黃彩琴

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)耳廓假性囊腫患者采取前壁軟骨切除術(shù)治療效果。 方法 方便選取2018年2—12月該院耳鼻喉科接收的耳廓假性囊腫患者69例，對(duì)照組（34例）開(kāi)展囊腫抽液后囊腔內(nèi)注射潑尼松龍治療，研究組（35例）則采取前壁軟骨切除術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床療效。 結(jié)果 在治療總有效率方面，對(duì)照組是73.53%，研究組是94.29%，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.545，P=0.019）;在局限性隆起、局部腫脹感、局部瘙癢和局部灼熱感改善及疾病復(fù)發(fā)率方面，對(duì)照組分別是14.71%、20.59%、17.65%、26.47%和23.53%，研究組分別是0.00%、2.86%、2.86%、5.71%和5.71%，研究組均低于對(duì)照組（χ2=5.549、5.289、4.139、5.545、4.417，P=0.018、0.021、0.042、0.019、0.036）。在疼痛時(shí)間、治療時(shí)間方面，對(duì)照組分別是（3.09±0.67）d和（10.17±2.59）d;研究組分別是（1.45±0.38）d和（7.53±2.65）d，研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.553、4.184，P=0.000、0.000）。 結(jié)論 耳廓假性囊腫疾病治療期間，采取前壁軟骨切除術(shù)治療，不僅可以減輕患者臨床病癥，同時(shí)有助于避免疾病再次復(fù)發(fā)，縮短治療時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 耳廓假性囊腫;前壁軟骨切除術(shù);潑尼松龍;療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R764.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0043-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of anterior wall cartilage resection in patients with auricular pseudocyst. Methods A total of 69 patients with auricular pseudocysts received from the Department of Otolaryngology in the hospital from February to December 2018 were convenient selected and enrolled. The control group （34 patients） underwent cystic injection of prednisolone after cyst drainage. （35 cases） in the study group were treated with anterior wall cartilage resection， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results In the total effective rate of treatment， the control group was 73.53%， and the study group was 94.29%. The study group was superior to the control group （χ2=5.545，P=0.019）; in localized bulge， local swelling， local itching and local In terms of improvement in burning sensation and disease recurrence rate， the control group was 14.71%， 20.59%， 17.65%， 26.47%， and 23.53%， respectively， and the study group was 0.00%， 2.86%， 2.86%， 5.71%， and 5.71%， respectively. Lower than the control group （χ2=5.549， 5.289， 4.139， 5.545， 4.417，P=0.018， 0.021， 0.042， 0.019， 0.036）. In the pain time and treatment time， the control group was （3.09±0.67）d and （10.17±2.59）d， respectively; the study group was （1.45±0.38）d and （7.53±2.65）d， respectively， the study group was lower than the control group. The difference was statistically significant （t=12.553， 4.184，P=0.000， 0.000）. Conclusion During the treatment of auricular pseudocyst disease， the treatment of anterior wall cartilage resection can not only reduce the clinical symptoms of patients， but also help to avoid recurrence of disease and shorten the treatment time.

[Key words] Auricle pseudocyst; Anterior wall cartilage resection; Prednisolone; Efficacy

耳廓假性囊腫又被稱(chēng)為耳廓軟骨間積液、耳廓漿液性軟骨膜炎和耳廓非化膿性軟骨膜炎，其指的是耳廓軟骨夾層內(nèi)部非化膿性漿液聚集造成的囊腫[1]。到目前為止，該病誘發(fā)因素尚不明確，治療方法較多，治療的關(guān)鍵是將囊腫內(nèi)部積液排出，加快囊壁愈合速度，降低囊腫再?gòu)?fù)發(fā)率，盡可能使耳廓正常解剖狀態(tài)恢復(fù)，降低后遺癥、并發(fā)癥發(fā)生率[2]。每種治療效果不同，但是極易感染、復(fù)發(fā)，有些甚至導(dǎo)致遺留耳廓厚度增加變形等。該次研究主要針對(duì)該院2018年2—12月接收的69例耳廓假性囊腫患者為研究對(duì)象，探討采取前壁軟骨切除術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院耳鼻喉科接收的69例耳廓假性囊腫患者，隨機(jī)劃分兩組，對(duì)照組（n=34）中，28例男，6例女;年齡22～58歲，均齡（37.96±3.21）歲;患病時(shí)間1～20個(gè)月，平均患病時(shí)間（4.65±1.28）個(gè)月;囊腫直徑2～4 cm，平均直徑（2.85±0.52）cm;囊腫位置：舟狀窩18例，三角窩16例。研究組（n=35）中，30例男，5例女;年齡23～57歲，均齡（37.58±3.18）歲;患病時(shí)間1～19個(gè)月，平均患病時(shí)間（4.57±1.32）個(gè)月;囊腫直徑2～3 cm，平均直徑（2.79±0.48）cm;囊腫位置：舟狀窩17例，三角窩18例;組間基礎(chǔ)資料對(duì)比，包括囊腫直徑、患病時(shí)間、年齡等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為耳廓假性囊腫;②由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書(shū);③單耳病發(fā)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常、心理障礙者;②伴有心臟、肝臟及腎臟等器官功能障礙者;③未合理控制糖尿病、高血壓者;④存在凝血功能障礙者;⑤耳部血腫或者膿腫者;⑥存在麻醉藥物禁忌證者;⑦臨床資料欠缺者;⑧因個(gè)人因素選擇退出者;⑨拒絕參與該次實(shí)驗(yàn)者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?囊腫抽液后囊腔內(nèi)注射潑尼松龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023134;規(guī)格：2 mL：50 mg）治療：局部消毒耳廓，將囊腫內(nèi)部囊液全部抽出，于囊腔內(nèi)注入潑尼松龍1～2 mL，并放置無(wú)菌敷料，加壓包扎耳廓，上述操作每周治療1次，共接受4次治療。

1.2.2 ?研究組 ?前壁軟骨切除術(shù)：患者取平臥位，患耳朝上，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括消毒、鋪放消毒巾等，術(shù)中，全面落實(shí)無(wú)菌操作原則。局部浸潤(rùn)麻醉，用0.1%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020487;規(guī)格：2 mL×10支），對(duì)耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)及枕小神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉。在與囊腫距離較近的耳輪皺褶位置作一切口，后逐層分離，由皮膚開(kāi)始分離皮下組織、軟骨膜，通過(guò)眼科剪分離軟骨膜，將整個(gè)囊腫前壁全部顯示出來(lái)。將囊腫中部切開(kāi)，并將囊液吸出，通過(guò)有齒鑷將囊腫前壁提起，由囊腫邊緣開(kāi)始將囊腫前壁軟骨剪掉，利用刮匙刮取囊腫后壁軟骨，形成新鮮創(chuàng)面，有助于加快后壁軟骨、前壁軟骨骨膜愈合速度。采用稀碘伏對(duì)手術(shù)腔進(jìn)行沖洗，最后縫合切口，凡士林紗球前后縫線固定加壓或采用碘伏浸潤(rùn)敷料加壓包扎，術(shù)后7 d拆線。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組臨床療效、疼痛時(shí)間、治療時(shí)間、耳廓癥狀改善狀況、復(fù)發(fā)率。療效判定[3]：臨床癥狀包括隆起、瘙癢、脹感和灼熱感等;①臨床病癥全部消失或者改善顯著，耳廓局限性隆起全部消失表示痊愈;②臨床病癥基本改善，而且耳廓外形基本正常，但是局部囊腫位置軟骨僵硬，而且皮膚伴有色素沉著現(xiàn)象表示有效;③臨床病癥未改善，耳廓局限性隆起未改變表示無(wú)效。（有效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總有效率。耳廓癥狀包括局限性隆起、局部腫脹感、局部瘙癢和局部灼熱感。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）和[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組治療效果

在治療總有效率方面，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?比較兩組疼痛時(shí)間、治療時(shí)間

在疼痛時(shí)間、治療時(shí)間方面，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?對(duì)比耳廓癥狀改善狀況、復(fù)發(fā)率

在局限性隆起、局部腫脹感、局部瘙癢和局部灼熱感改善及疾病復(fù)發(fā)率方面，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

耳廓假性囊腫是臨床常見(jiàn)且多發(fā)耳鼻咽喉科疾病之一，該病是一種無(wú)菌性漿液性滲出反應(yīng)，通常情況下，囊腫組織層涉及范圍較廣，包括軟骨、皮膚、軟骨膜及皮下組織。臨床上，耳廓假性囊腫發(fā)病人群以男性為主，其可能是因?yàn)槎軗p造成的[4]。因?yàn)槎谕饨鐧C(jī)械刺激后，致使局部產(chǎn)生功能紊亂、障礙，組織間隙呈現(xiàn)血清樣聚集、滲出等，所以，部分患者可能伴有免疫異常或者先天發(fā)育不良[5]。

經(jīng)相關(guān)研究表明，耳廓假性囊腫前壁組成包括皮膚、新生軟骨、軟骨膜和皮下組織，后壁組成包括皮膚、耳廓固有軟骨、背側(cè)皮下組織及軟骨膜，漿液性滲液作為中間層，病理推斷期間，將其分為早期、中期和晚期，早期為急性滲出期，對(duì)于初期形成的囊腫，致使軟骨膜出現(xiàn)非化膿性炎性反應(yīng)，軟骨膜厚度增加，后出現(xiàn)諸多漿液性滲出液[6];中期是形成軟骨的階段，患病時(shí)間越長(zhǎng)，軟骨膜越厚，最終形成新生軟骨，新生軟骨由一開(kāi)始的點(diǎn)狀物最終發(fā)展成成為片狀;晚期指的是吸收增生期，形成囊腫后，位于軟骨間的積液逐漸減少被吸收，最終產(chǎn)生機(jī)化，致使耳廓軟骨與新生軟骨發(fā)生粘連，增加耳廓厚度，使其外觀發(fā)生改變[7]。根據(jù)上述內(nèi)容分析，囊腫漿液性滲出是由耳廓軟骨膜造成的。

根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在治療總有效率方面，研究組是94.29%，對(duì)照組是73.53%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見(jiàn)，在臨床病癥改善及疾病及早愈合方面，前壁軟骨切除術(shù)顯著優(yōu)于囊腫抽液后囊腔內(nèi)注射潑尼松龍，從一定程度上，其加快了患者康復(fù)速度，促進(jìn)了患者日常生活質(zhì)量的提高;在疼痛時(shí)間及治療時(shí)間方面，研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;根據(jù)上述內(nèi)容分析，通過(guò)前壁軟骨切除術(shù)治療，有助于減輕患者疼痛，縮短疼痛時(shí)間。而且該方法有助于減輕患者臨床病癥及降低復(fù)發(fā)率，讓患者主動(dòng)接受治療，促進(jìn)治療依從性的提高。在局限性隆起、局部腫脹感、局部瘙癢及局部灼熱感方面，研究組分別是0.00%、2.86%、2.86%和5.71%，對(duì)照組分別是14.71%、20.59%、17.65%和26.47%，研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由上述可知，通過(guò)前壁軟骨切除術(shù)有助于減輕患者臨床病癥;在疾病復(fù)發(fā)率方面，研究組與對(duì)照組分別是5.71%和23.53%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組2例無(wú)效者考慮為術(shù)后加壓不當(dāng)所致，經(jīng)一段時(shí)間抽液加壓后均有治愈。經(jīng)分析可知，前壁軟骨切除術(shù)有助于降低疾病再次復(fù)發(fā)，避免其他疾病的發(fā)生。將新生軟骨切除能夠?qū)⒍倚阅[塊消除，有助于耳廓軟骨、耳廓解剖形態(tài)及早恢復(fù);有效切除囊腫前壁新生軟骨等，減輕炎性反應(yīng)，使囊腫病理得以終止。囊腫前壁新生軟骨去除，致使囊腫被破壞，有助于加快囊腫愈合速度，促進(jìn)耳廓假性囊腫治療效果的提高，避免并發(fā)癥的發(fā)生。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與齊志勇等[8]研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，手術(shù)組治療總有效率為97%，對(duì)照組是77%，手術(shù)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)，該次實(shí)驗(yàn)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

現(xiàn)階段，耳廓假性囊腫治療方法越來(lái)越多，包括囊內(nèi)搔刮加纖維蛋白膠、藥物、冷凍、紫外線照射、射頻、磁片貼敷、微波及激光等，但是治療效果不同，依然伴有較高的復(fù)發(fā)率。以耳廓假性囊腫組織病理學(xué)特點(diǎn)為依據(jù)，去除囊腫前壁軟骨，并將囊內(nèi)面纖維素層刮除，最終產(chǎn)生新鮮創(chuàng)面，該方法有效結(jié)合了后壁軟骨、前壁軟骨膜，而且具有顯著的治療效果，并發(fā)癥發(fā)生率低。前壁軟骨切除術(shù)治療特點(diǎn)如下：①其可以確保耳廓支架更為完整，而且術(shù)后不會(huì)影響耳廓外形;②切除前壁軟骨后將后壁軟骨囊內(nèi)面內(nèi)襯纖維素層刮除，有助于后壁軟骨緊密貼合前壁軟骨膜，降低疾病復(fù)發(fā)率;③該方法操作簡(jiǎn)單，無(wú)需使用其他特殊設(shè)備，降低了多次注射藥物、穿刺等。該手術(shù)方式應(yīng)于無(wú)菌環(huán)境中開(kāi)展，術(shù)后確保局部位置干凈、整潔、干燥，在特定時(shí)間內(nèi)更換藥物，并預(yù)防性予以抗生素，降低耳廓感染發(fā)生率。通過(guò)前壁軟骨切除術(shù)有助于促進(jìn)治療效果的提高。

綜上所述，將前壁軟骨切除術(shù)應(yīng)用耳廓假性囊腫疾病治療中，不僅可以減輕臨床病癥，同時(shí)有助于避免疾病的復(fù)發(fā)，縮短治療時(shí)間，使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?郭寶鳳， 唐婧， 袁曉輝. 磁鐵吸附壓迫聯(lián)合穿刺抽液治療耳廓假性囊腫68例[J].武警醫(yī)學(xué)， 2017， 28（10）：1053-1054.

[2] ?陳其國(guó)， 汪瓊， 李小虎， 等 改良開(kāi)窗法治療耳郭假囊腫的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志， 2018， 18（4）：264-265.

[3] ?Kolodzynski M N， Kon M， Egger S， et al. Mechanisms of ear trauma and reconstructive techniques in 105 consecutive patients[J].Eur Arch Otorhinolaryngol， 2017， 274（2）：723-728.

[4] ?李冀， 李眾利， 張浩，等. 局部麻醉下關(guān)節(jié)鏡手術(shù)摘除腘窩囊腫并膝關(guān)節(jié)腔清理的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)骨傷， 2017， 30（10）：920-925.

[5] ?湯繼磊， 沈向陽(yáng)， 陸宏偉，等. 4字位關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療60歲以上腘窩囊腫患者的臨床療效[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 25（2）：282-284.

[6] ?張萍， 龍平， 羅五根. 留置引流并加壓包扎治療耳廓假性囊腫療效觀察[J]. 中華耳科學(xué)雜志， 2017， 15（3）：380-381.

[7] ?馬勝民， 郭偉， 胡芳，等. 內(nèi)服中藥湯劑聯(lián)合六神丸外敷治療耳廓假性囊腫的療效觀察[J]. 中成藥， 2017， 39（10）：2210-2212.

[8] ?齊志勇， 張治平，呼和牧仁，等.耳廓假性囊腫前壁軟骨切除術(shù)療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（34）：3835-3836.

（收稿日期：2019-07-01）