀有輕微改善，效果不佳（見(jiàn)圖2），經(jīng)基礎(chǔ)治療，患者牙周炎癥狀較之于潔治后有一定改善，但患者依然無(wú)法正常咀嚼（見(jiàn)圖3），經(jīng)固定式恒久夾板修復(fù)治療，患者牙周炎癥基本消失，牙周袋消除，可正常咀嚼各種食物（見(jiàn)圖4），經(jīng)對(duì)比可得，固定式恒久夾板對(duì)牙周病松動(dòng)牙的修復(fù)效果明顯。

3 ?討論

牙周病是由積累在牙齦、牙體結(jié)合部與牙齦溝內(nèi)的微生物所導(dǎo)致的感染性口腔疾病，對(duì)牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨及牙齦等牙周組織均有累及。隨著細(xì)菌的侵入，破壞牙周支持組織，造成牙齒松動(dòng)，嚴(yán)重影響患者牙齒美觀及咀嚼功能。據(jù)報(bào)道[12]，由牙周病導(dǎo)致的拔牙占所有拔牙因素的40%。牙周病松動(dòng)牙的危害性和發(fā)病率與年齡有一定相關(guān)性，是目前造成失牙的最重要因素，對(duì)人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。既往對(duì)于牙周病松動(dòng)牙，多以基礎(chǔ)治療為主，但臨床療效不佳，患者滿意度低。有研究表示，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)夾板修復(fù)治療，可顯著提升修復(fù)效果，促進(jìn)炎癥消失。先通過(guò)基礎(chǔ)治療消除致病因素，再通過(guò)牙周夾板固定，可將松動(dòng)牙連接為一個(gè)整體，通過(guò)改變牙齒的移位、傾斜以及牙齒的冠根比例，分散牙合力，減少牙周組織負(fù)荷，促進(jìn)牙周組織修復(fù)愈合[13]。

使用夾板修復(fù)牙周病松動(dòng)牙，是建立在解剖生理及生物力學(xué)原理上的，既往一般選擇普通牙周活動(dòng)夾板修復(fù)或固定式恒久夾板修復(fù)[14]。普通牙周活動(dòng)夾板修復(fù)具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛[15]。但大量實(shí)踐表明，該修復(fù)方法對(duì)患者臨床療效不甚顯著，對(duì)牙周組織功能的改善效果甚微，齦溝液病原菌含量高。因此，固定式恒久夾板修復(fù)治療應(yīng)運(yùn)而生，該修復(fù)方法在舒適性、美觀性等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，在牙周病松動(dòng)牙的修復(fù)治療中具有良好的療效[16]。筆者醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，使用固定式恒久夾板治療的牙周病松動(dòng)牙患者臨床療效顯著優(yōu)于使用基礎(chǔ)治療的患者，顯示固定式恒久夾板治療牙周病松動(dòng)牙臨床療效顯著，分析其原因可能為固定式恒久夾板在牙周病修復(fù)治療中需粘接固定，使得夾板無(wú)法自行取下，可強(qiáng)效固定松動(dòng)牙，且固定式恒久夾板剛性較大，傳力效能與制動(dòng)效能都更好。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用固定式恒久夾板治療的牙周病松動(dòng)牙患者GCF、IL-1β水平明顯低于使用基礎(chǔ)治療的患者。提示固定式恒久夾板對(duì)牙周病松動(dòng)牙的修復(fù)效果顯著，可有效降低患者炎癥水平。趙軍等[17]的研究指出IL-1β水平是主要的炎癥表達(dá)因子，與牙周病松動(dòng)牙和附著水平有密切關(guān)聯(lián)，是檢驗(yàn)牙周炎癥的重要指標(biāo)，牙周病患者齦溝液中的IL-1β水平高低可對(duì)修復(fù)效果的好壞作出直接表達(dá)，與本研究結(jié)果一致。

臨床附著喪失（CAL）及探測(cè)深度（PD）水平是檢驗(yàn)牙周病松動(dòng)牙修復(fù)效果的重要指標(biāo)[18]。本組研究發(fā)現(xiàn)，使用固定式恒久夾板治療的牙周病松動(dòng)牙患者CAL、PD水平較之使用基礎(chǔ)治療患者明顯降低。證實(shí)固定式恒久夾板治療牙周病松動(dòng)牙對(duì)患者的牙周組織改善效果明顯。分析其原因可能為使用固定式恒久夾板治療后基牙愈合，牙周炎癥水平降低，導(dǎo)致牙周組織再生。有研究表明[4]，固定式恒久夾板修復(fù)在2年內(nèi)有效率高達(dá)100%，且降低了食物在牙齦間隙的滯留與嵌塞，有利于口腔衛(wèi)生。

據(jù)報(bào)道[19]，齦溝液病原菌含量也是影響修復(fù)效果的主要因素之一。本次研究通過(guò)對(duì)齦溝液內(nèi)三種病原菌含量進(jìn)行對(duì)比分析，其結(jié)果表明，使用固定式恒久夾板治療的牙周病松動(dòng)牙患者Aa、Pg、Tf檢出率明顯低于使用基礎(chǔ)治療的患者。其原因可能為使用固定式恒久夾板修復(fù)治療需粘接牢固，患者無(wú)法自行取下，消滅了細(xì)菌滯留空間，從而減少病原菌的繁殖。但固定式恒久夾板雖使用時(shí)間長(zhǎng)，固定效果好，但價(jià)格昂貴，修理困難，切割牙體組織較多，且固定式恒久夾板無(wú)法自行取下，牙周的清潔與維護(hù)更為麻煩，需定期復(fù)診進(jìn)行牙周維護(hù)，臨床治療中還需根據(jù)患者臨床癥狀選擇合理的修復(fù)方式。

綜上所述，固定式恒久夾板對(duì)牙周病松動(dòng)牙的修復(fù)效果顯著，可改善牙周組織功能，降低患者炎癥水平，減少齦溝液病原菌含量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-05-13

本文引用格式：張紅香.固定式恒久夾板對(duì)牙周病松動(dòng)牙的修復(fù)效果及對(duì)齦溝液病原菌的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：106-109.