謝莉，楊顯紅，黃志鵬

（1.安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳 642350；2. 安岳縣中醫(yī)醫(yī)院，四川安岳 642350）

以膝關節(jié)軟骨的進行性破壞、變性及增生為主要特征的慢性關節(jié)病變，稱為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，其病理組織表現為軟骨下囊變，骨贅大量形成，持續(xù)的關節(jié)軟骨磨損，屬于祖國醫(yī)學中“痹證”“骨痹”及“膝痛”等范疇[1]。 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎作為一種慢性退行性關節(jié)疾病，給醫(yī)療支出帶來巨大負擔，現代醫(yī)學認為年齡、體重指數、遺傳因素等與其發(fā)病密切相關，在治療上，以糖皮質激素局部或全身運用，口服非甾體類抗炎藥物及局部運用透明質酸等對癥處理為主，帶來了向心性肥胖、胃腸道出血等嚴重并發(fā)癥。 中醫(yī)學從辨病結合辨證出發(fā)， 認為該病的病機多為肝腎經氣不足，邪氣在經絡停留，致使不通則痛，或不榮則痛，多為肝腎虧虛證，采用獨活寄生湯配合針灸治療，療效顯著， 現以2016 年12 月—2018 年12 月期間為研究段，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析安岳縣人民醫(yī)院門診及住院收治的臨床病歷資料完整的肝腎虧虛型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者60 例， 根據入院時間段的不同，2016 年12 月—2017 年12 月期間收治的30 例患者設為對照組，包括男12 例，女18 例，年齡介于53～77 歲之間，平均年齡為（64.11±2.58）歲，病程介于5 個月～3 年之間，平均病程為（9.55±2.33）個月；而2018 年1—12 月期間收治的患者設為觀察組，包括男13 例，女17 例，年齡介于52～78 歲之間，平均年齡為（64.89±2.77）歲，病程介于6 個月～3 年之間，平均病程為（9.87±2.99）個月。 對照組患者僅使用膝關節(jié)骨性關節(jié)炎西醫(yī)常規(guī)治療，即口服塞來昔布膠囊，而觀察組在使用膝關節(jié)骨性關節(jié)炎西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，加用獨活寄生湯化裁配合針灸進行干預。 經比較，兩組肝腎虧虛型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的發(fā)病年齡等基線資料均衡性較好，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 相關標準

入組患者均符合田偉等主編的 《實用骨科學》（2008 版）中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[2]，即持續(xù)一個月及以上的膝關節(jié)疼痛，DR 片示有骨贅形成，符合關節(jié)炎的放射學診斷， 晨僵時間在30 min 以內，摩擦聲出現在膝關節(jié)活動時；肝腎虧虛證符合國家中醫(yī)藥管理局在1994 年頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效評定標準》中，多見于中老年患者，起病隱蔽，病程緩慢，與天氣變化密切相關的關節(jié)隱痛，反復發(fā)作，關節(jié)屈伸活動不利，纏綿難愈，舌淡紅，苔少，脈細（弱）的肝腎虧虛證辯證標準[3]。

納入標準：（1）臨床病歷資料完整，治療的依從性高，能配合完成隨訪及治療；（2）膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中西醫(yī)診斷明確，且中醫(yī)辨證分型為肝腎虧虛型。

排除標準：（1）對中西藥物過敏者；（2）肝腎功能較差者，或存在凝血等功能障礙者，或伴有心腦肺等重要器官病變者。

1.3 治療方法

對照組患者僅使用膝關節(jié)骨性關節(jié)炎西醫(yī)常規(guī)治療，即口服塞來昔布膠囊，1 次/d，200 mg/次，午餐后服用。

觀察組在使用膝關節(jié)骨性關節(jié)炎西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上， 加用獨活寄生湯化裁配合針灸進行干預，具體方法如下：獨活寄生湯基本方，由獨活、桑寄生各25 g，肉桂、當歸、白芍、川芎各15 g，茯苓、黨參、川牛膝、杜仲、雞血藤各12 g，細辛、甘草各6 g 組成，若伴有膝關節(jié)的紅腫熱痛，可加用忍冬藤、延胡索、羌活、澤瀉各15 g。 上述藥物，我院煎藥機煎水300 mL，分3次在飯前服用，100 mL/次。 針灸處方：取關元、三陰交、腎俞、內外膝眼、血海、接鼻等穴位，針法為平刺和直刺進針法，30 min 的留針時間，進行提插捻轉（間隔10 min）。

塞來昔布膠囊、 中藥及針灸均以10 d 為1 個療程，當治療一個療程后，再休息3 d，做第2 個療程，以兩個療程為一個治療周期。

1.4 觀察指標及相關標準

觀察兩組患者的臨床療效，療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效評定標準》[2]，以癥狀、體征及自我感覺為評價載體，分為治愈、顯效、好轉和無效4 個方面。同時評估兩組患者治療前后的膝關節(jié)功能及疼痛評分。

1.5 統(tǒng)計方法

對臨床觀察期間收集的數據采用SPSS 21.0 進行分析，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的療效有效率等計數資料用[n(%)]表示，膝關節(jié)功能及疼痛評分等計量資料采用（±s），組間比較分別采用配對四格表的χ2檢驗及t檢驗，當P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組痊愈11 例，顯效7 例，有效10 例，無效2例，總有效率為88.00%；對照組痊愈6 例，顯效5 例，有效5 例，無效14 例，總有效率53.33%；治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而治療后，兩組患者的膝關節(jié)功能評分、疼痛評分兩組均明顯改善(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 詳見表1、表2。

表1 兩組治療結果分析

表2 兩組膝關節(jié)功能評分、疼痛評分變化[（±s），分]

表2 兩組膝關節(jié)功能評分、疼痛評分變化[（±s），分]

組別膝關節(jié)功能評分治療前 治療后疼痛評分治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值60.58±2.29 61.22±2.874 0.364＞0.05 84.77±3.87 73.88±5.67 8.344＜0.05 6.87±0.99 6.14±0.27 0.577＞0.05 2.97±0.13 4.54±0.34 5.324＜0.05

3 討論

出自由孫思邈編著的《備急千金要方》，獨活寄生湯經過歷代醫(yī)家的實踐，在痹證方面，其運用范圍相當廣泛。 尤其是在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療方面，立足于肝腎虧虛，肝腎同補，筋骨同治，補益肝腎，滑利關節(jié)，增強關節(jié)的穩(wěn)定性的同時，抵抗退行性病變帶來的生物力學改變， 從而達到緩解關節(jié)屈伸不利、疼痛的目的[4-6]。

在獨活寄生湯中，防風、獨活除濕祛風，緩解痹痛，細辛發(fā)散關節(jié)風寒，具有祛風除濕肢體之功效，以治標為主；桑寄生、川牛膝、杜仲補益肝腎，祛風、除濕熱，并可引藥下行，標本兼治；白芍、當歸、熟地黃養(yǎng)血柔筋，活血化瘀，行氣止痛；而肉桂、川芎可祛風，促進血脈的溫通，緩解不通則痛；甘草、黨參、茯苓利水滲濕，補氣健脾，調和藥性。 上述藥物共用，起到筋骨同治，補益肝腎，滑利關節(jié)的目的。 同時，現代藥理學研究顯示[7-8]，獨活寄生湯可通過影響體內的免疫系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、神經系統(tǒng)，進而雙向調節(jié)骨代謝過程，延緩關節(jié)軟骨的退變。 而針灸的治療上，主要從保健要穴出發(fā)，結合中醫(yī)“三因制宜”，內外膝眼、接鼻為局部用穴，可明顯緩解膝關節(jié)的疼痛和屈伸不利，關元、三陰交、腎俞、血海，主要是強筋骨，補肝腎，促進人體氣血的調和，保持機體的陰陽平衡。 在該研究中，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 而治療后，兩組患者的膝關節(jié)功能評分、疼痛評分兩組均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這表明肝腎虧虛型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎， 采用獨活寄生湯配合針灸治療，療效顯著，值得退廣。