吳藝萍 潘玲玲

[摘要] 目的 探究下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞的臨床護(hù)理措施與效果。方法 方便選取2017年1月—2018年12月在該院接受治療的60例下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，分別給予綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)生命體征、臨床指標(biāo)變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者護(hù)理滿意度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓、PO2、SpO2指標(biāo)分別為（78.2±19.5）次/min、（18.4±5.3）次/min、（108.3±24.6）mmHg、（70.4±10.8）mmHg、（98.4±9.3）mmHg、（95.6±5.2）%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.284、7.366、5.729、6.370、4.632、5.396，P<0.05）;觀察組護(hù)理后的肢體周徑差、Miller指數(shù)評(píng)分分別為（2.61±0.64）cm、（3.26±0.82）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.494、6.804，P<0.05）;對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況予以觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)率為6.7%，低于對(duì)照組的23.3%（χ2=9.285，P<0.05）;觀察組護(hù)理后有28例患者表示滿意，占93.3%，顯著高于對(duì)照組的70.0%（χ2=9.294，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者給予臨床護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者癥狀改善，維護(hù)生命體征穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 下肢靜脈血栓;肺栓塞;不良反應(yīng);護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0162-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing measures and effects of lower extremity venous thrombosis complicated with pulmonary embolism. Methods Sixty patients with lower extremity venous thrombosis complicated with pulmonary embolism who were treated in the hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selection enrolled in the study. The randomized digital table method was divided into observation group and control group， 30 cases in each group. Comprehensive nursing intervention and routine nursing were used to comprehensively evaluate the vital signs， clinical indicators， adverse reaction rates and patient care satisfaction of the two groups before and after nursing. Results After treatment， the pulse， respiration， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， PO2 and SpO2 indexes of the observation group were （78.2±19.5）times/min， （18.4±5.3）times/min， （108.3±24.6）mmHg， （70.4±10.8）mmHg， （98.4±9.3）mmHg， （95.6±5.2）%， the difference was statistically significant compared with the control group（t=10.284， 7.366， 5.729， 6.370， 4.632， 5.396， P<0.05）; observation group of the difference in limb circumference and Miller index after nursing were （2.61±0.64） cm and （3.26±0.82） points， which were significantly better than the control group. the difference was statistically significant（t=6.444， 6.804， P<0.05）; the adverse reactions in the two groups of patients were observed， and it was found that the adverse reaction rate of the observation group was 6.7%， which was lower than 23.3% of the control group （χ2=9.285， P<0.05）. in the observation group， after nursing， 28 patients were satisfied， accounting for 93.3%， significantly higher than the control group of 70.0%（χ2=9.294， P<0.05）. Conclusion Clinical nursing intervention for patients with lower extremity venous thrombosis complicated with pulmonary embolism can promote the improvement of patients' symptoms， maintain vital signs and stability， reduce the occurrence of adverse reactions， and have high patient satisfaction， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Lower extremity venous thrombosis; Pulmonary embolism; Adverse reactions; Nursing satisfaction

作為臨床上一種極為常見的呼吸科疾病，肺栓塞主要指的是由下肢深靜脈血栓脫落后各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或分支引起心臟負(fù)荷增加，進(jìn)而引起的一系列呼吸功能障礙病理現(xiàn)象[1]，其具有較高的發(fā)病率與死亡率，容易誘發(fā)低血壓休克、心肌損傷等，是下肢靜脈血栓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。研究報(bào)道90%左右肺栓塞是由于下肢靜脈血栓引起的，若救治不及時(shí)或治療方式不當(dāng)，將導(dǎo)致患者猝死[3]，威脅到患者的生命安全，因此，對(duì)下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者給予有效的臨床護(hù)理干預(yù)尤為重要。納入的病例均為2017年1月—2018年12月該院下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者，共計(jì)60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究方便選取60例下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者病例資料來源于該院呼吸內(nèi)科，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組：男17例，女13例;年齡為28～74歲，平均年齡為（53.5±6.6）歲;病程為2～6 d，平均病程為（4.1±0.2）d;其中12例為雙下肢靜脈血栓，8例為單側(cè)左下肢靜脈血栓，10例為單側(cè)右下肢靜脈血栓。對(duì)照組：男16例，女14例;年齡為27～76歲，平均年齡為（53.1±6.5）歲;病程為1～6 d，平均病程為（4.3±0.1）d;其中11例為雙下肢靜脈血栓，10例為單側(cè)左下肢靜脈血栓，9例為單側(cè)右下肢靜脈血栓。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受臨床診斷及心電圖、X胸片檢查，證實(shí)為下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞，與國際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4];②醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可此次研究，臨床科室表示同意，參與研究患者簽訂知情同意書;③患者發(fā)病在1周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者;②意識(shí)模糊、認(rèn)知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者;③近期存在出血性疾病病史或腫瘤疾病患者;④凝血功能障礙患者;⑤不配合研究或中途退出研究者;⑥妊娠期及哺乳期婦女[5]。

1.3 ?方法

對(duì)照組：給予病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理。下肢靜脈血栓并發(fā)肺栓塞起病急，病情嚴(yán)重，患者多伴隨焦慮、緊張等心理，護(hù)理人員要關(guān)注患者的情緒變化，主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理需求，給予關(guān)懷與疏導(dǎo)，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者對(duì)疾病的恐懼。向患者講解成功案例或邀請(qǐng)治療成功病友分享體會(huì)，增強(qiáng)患者治療信心，積極配合治療。②治療護(hù)理。臨床治療下肢靜脈血栓并發(fā)肺栓塞多為靜脈抗凝、溶栓等。針對(duì)長(zhǎng)期輸液患者要定期更換穿刺部位，避免對(duì)同一部位反復(fù)穿刺，堅(jiān)持無菌操作的原則，掌握藥物配伍禁忌及適應(yīng)證、禁忌證等，督促患者按時(shí)按量用藥。治療期間協(xié)助患者進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等檢查，密切觀察患者生命體征，做好相應(yīng)的記錄。若患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚青紫等不適，要及時(shí)向醫(yī)師反映，給予對(duì)應(yīng)處理。③肺栓塞護(hù)理。肺栓塞患者多伴隨胸悶、呼吸困難等癥狀，護(hù)理人員要關(guān)注患者病情變化，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量血氧飽和度，做好記錄，指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)。及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)給予高流量吸氧，確?；颊吆粑劳〞?。④患肢護(hù)理。觀察患者患肢皮膚顏色、腫脹程度，詢問患者有無疼痛等，每天進(jìn)行患肢周徑測(cè)量。幫助患者抬高患肢25°，予以制動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，協(xié)助患者足部輕微背屈運(yùn)動(dòng)。待患者基本恢復(fù)后進(jìn)行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，收縮大腿肌肉，持續(xù)5～8 s放松，3次/d。⑤并發(fā)癥護(hù)理。出血護(hù)理。在患者治療期間除監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)外，還應(yīng)觀察患者有無滲血、出血等，若患者存在血尿、痰中帶血等，要及時(shí)反饋給醫(yī)師，給予對(duì)應(yīng)治療。肺部并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。定時(shí)為患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸、正確咳嗽，必要時(shí)給予霧化治療，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染。低心排、低血壓護(hù)理。觀察患者心排出量，若患者出現(xiàn)低血壓、休克等，要遵照醫(yī)囑給予升壓藥物治療。準(zhǔn)確記錄患者24 h出入水量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。

1.4 ?觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)生命體征、臨床指標(biāo)變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度問卷由科室自擬，分值為0～100分，共分為十分滿意（>85分）、基本滿意（65～84分）與不滿意（<65分）3個(gè)級(jí)別。護(hù)理滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，所有計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前后各項(xiàng)生命體征變化情況比較

護(hù)理后，兩組患者各項(xiàng)生命體征均得到不同程度改善，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者各項(xiàng)生命體征在護(hù)理前與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前后肢體周徑差與Miller指數(shù)比較

護(hù)理后，兩組患者肢體周徑差與Miller指數(shù)均得到不同程度改善，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者兩項(xiàng)臨床指標(biāo)在護(hù)理前與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

隨訪觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者有1例出現(xiàn)下肢浮腫，1例為呼吸困難，不良反應(yīng)率為6.7%，較對(duì)照組的23.3%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度vs對(duì)照組為93.3% vs 70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

作為臨床常見病，肺動(dòng)脈栓塞誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，骨髓、脂肪栓、空氣栓等均會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。肺動(dòng)脈栓塞起病較急，病情危重，缺乏臨床特異性，常見癥狀為呼吸困難，約占85%～90%[6]。肺栓塞臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病情兇險(xiǎn)，最嚴(yán)重的是猝死。典型的肺栓塞的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和咯血“三聯(lián)征”，但發(fā)生率不到20%。肺栓塞多發(fā)于深靜脈血栓形成后3～7 d，10%患者死于肺栓塞癥狀出現(xiàn)后1 h內(nèi)[7]。研究報(bào)道，下肢靜脈血栓多發(fā)生于盆腔手術(shù)、產(chǎn)后以及長(zhǎng)期臥床后[8]，若治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng)，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且會(huì)給患者帶來巨大得到身心痛苦，因此對(duì)患者給予臨床護(hù)理尤為重要。

大部分下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者對(duì)自身病情缺乏正確的認(rèn)識(shí)，態(tài)度消極、悲觀，患者多伴隨焦慮、抑郁、煩躁等心理，不僅增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，而且會(huì)影響到臨床治療效果。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的溝通關(guān)系，尊重、理解每一例患者，了解患者內(nèi)心的疑慮，對(duì)患者提出的問題要耐心解答。與此同時(shí)以通俗易懂的語言向患者灌輸疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)自己疾病的認(rèn)知，緩解負(fù)性心理對(duì)臨床治療的影響。在治療期間，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命體征，對(duì)血壓、脈搏、心率等指標(biāo)做好相應(yīng)的記錄，若患者出現(xiàn)呼吸困難、皮膚發(fā)紺等要及時(shí)向醫(yī)師反映，給予救治，最大程度挽救患者生命。針對(duì)患者肺栓塞癥狀，除常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)為患者扣背，教會(huì)患者正確咳嗽的方式，幫助患者排痰，確保呼吸通暢[9]。患者存在下肢靜脈血栓，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患肢的護(hù)理，通過主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練鍛煉患者患肢功能，促進(jìn)靜脈回流。需要注意的是活動(dòng)力度要符合患者的耐受性，不能夠過度伸展患肢，對(duì)于存在疼痛癥狀患者要給予鎮(zhèn)痛處理。除此之外，要給予患者并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，防止出血、低血壓、肺部感染等的發(fā)生。從該次研究結(jié)果看，觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)生命體征顯著改善，肢體周徑差、Miller指數(shù)明顯降低，體現(xiàn)了綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性。有學(xué)者在研究中對(duì)下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者給予護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。56例患者中僅有3例發(fā)生不良反應(yīng)，占5.4%。此次研究觀察組患者不良反應(yīng)率僅為6.7%，顯著低于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意度達(dá)到93.3%，與對(duì)照組的70.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，有利于維持患者生命體征穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，大大提高患者滿意度，可予以廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-07-01）