賈梅

[摘要] 目的 探討對(duì)胃息肉患者采取內(nèi)鏡下高頻電凝電切除治療的臨床效果，旨在為臨床提供可靠的理論參考。方法 方便選取該院在2014年1月—2018年12期間收治的123例胃息肉患者，其中，納入的男性患者47例，女性患者76例，年齡范圍21～66歲，平均（43.6±4.5）歲，均采取內(nèi)鏡下高頻電凝電切除治療，對(duì)其臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，觀察記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況、復(fù)發(fā)率及術(shù)前術(shù)后血清G-17、PG水平等。結(jié)果 該組患者的手術(shù)時(shí)間（20.51±3.15）min、術(shù)中出血量（7.08±2.62）mL;該組123例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.50%（8/123）、復(fù)發(fā)率為3.25%（4/123）;術(shù)后患者的G-17水平（8.25±1.14）pg/mL、PGI（71.8±10.62）μg/L、PGR（6.99±0.63）、PGII（15.57±2.44）μg/L水平與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.848、1.992、1.092、1.245，P>0.05）。結(jié)論 對(duì)胃息肉患者采取內(nèi)鏡下高頻電凝電切除治療的臨床效果良好，安全性好，不影響患者的血清G-17（胃泌素17）、PG（胃蛋白酶原）水平，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃息肉;內(nèi)鏡;高頻電凝電切除;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0052-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of endoscopic high-frequency electrocoagulation in patients with gastric polyps， and to provide a reliable theoretical reference for clinical. Methods A total of 123 patients with gastric polyps admitted to the hospital from January 2014 to December 2018 were convenient selected and enrolled. Among them， 47 were male and 76 were female， with an age range of 21-66 years， mean （43.6±4.5） years old. Endoscopic high-frequency electrocoagulation resection was performed， and the clinical results were retrospectively analyzed. The operation time， intraoperative blood loss， complications， recurrence rate and serum G-17 and PG were measured before and after operation. Results The operation time of this group （20.51±3.15） min， intraoperative blood loss （7.08±2.62）mL; the postoperative complication rate of this group of 123 patients6.50%（8/123）， recurrence rate 3.25%（4/123）; postoperative patients with G-17 levels （8.25±1.14）pg/mL， PGI （71.8±10.62）μg/L， PGR （6.99±0.63）， PGII （15.57±2.44）μg/L， were not statistically significally different from preoperative was not statistically significant （t=1.848， 1.992， 1.092，1.245， P>0.05）. Conclusion The clinical effect of endoscopic high-frequency electrocoagulation for the treatment of gastric polyps is good and safe. It does not affect the serum levels of G-17 （gastrin 17） and PG （pepsinogen）， which is worth promotion.

[Key words] Gastric polyps; Endoscopy; High frequency electrocoagulation resection; Clinical effect

胃息肉主要是病變發(fā)生在胃黏膜上皮的疾病，其中，胃竇和胃底為患者高發(fā)的部位，且80%的患者均為單發(fā)息肉。胃息肉多和損傷、感染及家族遺傳等因素有關(guān)，在早期患者癥狀不明顯，當(dāng)患者出現(xiàn)消化不良、厭食、腹痛、出血等癥狀時(shí)，部分患者在體檢過程中發(fā)現(xiàn)[1]。胃息肉的發(fā)生可能引起消化道梗阻的情況，也可能出現(xiàn)惡性腫瘤，一旦內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)切除。在臨床上，內(nèi)鏡下高頻電凝電切除和ESD（粘膜下剝離術(shù)）是治療該疾病的重要方式，不僅可完全切除，同時(shí)安全性好，其中高頻電凝電切術(shù)簡單方便、經(jīng)濟(jì)，適合基層醫(yī)院采用，為進(jìn)一步探析對(duì)胃息肉患者采取內(nèi)鏡下高頻電凝電切除治療的臨床效果，該文將2014年1月—2018年12期間收治的123例胃息肉患者，納入研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院在收治的123例胃息肉患者，對(duì)其臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，其中，納入的男性患者47例，女性患者76例，年齡范圍21～66歲，平均（43.6±4.5）歲，單發(fā)息肉100例，23例為多發(fā)息肉，其息肉直徑為0.35～2.9 cm，平均（1.41±0.24）cm，息肉部位：60例位于胃竇，40例位于胃底，23例位于胃體，該次研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 ?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?患者伴或不伴有腹痛、腹脹、納差及黑便等癥狀;均經(jīng)過胃鏡、病理檢查、并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，最終確診為息肉;病理證實(shí)為腺瘤樣息肉、形態(tài)為III型和IV型;患者的胃黏膜均正常，不影響胃內(nèi)檢查。

1.2.2 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?排除家族性息肉、異位性息肉及錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等;排除意識(shí)不清患者，排除惡性腫瘤者;排除伴有嚴(yán)重心腎肝疾病的患者;排除3個(gè)月內(nèi)接受抑酸藥物、質(zhì)子泵抑制劑及H2受體拮抗劑治療的患者。

1.3 ?方法

該組納入的123例患者均采取內(nèi)鏡下高頻電凝電切除治療，儀器為奧林巴斯260/290內(nèi)鏡+ERBE200D氬氣高頻電刀，術(shù)前靜脈使用丙泊酚、芬太尼麻醉鎮(zhèn)靜藥物，具體步驟為：體位選擇左側(cè)臥位，然后根據(jù)患者息肉的類型變換不同的體位，選擇一塊紗布，使用生理鹽水將其浸潤，覆蓋電極板，并在患者的大腿外側(cè)將電極板捆綁，插入內(nèi)鏡，詳細(xì)觀察息肉情況，再次進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)息肉表面的黏液反復(fù)進(jìn)行沖洗，充分暴露后，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道將電切圈套器插入患者的胃腸腔，在患者息肉根部將套管逐漸拉緊，啟動(dòng)高頻電源，打開開關(guān)，以25、35的功率進(jìn)行高頻電凝切除，注意電凝和電切交替使用，直至將息肉完全切除。觀察電切部位的出血及潰瘍情況，確定沒有異常后，再采取三爪鉗和圈套器取出，最后取出內(nèi)鏡。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察記錄該組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率（主要包括惡心嘔吐、出血、穿孔、燒灼感等）、復(fù)發(fā)率及術(shù)前術(shù)后血清G-17（胃泌素17）、PG（胃蛋白酶原）水平等。血清G-17、PG水平分別在術(shù)前術(shù)后采取患者的空腹靜脈血，約3 mL，離心10 min后，取其血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行測定，統(tǒng)計(jì)血清G-17（胃泌素17）、PGI（胃蛋白酶原I）、PGII（胃蛋白酶原II）水平，計(jì)算器PGR ，計(jì)算方式為（PGI/PGII）=PGR。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?123例患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治療情況分析

該組患者的手術(shù)時(shí)間（20.51±3.15）min、術(shù)中出血量（7.08±2.62）mL;該組123例患者，2例出血、2例燒灼感、4例惡心嘔吐，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.50%（8/123）;對(duì)患者進(jìn)行隨訪，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為3.25%（4/123）。

2.2 ?該組患者術(shù)前術(shù)后的血清G-17及PG水平比較

術(shù)后患者的G-17水平（8.25±1.14）μg/L、PGI（71.8±10.62）μg/L、PGR（6.99±0.63）、PGII（15.57±2.44）μg/L水平與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 ?討論

胃息肉是消化內(nèi)科常見疾病，其病變屬于胃黏膜隆起，早期癥狀不明顯，很容易被忽視。內(nèi)鏡檢查是診斷該疾病的有效方法，可具體顯示病變的部位、數(shù)目及大小等。不過，該疾病主要以單發(fā)息肉為主。胃息肉的發(fā)生部位可位于胃黏膜的任何部位，不過主要以胃竇、胃體和胃底最為常見。目前，對(duì)該疾病組織病理學(xué)診斷國內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。該文納入的對(duì)象主要是腺瘤樣息肉、形態(tài)為III型和IV型，腺瘤樣息肉不同于普通炎癥性息肉，具有癌變可能，因而發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早切除，并追蹤觀察[2]。相關(guān)研究[3]顯示，胃底腺息肉的發(fā)生率達(dá)到70%以上，且相關(guān)學(xué)者[4]認(rèn)為，該類型息肉的發(fā)生可能與PPI用藥之間存在密切關(guān)聯(lián)。增生性息肉主要位于胃竇和胃體下部，屬于幽門腺及腺窩上皮細(xì)胞炎性增生，多為單發(fā)且偏小，癌變率低，最新研究顯示，增生性息肉的癌變率約為2%，多數(shù)發(fā)生直徑在2.0 cm的廣基息肉。因此，對(duì)于直徑大的息肉應(yīng)手術(shù)進(jìn)行切除。而臨床上采取的ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）其適應(yīng)證如下：①早期癌;②巨大平坦息肉;③黏膜下腫瘤。通過ESD可以完整剝離病變，如腫瘤較深，ESD剝離病變的同時(shí)往往伴有消化道穿孔的發(fā)生，因此，不主張勉強(qiáng)剝離，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可嘗試運(yùn)用。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，日益成熟，內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)具有安全、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小、操作簡單、有效等優(yōu)勢，已慢慢取代外科手術(shù)治療，是多數(shù)醫(yī)院治療胃息肉的手段方案[5]。內(nèi)鏡下高頻電凝電切除適應(yīng)證：①消化道息肉的摘除。②消化道黏膜下腫瘤的摘除。③消化道病變的黏膜切除術(shù)。④消化道可疑病變的大塊切除活檢。該手術(shù)方法主要的并發(fā)癥為出血、燒灼感等，該次研究患者的并發(fā)癥少，主要是因?yàn)椋孩傩g(shù)前給予了患者充分的鎮(zhèn)靜，避免了患者焦慮、緊張等不適感。②術(shù)中盡可能縮短電凝手術(shù)時(shí)間，電流功率適當(dāng)。③術(shù)中直徑在2.0 cm以上的息肉，盡可能不要一次性將其切除，或轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院作ESD治療，首次治療切除部分組織，然后，分批次進(jìn)行切除，在電凝電切的時(shí)候，注意圈套器的套帶應(yīng)在距離根部3～5 mm處或者蒂中部將圈套器套上，以減少穿孔的幾率[6]。④術(shù)中，盡可能避免圈套器內(nèi)套入鄰近組織，同時(shí)操作者不可分心，注意速度要緩慢，以免出現(xiàn)電灼傷或者穿孔的情況，同時(shí)息肉套圈后提起的方向是腔內(nèi)[7]。⑤術(shù)后3 d內(nèi)給予患者抑酸、抗炎治療，同時(shí)術(shù)后禁食6 h，24 h流質(zhì)飲食，3 d半流質(zhì)飲食。⑥為及時(shí)發(fā)現(xiàn)延遲性出血的情況，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征，糞便顏色[8]。該研究結(jié)果顯示，納入的123例胃息肉患者，給予內(nèi)鏡下高頻電凝電切除治療，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，其手術(shù)時(shí)間（20.51±3.15）min、術(shù)中出血量（7.08±2.62）mL;123例患者，2例出血、2例燒灼感、4例惡心嘔吐，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.50%（8/123）;對(duì)患者進(jìn)行隨訪，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為3.25%（4/123）。這與陳晶等人[9]的研究中，100例胃息肉患者，通過內(nèi)鏡下高頻電凝電切除治療，其手術(shù)時(shí)間（19.11±2.72）min、術(shù)中出血量（7.11±2.42）mL;100例患者，2例出血、3例燒灼感、3例惡心嘔吐，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（8/100）;對(duì)患者進(jìn)行隨訪，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為3.0%（3/100）的結(jié)果一致。血清G-17為G細(xì)胞標(biāo)志物，也是篩查消化道疾病的重要指標(biāo)，如果患者病情加重，該指標(biāo)就會(huì)降低，G-17水平也隨之降低。PGI是由于胃底腺主細(xì)胞分泌，如果患者患胃息肉，其胃體腺及胃底腺量降低，進(jìn)而PGI的分泌量就會(huì)減少，因此，分泌水平失衡及PGII細(xì)胞分布廣泛是PGR降低的主要因素[10]。相關(guān)研究[11]顯示，檢測血清PG及G-17能夠反映患者胃黏膜病變程度，具有很好的輔助診斷作用。該研究結(jié)果中，術(shù)后患者的G-17水平（8.25±1.14）pg/mL、PGI（71.8±10.62）μg/L、PGR（6.99±0.63）、PGII（15.57±2.44）μg/L水平與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;這與薛建波等人[12]的研究中，術(shù)后患者的G-17水平（7.22±1.12）pg/mL、PGI（131.5±11.22）μg/L、PGR（7.88±0.54）、PGII（15.33±2.74）μg/L水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）的結(jié)果一致，此結(jié)果說明，術(shù)前術(shù)后檢測血清PG及G-17，能夠觀察患者病情的改善情況。同時(shí)，該研究認(rèn)為G-17、PGII升高會(huì)導(dǎo)致胃息肉的發(fā)生率，而胃息肉的切除應(yīng)該不會(huì)對(duì)G-17、PGII有影響。

綜上所述，對(duì)胃息肉患者采取內(nèi)鏡下高頻電凝電切除治療的臨床效果良好，安全性好，同時(shí)也提高了患者的血清G-17、PG水平，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-02）