黃美盈

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)在乙肝肝硬化患者院外治療中的效果。方法 方便選取該院2016年9月—2018年9月期間收治的乙肝肝硬化患者388例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各194例。院外治療期間，予以對(duì)照組常規(guī)院外護(hù)理，予以觀察組院外延伸護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量、自護(hù)能力、治療依從性及臨床檢驗(yàn)指標(biāo)。結(jié)果 相較對(duì)照組，觀察組護(hù)理后各維度生活質(zhì)量[（85.65±5.63）分、（84.94±5.74）分、（85.52±5.69）分、（83.47±5.25）分]、自護(hù)能力（91.02±3.28）分、肝功[HBV-DNA指標(biāo)（1.85±0.68）log10拷貝/mL、AST（24.54±11.42）U/L、TBIL（17.65±6.78）μmol/L、 ALT（31.54±14.35）U/L]、治療依從性（94.85%）均具有明顯優(yōu)勢(shì)（t=16.599、14.708、14.941、12.834、32.757、6.654、5.524、7.213、7.502，χ2=7.838，P<0.05）。 結(jié)論 延伸護(hù)理在乙肝肝硬化患者院外治療中的應(yīng)用?？稍谟行嵘颊叩闹委熞缽男约白宰o(hù)能力的基礎(chǔ)上，提升病情控制效果，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量得到顯著改善。

[關(guān)鍵詞] 乙肝肝硬化;院外治療;延伸護(hù)理;干預(yù)效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0135-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention in the outpatient treatment of patients with hepatitis B cirrhosis. Methods A total of 388 who were conveniently selected patients with hepatitis B cirrhosis admitted to the hospital from September 2016 to September 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 194 cases each. During the out-of-hospital treatment period， the patients in the control group were given routine out-of-hospital care， and the observation group was extended out of the hospital. The quality of life， self-care ability， treatment compliance and clinical test indicators were compared before and after treatment. Results Compared with the control group， the quality of life of each dimension after observation in the observation group [（85.65±5.63） points， （84.94±5.74） points， （85.52±5.69） points， （83.47±5.25） points， self-protection ability （91.02±3.28） points， liver function [HBV-DNA index （1.85±0.68）]log10 copies/mL， AST （24.54±11.42） U/L， TBIL （17.65±6.78）μmol/L， ALT （31.54±14.35）U/L] and treatment compliance （94.85%） had significant advantages （t=16.599， 14.708， 14.941， 12.834， 32.757， 6.654， 5.524， 7.213， 7.502， χ2=7.838， P<0.05）. Conclusion The application of extended care in the outpatient treatment of patients with hepatitis B cirrhosis. On the basis of effectively improving the patient's treatment compliance and self-care ability， the disease control effect can be improved， and the quality of life of the patient can be significantly improved.

[Key words] Hepatitis B cirrhosis; Out-of-hospital treatment; Extended nursing; Intervention effect

肝硬化是乙肝病毒感染患者發(fā)病中后期常見并發(fā)癥，患者可在乙肝長(zhǎng)期病程作用下產(chǎn)生的彌漫性肝損害因素下引發(fā)肝硬化癥狀，且可隨肝硬化病程的發(fā)展合并消化道出血、肝腹水等并發(fā)癥，且惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)較高，需通過對(duì)癥治療控制患者病情。但乙肝肝硬化作為慢性病，病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期接受院外治療，方可起到病情控制作用，但受到患者間自護(hù)能力、依從性等方面差異的影響，導(dǎo)致最終治療結(jié)果差異顯著，故需通過院外護(hù)理的實(shí)施，改善患者上述情況，提升疾病控制效果[1]。因此，為分析護(hù)理干預(yù)在乙肝肝硬化患者院外治療中的效果，方便選取該院2016年9月—2018年9月期間收治388例患者開展該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的乙肝肝硬化患者388例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各194例。

對(duì)照組，男∶女，100∶94，年齡范圍32～74歲，平均（53.02±5.27）歲;病程2～12年，平均病程（7.15±2.35）年。觀察組，男∶女，102∶92，年齡區(qū)間為31～74歲，平均（52.51±5.32）歲，病程2～11年，平均病程（6.53±2.14）年?；颊呔鶠槌踔屑耙陨蠈W(xué)歷，經(jīng)對(duì)比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），各研究結(jié)果可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者院內(nèi)治療期間經(jīng)肝功、血常規(guī)、免疫學(xué)檢驗(yàn)及超聲檢查后確診為乙肝肝硬化;患者及家屬知悉研究詳情后自愿參與研究，研究獲醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除中途自愿脫離研究者;排除合并精神障礙、情感障礙疾病者;合并肝癌者。

1.2 ?方法

患者均在接受乙肝肝硬化對(duì)癥院外治療基礎(chǔ)上接受護(hù)理。

予以對(duì)照組常規(guī)院外護(hù)理：①出院前：患者出院前，需由責(zé)任護(hù)士就院外治療重要性向患者及家屬開展常規(guī)活動(dòng)，引導(dǎo)患者及家屬建立院外治療重要性正確認(rèn)知，在正確認(rèn)識(shí)治療重要性的基礎(chǔ)上提升患者治療意識(shí)，并在患者出院材料中另附詳細(xì)復(fù)診時(shí)間表，督促患者復(fù)診;②院外護(hù)理：患者院外治療期間，由其責(zé)任護(hù)士開展隨機(jī)電話隨訪，詢問患者治療情況及癥狀變化，并予以護(hù)理指導(dǎo)，叮囑患者及時(shí)復(fù)診[2-3]。

予以觀察組院外延伸護(hù)理：①確認(rèn)患者信息：患者出院前除基本宣教內(nèi)容外，還應(yīng)對(duì)患者病例信息中本人及家屬聯(lián)系方式、家庭住址進(jìn)行確認(rèn)，確保延伸護(hù)理工作的有序開展。②成立延伸護(hù)理小組：延伸護(hù)理小組由責(zé)任護(hù)士若與名及科室主任醫(yī)師2名組成，小組成立后，由主任醫(yī)師于護(hù)士合作對(duì)患者病例信息予以分析，評(píng)估患者院外護(hù)理需求，并制定延伸護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，其次需定期組織組員培訓(xùn)疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)，為延伸護(hù)理的開展提供基礎(chǔ)。③隨訪：患者院外治療期間應(yīng)定期開展隨訪活動(dòng)確認(rèn)患者治療情況及病情控制情況。電話隨訪為1次/周，家訪為1次/2～3周，在詳細(xì)詢問患者治療情況及癥狀變化信息后，予以其進(jìn)一步生活干預(yù)護(hù)理內(nèi)容指導(dǎo)，并予以家屬相應(yīng)日常防護(hù)知識(shí)、用藥指導(dǎo)知識(shí)、飲食干預(yù)等內(nèi)容，為患者延伸護(hù)理質(zhì)量的提升建立基礎(chǔ)。④活用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)：微信平臺(tái)作為目前應(yīng)用較為廣泛的社交平臺(tái)，用戶數(shù)量較多且信息傳遞質(zhì)量高、途徑多，故可積極應(yīng)用此平臺(tái)，由延伸護(hù)理小組組員撰寫疾病知識(shí)、治療教育及預(yù)后護(hù)理等相應(yīng)文章在微信公眾平臺(tái)進(jìn)行推送，使患者在信息獲取方面更為便捷，進(jìn)一步提升對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度[4-6]。

兩組均需接受院外護(hù)理干預(yù)連續(xù)6個(gè)月。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量、自護(hù)能力、治療依從性及臨床檢驗(yàn)指標(biāo)。①生活質(zhì)量采用SF-36量表對(duì)患者GH（總體健康）、BP（軀體疼痛）、MH（心理健康）及RP（生理職能）進(jìn)行測(cè)評(píng)，各項(xiàng)總分均為100分，生活質(zhì)量與得分呈正比;②自護(hù)能力采用ESCA量表測(cè)評(píng)，共43題，每題分值0～4分，且患者測(cè)評(píng)得分與自身自護(hù)能力呈正比;③治療依從性采用RE量表測(cè)評(píng)，包括患者治療進(jìn)度、服藥情況、生活健康等方面，總分為90分，總分>80分為依從，60～80分為較依從，總分<60分為不依從;④臨床檢驗(yàn)指標(biāo)包括患者護(hù)理前后肝功及HBV-DNA檢測(cè)指標(biāo)，分別于患者出院當(dāng)日與護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后首日空腹清晨肘靜脈血5 mL，經(jīng)離心血清后存放于冷凍箱儲(chǔ)存待用。肝功采用生化檢驗(yàn)法檢驗(yàn)，使用全自動(dòng)生化分析及配套檢驗(yàn)試劑盒，HBV-DNA采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢驗(yàn)，使用實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 檢驗(yàn)儀及配套試劑。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組各項(xiàng)生活質(zhì)量均得到顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?自護(hù)能力對(duì)比

經(jīng)護(hù)理后，觀察組自護(hù)能力評(píng)分（91.02±3.28）分較對(duì)照組自護(hù)能力評(píng)分（78.45±4.22）分優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.757，P=0.000 <0.05）。

2.3 ?治療依從性對(duì)比

經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組患者中依從86例，較依從82例，不依存26例，總治療依從性為86.59%（168/194），觀察組患者中依從95例，較依從89例，不依存10例，總治療依從性為94.85%（184/194）。表明，觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.838，P=0.005<0.05）。

2.4 ?臨床檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前兩組臨床檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)較對(duì)照組均具有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

肝硬化是一類臨床常見肝臟慢性病，多數(shù)患者可由于各類慢性肝炎疾病影響而發(fā)病，對(duì)于患者肝功影響較大，患者可伴發(fā)各類上消化道出血、繼發(fā)性感染等嚴(yán)重癥狀，影響患者健康及生活質(zhì)量，乙肝作為肝硬化常見誘因，乙肝肝硬化患者相較其他類型肝硬化患者在發(fā)病后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，故可導(dǎo)致患者治療期間各類生理不適反應(yīng)較為明顯，進(jìn)而造成患者難以在長(zhǎng)期治療中保持較為積極的治療態(tài)度，主動(dòng)配合治療，進(jìn)一步加劇疾病對(duì)自身健康及生活質(zhì)量的影響[7-8]。

延伸護(hù)理作為近年來在臨床中應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理方式，通過各類延伸護(hù)措施的開展，使患者在非院內(nèi)環(huán)境內(nèi)可接受相同水平的健康護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而使患者治療效果及預(yù)后質(zhì)量獲得進(jìn)一步提升，且近年來隨著此類護(hù)理方式在臨床中應(yīng)用的不斷深入，其所具有的護(hù)理效果也得到了較為廣泛的認(rèn)可。院外治療作為對(duì)乙肝肝硬化患者病情進(jìn)行有效控制的方式，需要患者在保持較高治療依從性及自護(hù)能力的前提下，接受治療，故適用于延伸護(hù)理應(yīng)用范圍[9]。

經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)前，各維度生活質(zhì)量、肝功及HBV-DNA指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量、肝功及HBV-DNA指標(biāo)較同期對(duì)照組及護(hù)理前均有顯著改善;且觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的治療依從性及自護(hù)能力評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。且觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的各維度生活質(zhì)量[（GH：85.65±5.63）分、BP：（84.94±5.74）分、MH：（85.52±5.69）分、RP：（83.47±5.25）分]較對(duì)照組有顯著改善。與李艷芳[10]在《延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝肝硬化患者院外治療依從性及負(fù)性情緒的影響》中的研究結(jié)果，患者經(jīng)干預(yù)后的精神狀態(tài)（72.18±7.56）分、生理功能（69.53±8.70）分與該研究結(jié)果存在一定相似性。分析原因：延伸護(hù)理的應(yīng)用，可在常規(guī)院后護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過對(duì)患者院外護(hù)理需求的評(píng)估及各方面延伸護(hù)理措施的開展，幫助患者進(jìn)一步了解疾病知識(shí)及院外治療對(duì)其病情控制所具有的重要性，進(jìn)而通過各方面護(hù)理措施的實(shí)施，使患者在獲得有效治療的同時(shí)，充分改善生活質(zhì)量，并通過對(duì)患者院外治療期間生活、治療等方面的綜合干預(yù)，使患者病情控制效果得到有效提升，可有效減緩病情速率，改善其生存質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，延伸護(hù)理在乙肝肝硬化患者院外治療中的應(yīng)用?？稍谟行嵘颊叩闹委熞缽男约白宰o(hù)能力的基礎(chǔ)上，提升病情控制效果，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量得到顯著改善。

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（收稿日期：2019-07-07）