俞學群

[摘要] 目的 探究綜合護理在膽石癥手術患者中的應用效果。方法 便利選取該院2018年1月—2019年1月期間接收的膽石癥手術患者60例，其中30例采用常規(guī)護理，為對照組;另外30例采用綜合護理，為觀察組。比較分析兩組患者的手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、住院時間、疼痛評分（NRS）、護理滿意度以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 觀察組術中出血量（4.52±0.37）mL、術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）和術后NRS評分（2.31±0.52）分低于對照組[（6.75±0.64）mL，（26.67%），（3.14±0.65）分]，其差異有統(tǒng)計學意義（t=16.522，χ2=4.32，t=5.461;P=0.000，0.037，0.000<0.05）;觀察組手術時間（34.94±6.18）min、腸鳴音恢復時間（18.29±2.36）h及住院時間（3.51±1.43）d短于對照組[（42.05±5.47）min，（22.05±2.58）h，（4.17±1.54）d]，通過比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.719，5.890，4.720;P=0.000，0.000，0.045<0.05）;觀察組護理滿意度（98.58±1.02）分高于對照組（96.29±1.14）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=8.200，P=0.000<0.05）。 結論 對膽石癥手術患者實施綜合護理有利于減少其術中出血和術后并發(fā)癥，改善患者的生活質量，促進其術后早日恢復，縮短住院時間，提高護理滿意度，值得臨床進一步推廣實踐。

[關鍵詞] 綜合護理;膽石癥手術;住院時間;護理滿意度;術后并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0168-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in patients with cholelithiasis. Methods Sixty patients with cholelithiasis received from January 2018 to January 2019 in the hospital were convenient selected. Among them， 30 patients received routine nursing as the control group， and 30 patients underwent comprehensive nursing. The operation time， intraoperative blood loss， bowel sound recovery time， hospital stay， pain score （NRS）， nursing satisfaction， and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss （4.52±0.37）mL， postoperative complication rate （6.67%） and postoperative NRS score （2.31±0.52）points were lower in the observation group than in the control group [（6.75±0.64） mL， （26.67%）， （3.14±0.65）points]， the difference was statistically significant （t=16.522， χ2=4.32，t=5.461;P=0.000， 0.037，0.000 < 0.05）; observation group surgery time （34.94±6.18） min， bowel sounds Recovery time （18.29±2.36）h and hospitalization time （3.51±1.43）d were shorter than the control group [（42.05±5.47） min， （22.05±2.58）h， （4.17±1.54）d]. By comparison， the differences were all statistical （t=4.719， 5.890， 4.720; P=0.000， 0.000， 0.045<0.05）; the observation group satisfaction （98.58±1.02）points was higher than the control group （96.29±1.14）points， and there were statistics between the groups（t=8.200， P=0.000<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for patients with cholelithiasis is beneficial to reduce intraoperative bleeding and postoperative complications， improve patients' quality of life， promote early recovery after surgery， shorten hospitalization time， and improve nursing satisfaction. It is worthy of further clinical practice.

[Key words] Comprehensive nursing; Cholelithiasis surgery; Hospitalization time; Nursing satisfaction; Postoperative complications

膽石癥是一種常見的臨床疾病，其主要是指膽囊或膽管內結石，如不及早治療，結石會刺激膽囊粘膜，引起膽囊炎癥，使患者產生疼痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴重影響其日常生活[1-2]。臨床上，治療膽石癥有保守治療和手術治療兩種方式，其中手術治療較為常見，能夠直接根除病灶，達到治療疾病目的[3]。但是，膽石癥手術作為一種有創(chuàng)操作，會對患者產生一定的創(chuàng)傷，需要給予相應的圍術期護理以保證手術療效，促進患者術后康復[4]。為此，該文以該院2018年1月—2019年1月期間收治的60例膽石癥手術患者為研究對象，觀察綜合護理對其治療效果的影響，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院收治的膽石癥患者中便利抽取60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。經臨床檢查顯示，所有患者均符合膽石癥的診斷標準[5]，且均采用手術治療。對照組男18例，女12例;年齡為31～75歲不等，平均年齡為（57.82±10.24）歲。觀察組男17例，女13例;年齡為30～72歲不等，平均年齡為（58.31±10.35）歲。所有患者均已知情同意，排除手術禁忌證、精神類疾病，無法完成問卷調查、嚴重肝腎功能不全、凝血機制異常以及資料不完整患者。兩組基本資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組：接受常規(guī)護理，主要包含生命體征監(jiān)護、注意事項說明、飲食指導、生活護理、康復訓練、心理疏導以及健康知識宣教等基礎護理措施。

觀察組：給予綜合護理，首先，建立綜合護理小組，然后制定護理主題：膽石癥患者的圍術期護理;最后，由組員根據(jù)護理主題查閱相關資料，總結出護理要點，制定出相應的護理方案并實施，其主要分為術前護理和術后護理兩部分。

①術前護理：協(xié)助患者進行臨床檢查，患者病情確診后，根據(jù)患者癥狀及早確定手術時間，對于合并有糖尿病、高血壓的患者，待其心率、血壓等指標恢復正常后再進行手術;術前向患者進行健康宣教，并講述一些成功案例，緩解患者術前緊張感，并做好禁食、個人衛(wèi)生清潔等術前準備，以保障手術的正常實施。

②術后護理：術后早期，指導患者采用正確的體位休息，避免壓迫手術切口，同時協(xié)助患者進行膝關節(jié)屈伸、抬腿等下肢被動訓練，以促進血液循環(huán)，手術6h后，指導患者進行握拳、手臂上抬、坐起、站立等簡單的運動以及下肢踝泵運動，以促進肛門排氣，后期可隨著患者康復，加大康復訓練力度;定時詢問患者疼痛情況，指導其進行深呼吸等方式緩解疼痛感，并加強創(chuàng)口清潔，以免發(fā)生感染出血;肛門排氣后，制定完善的飲食方案，從流食-半流食-普食慢慢過渡，以保護患者胃腸功能，并保證營養(yǎng)均衡;保證病房環(huán)境安靜整潔，可通過防治鮮花綠植、播放輕柔的音樂等方式，改善患者的休養(yǎng)環(huán)境，提高患者的舒適度;在此期間，護士要多與患者進行交流，了解其精神狀況，可采用音樂療法、運動療法、語言安慰等方式緩解其負面情緒，減少心理應激反應，全面促進患者術后康復。

1.3 ?觀察指標

統(tǒng)計兩組的術中出血量、手術時間、術后腸鳴音恢復時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分（NRS）以及護理滿意度有關數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

疼痛程度評估[6]：采用數(shù)字分級法（Numeric Rating Scales，簡稱NRS）進行評估，在一條長為10 cm的直尺上進行標注，0表示無痛;1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上標記以表示疼痛的程度，分數(shù)越高表示患者的疼痛越劇烈。

護理滿意度評估：采用該院自制的外科手術護理工作滿意度問卷開展調查，該問卷有21個評分項目，每個為2～5分，滿分100分。≥93分表示非常滿意，<63分表示不滿意，即：分數(shù)與患者的護理滿意度成正比。

1.4 ?統(tǒng)計方法

統(tǒng)計出該研究60例膽石癥手術患者的臨床數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對其進行處理，計數(shù)資料[n（%）]表示進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的手術指標

觀察組術中出血量小于對照組，其手術時間、腸鳴音恢復時間及住院時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者的生活質量和護理滿意度

護理前，兩組NRS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組NRS評分低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，數(shù)據(jù)上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率

對照組有8例患者術后發(fā)生并發(fā)癥，其中腹痛3例，切口感染3例，腹脹2例，總發(fā)生率為26.67%;觀察組有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中腹痛1例，腹脹1例，總發(fā)生率為6.67%，通過檢驗分析，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.32，P=0.037<0.05）。

3 ?討論

膽石癥也叫膽結石，其主要是在膽囊或膽管產生結石所致，由于結石在膽囊內會刺激膽囊黏膜導致膽囊炎等疾病，引發(fā)疼痛、胃腸反應等癥狀，使患者的生活質量降低，需要及早治療以緩解[7]。手術治療為膽石癥的常用療法，其具有根治病灶的效果，但患者受疾病、手術創(chuàng)傷等因素影響，免疫力較低，術后會極易發(fā)生不良反應，不僅給患者帶來很大的痛苦，還會影響其預后效果，為此，需要采用有效的臨床護理以保證手術療效[8]。綜合護理是一種全面性的護理模式，其主要針對患者的病情確定護理主題，然后總結一系列的改善措施，對護理干預進行完善，并通過制定護理方案優(yōu)化護理程序，從而達到提高護理質量的目的[9]。針對膽石癥患者在圍術期間中的特點，綜合護理模式在其中有很大的適用性。

在該研究中，對觀察組膽石癥手術患者實施綜合護理，其針對患者圍術期狀態(tài)，調整護理程序，加強護理措施，術前通過心理干預、體征監(jiān)護等措施，避免術前出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，使患者機體和心理做好充分的準備，使其機體在手術過程中應激反應較輕，從而促進手術正常實施，降低手術創(chuàng)傷，因此，研究結果顯示，觀察組手術時間比對照組短，其術中出血量比對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;手術創(chuàng)傷的減輕有利于術后康復，加上術后給予患者全面的護理，對其飲食、運動、心理等方面進行護理指導，以降低術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，同時心理狀態(tài)的改善有利于減輕患者圍術期間的心理應激反應，對其術后康復均具有積極作用，所以，在研究結果中，與對照組相比，觀察組術后腸鳴音恢復時間和住院時間較短，其術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）較低，數(shù)據(jù)上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該研究結果與易靜紅[10]的研究結果相同，在其研究中，采用綜合護理的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）低于常規(guī)護理的對照組（32.00%），其手術時間、術中出血量和腸鳴音恢復時間均少于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者在圍術期不同狀態(tài)下接受相應的護理干預，同時手術創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥的減少，有利于改善其生活質量，術后通過環(huán)境護理等措施，提高患者的舒適度，使患者感受到被關懷，使其體會到護理干預的專業(yè)性和人性化，從而加強其對護理的滿意度，故觀察組術后護理滿意度比對照組高，數(shù)據(jù)上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明綜合護理在膽石癥手術患者中應用效果良好。

綜上所述，綜合護理應用于膽石癥手術患者中效果顯著，能夠減少術中損傷和術后并發(fā)癥，縮短術后康復時間和住院時間，提高患者的生活質量和護理滿意度，在臨床上具有很大的實踐價值。

[參考文獻]

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[10] ?易靜紅.對接受腹腔鏡手術膽囊炎合并膽結石患者進行綜合性護理的效果探析[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2017，15（3）：184-185.

（收稿日期：2019-07-03）