黃銀華

（鹽城市東臺市頭灶鎮(zhèn)六灶醫(yī)院，江蘇東臺 224244）

原發(fā)性下肢靜脈曲張的發(fā)生主要是由于血液回流障礙所導(dǎo)致的，當(dāng)患者出現(xiàn)血液回流障礙的情況之后，其靜脈內(nèi)壓力就會出現(xiàn)增高的情況。 并且由于受到周圍組織的限制， 淺靜脈會逐漸呈現(xiàn)出蚯蚓狀，并且會縮成團(tuán)，靜脈最薄的地方可能會呈現(xiàn)出囊狀擴張的狀態(tài)，這也就導(dǎo)致了疾病的發(fā)生[1]。 現(xiàn)階段，我國原發(fā)性下肢靜脈曲張的患病人群基數(shù)較大，我國目前在對此種病癥進(jìn)行治療的時候， 以手術(shù)治療方法為主，術(shù)后的患肢功能恢復(fù)情況會直接影響到患者的整體恢復(fù)。 對于傳統(tǒng)的原發(fā)性下肢靜脈曲張術(shù)后應(yīng)用肝素鈣注射液治療方式來說， 其往往具有較大的不良反應(yīng)， 容易引起患者的注射部位出現(xiàn)皮膚壞死的情況，這會對患者今后的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。 該院2018 年5 月—2019 年5 月期間嘗試對補陽還五湯加減治療在原發(fā)性下肢靜脈曲張術(shù)后應(yīng)用臨床治療的效果進(jìn)行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的原發(fā)性下肢靜脈曲張患者60例，將其隨機分為對照組以及觀察組，每組30 例。 兩組患者均采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，術(shù)后，對照組應(yīng)用低分子肝素鈣注射液進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用補陽還五湯加減治療的方式。 其中， 對照組有男性患者14例，女性患者16 例，年齡區(qū)間在25～61 周歲之間，發(fā)病時間為3～21 年；觀察組有男性患者19 例，女性患者11 例，年齡區(qū)間在29～55 周歲之間，發(fā)病時間為5～30 年。 經(jīng)過對兩組患者性別、年齡以及發(fā)病時間等一般資料進(jìn)行對比之后，可以確定其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：重體力勞動、長時間站立以及受寒受涼等所引起的腹腔壓力增高；患者主要表現(xiàn)為大隱靜脈以及其屬支曲張， 并且患者會伴有長時間的疼痛感、灼熱感以及腫脹感；患者的腳踝內(nèi)側(cè)存在瘙癢、脫皮以及潰爛的情況；原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)治療效果理想；無語言交流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后并發(fā)其他疾病的患者；有精神類疾病史的患者。

1.2 方法

對照組：對照組的患者應(yīng)用術(shù)后低分子肝素鈣注射液的方式進(jìn)行治療。 當(dāng)原發(fā)性下肢靜脈曲張的患者行下肢大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及分段剝離術(shù)完成之后，手術(shù)效果理想，在術(shù)后要對患者應(yīng)用低分子肝素鈣注射液3000 IU 進(jìn)行皮下注射，每日注射1 次，連續(xù)注射1 周， 用藥時盡量避免對周圍皮膚組織造成損傷，并且要對液體外露的情況進(jìn)行控制[3]。 一旦出現(xiàn)液體外露的情況可能會導(dǎo)致患者周圍的皮膚組織受到損傷，并且還有可能導(dǎo)致患者的注射部位出現(xiàn)腫脹以及疼痛的情況，嚴(yán)重的可能還會引起患者注射部位出血以及局部皮膚壞死的情況出現(xiàn)。

觀察組：觀察組患者應(yīng)用補陽還五湯加減的方式進(jìn)行術(shù)后治療。 當(dāng)確定患者符合原發(fā)性下肢動脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn)之后，對患者行下肢大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及分段剝離術(shù)，手術(shù)效果理想，在手術(shù)完成之后應(yīng)該給予患者補陽還五湯加減治療，每日服用1 劑，并且分上午以及下午進(jìn)行服用[4]。 在煎藥的時候，應(yīng)該先將其用冷水浸泡30 min 左右之后，用武火煮沸，然后再改用文火煎藥15 min 之后方可服用，連續(xù)服藥1 周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者手術(shù)完成7 d 之后，患者的下肢腫脹感、灼熱感以及疼痛感完全消除，并且傷口愈合，無滲出液，患肢功能性恢復(fù)，將其視為痊愈；患者手術(shù)完成7 d 之后，下肢存在輕度腫脹感、灼熱感以及疼痛感，并且下肢傷口愈合，無其他并發(fā)癥情況出現(xiàn)，稍有紅腫的現(xiàn)象，下肢功能基本恢復(fù)，將其視為顯效；患者手術(shù)完成7 d 之后，患者的下肢腫脹感、灼熱感以及疼痛感依然較為明顯，傷口愈合程度不理想，無滲出液，患者功能恢復(fù)情況欠佳，患肢無其他并發(fā)癥，將其視為有效；當(dāng)患者手術(shù)完成7 d 之后，下肢依然存在明顯的腫脹感、灼熱感以及疼痛感，并且切口無愈合表現(xiàn)，切口處有滲出液，患肢功能的整體恢復(fù)程度較差，嚴(yán)重的患者還會并發(fā)下肢深靜脈血栓以及其他并發(fā)癥，將其視為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)完成7 d 之后的療效比較

當(dāng)兩組患者完成手術(shù)7 d 之后， 對兩組患者的康復(fù)情況進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)，對照組患者的總有效率為76.7%，觀察組患者的總有效率為96.7%， 觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者手術(shù)完成7 天之后的療效對比

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間對比

經(jīng)過對兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間進(jìn)行對比之后，發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后平均恢復(fù)時間以及平均住院時間都要明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間對比[（±s），d]

分組術(shù)后平均恢復(fù)時間 平均住院時間對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值7.2±0.6 5.5±0.4 12.912 4 0.000 0 8.3±0.5 6.1±0.2 22.376 1 0.000 0

3 討論

現(xiàn)階段，我國在進(jìn)行原發(fā)性下肢靜脈曲張治療的時候還是以手術(shù)治療為主，但是僅僅依靠手術(shù)治療很難達(dá)到理想的效果， 并且手術(shù)治療存在一定的副作用，患者的切口很難自動愈合。 因此，在手術(shù)完成之后應(yīng)該注意應(yīng)用其他的治療方式進(jìn)行輔助，這樣才能夠保證患者的整體康復(fù)效果更加理想[5]。 目前，我國醫(yī)療水平正在不斷提升，對原發(fā)性下肢靜脈曲張術(shù)后治療的研究也越來越深入，將中藥的治療方式與西藥的手術(shù)治療方式相結(jié)合是非常有必要的嘗試，對我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也會起到很大的促進(jìn)作用。 中醫(yī)治療靜脈曲張的歷史悠久，并且中醫(yī)治療具有持續(xù)性，同時中醫(yī)治療的臨床效果穩(wěn)定， 患者很少會出現(xiàn)不良反應(yīng)。在進(jìn)行靜脈曲張中醫(yī)治療方式選擇的時候，應(yīng)該根據(jù)其作用病理來進(jìn)行，補陽還五湯對于患者術(shù)后的作用明顯，同時具備藥效持久以及安全性高的特點，是現(xiàn)階段我院應(yīng)用的主要臨床治療方式。 原發(fā)性下肢靜脈曲張在中醫(yī)中被認(rèn)為是由于患者先天稟賦不足所導(dǎo)致的一種病癥，患者會呈現(xiàn)出靜脈薄弱的情況，再加上患者久行久立，致使過度疲勞的情況出現(xiàn)，從而使患者的靜脈進(jìn)一步受損，導(dǎo)致了患者出現(xiàn)氣血運轉(zhuǎn)不暢的情況[6]。 長此以往，患者還會出現(xiàn)脈絡(luò)擴張充盈的現(xiàn)象。 因此，在對原發(fā)性下肢靜脈曲張進(jìn)行治療的時候，一般要先應(yīng)用手術(shù)治療，當(dāng)手術(shù)治療完成之后，術(shù)后給予患者補陽還五湯加減治療，可以起到益氣活血的作用。 最開始，補陽還五湯加減治療的方式是出自清代醫(yī)學(xué)家王清任的《醫(yī)林改錯》一書中，其主要是由黃芪、當(dāng)歸、地龍、桃仁以及紅花等藥材組成的，方劑中的黃芪主要起到補氣的作用，而紅花則起到舒筋活血以及化瘀的作用。 對于原發(fā)性下肢靜脈曲張術(shù)后的患者來說，在對其進(jìn)行治療以及調(diào)理的時候，應(yīng)該以補氣、補血為主，這時候的患者血液往往有黏、濃的特征，這時候應(yīng)用補陽還五湯加減治療的方式其功效較為顯著，可以有效起到舒筋活血的作用，同時還起到了對患者血栓進(jìn)行溶解的作用，使得患者的血液循環(huán)情況得到了有效的改善[7]。

在該次研究中，可以明顯看出觀察組患者的治療效果要優(yōu)于對照組患者，這也說明了補陽還五湯加減治療原發(fā)性下肢靜脈曲張效果與傳統(tǒng)的低分子肝素鈣注射液治療效果相比較，優(yōu)勢明顯。 同時，從該次研究結(jié)果中可以看出，觀察組患者的總有效率為96.7%，而對照組患者的總有效率為76.7%， 觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 并且，此種治療方式無毒副作用，治療成本較低，整個治療過程安全程度較高。

綜上所述，補陽還五湯加減治療在原發(fā)性下肢靜脈曲張術(shù)后臨床治療過程中有較為理想的效果，同時也有效縮短了患者的恢復(fù)時間以及住院時間， 值得推廣。