江世東，張宗森，朱翠霞

（山東省青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院，山東青島 266200）

下肢骨折是臨床常見骨折類型，由于骨部結構具有較多血管組織，因此，下肢發(fā)生骨折多伴有隱匿性血管損傷，但由于這種損傷較為隱匿，且屬于不典型癥狀，因此臨床誤診及漏診現象時有發(fā)生，影響治療方案制定，不利于治療效果[1]，且具有較高截肢率，嚴重影響患者生活質量。 因此，早期對下肢骨折的診斷中明確隱匿性血管損傷對于制定治療方案，加快患者恢復進場具有重要意義。 基于此，該研究以2018 年3月—2019 年3 月為研究段， 主要分析多排螺旋CT 血管成像在診斷下肢骨折后伴發(fā)隱匿性血管損傷的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院治療下肢骨折后伴發(fā)隱匿性血管損傷的患者中選取86 例進行研究， 研究對象中男性58 例，女性28 例；年齡46～67 歲，平均年齡（56.15±3.14）歲；其中，下肢骨折、關節(jié)脫位分別為80 例、6 例。 納入標準：（1）患者血管損傷均不明顯；（2）入院后即采用多排螺旋CT 血管成像輔助診斷；（3）均行手術治療，且術中證實患者均存在血管損傷。

1.2 方法

（1）協助患者取仰臥位，給予其踝關節(jié)處墊小枕，以抬高下肢，保持其于上身處于同一水平面；（2）固定患者雙下肢，囑咐患者進行多排螺旋CT 檢查期間注意事項，如禁止下肢亂動，以提高患者配合度；（3）于患者肘靜脈注射碘海醇對比劑 （批準文號： 國藥準字H20103635）100 mL：35 g，劑量100 mL，注射速度4 mL/s；（4）設置多排螺旋CT 設備參數，電流250 mA，電壓120 kV，間距2.5 mm，掃描層厚為5 mm；（5）使用多排螺旋CT 從患者腹部開始向下掃描，至足底為止，期間，移動掃描床速度為35.0 mm/s；（6）調整重建參數，間距0.60 mm，掃描層厚0.60 mm；（7）分別采用容積再現、去骨算法分析重建后的骨三維圖像、VR 血管圖像，并使用密度投影（最大）分析骨折部位各個血管的狀況，多平面重建血管內腔并進行觀察；（8） 由經驗豐富的醫(yī)生觀察患者CT 影像結果， 包括下肢患側股動脈、髂外動脈、脛前動脈、脛后動脈、脛腓干、腓動脈及腘動脈，以明確患者大腿、小腿及膝蓋周圍血管損傷情況。

1.3 觀察指標

通過觀察多排螺旋CT 影像檢查結果， 以手術證實結果為金標準， 對多排螺旋CT 檢查結果中大腿血管損傷、小腿血管損傷、膝關節(jié)處血管損傷進行分析，并與金標準比較，以評估多排螺旋CT 檢查的檢出率。檢出率=檢出例數/金標準例數×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行分析相關數據，（±s）、[n(%)]分別為計量資料、計數資料，以t、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術證實86 例患者全部存在血管損傷情況，其中大腿血管損傷39 例，小腿血管損傷40 例，膝關節(jié)處血管損傷為7 例。 術前采用多排螺旋CT 檢查，其結果顯示，86 例患者中有81 例骨折部位存在血管損傷，且大腿血管損傷36 例，小腿血管損傷38 例，膝關節(jié)處血管損傷為6 例。 多排螺旋CT 檢查的準確度、敏感度及特異度均與金標準接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 詳情見表1。

表1 多排螺旋CT 檢查情況

3 討論

下肢骨折主要是指下肢部位的骨質遭受到外界暴力，如車禍、摔倒等，導致骨質的連續(xù)性和完整性中斷，進而產生一系列臨床癥狀，如無法行走、疼痛等，該類型骨折在臨床上比較常見，主要包括大腿段骨折（股骨）、小腿段骨折（脛骨），以及膝關節(jié)部位的髕骨骨折，嚴重影響患者的肢體功能及生活質量。 臨床治療下肢骨折多采用手術方式，因此，對于前期診斷具有較高要求，診斷結果直接影響醫(yī)生所采用的手術治療方式。 目前，臨床診斷下肢骨折多以X 線片為輔助診斷工具， 但由于下肢骨折多會造成骨周圍血管受損，若血管損傷具有明顯癥狀，則有助于醫(yī)生制定相應診斷方案，但多數患者骨折后血管受損癥狀為隱匿狀態(tài)，通過X 線片不易發(fā)現，漏診、誤診率較高，給治療增加難度，且不利于達到預期治療效果，導致臨床截肢率增高，該患者造成嚴重損傷。 由此可見，在早期診斷中使用準確性較高的檢查方式具有至關重要的作用[2]。

除了X 線片輔助診斷方式外， 多排螺旋CT 檢查也是臨床診斷下肢骨折常用輔助方式之一。 多排螺旋CT 具有無創(chuàng)傷、掃描廣、現象迅速、準確性高等優(yōu)點，其通過多層掃描方式對患者骨折情況進行觀察，能顯示患肢的血管影像，對血管腔內的線樣充盈缺損及弧形充盈缺損情況進行成像， 通過相應掃描參數協助，以優(yōu)化掃描方案。 多排螺旋CT 能將患者血管情況全部顯示，包括主動脈及側肢循環(huán)血管情況，同時，多排螺旋CT 檢查能通過計算機重建三維圖像， 從不同角度顯示患肢血管情況， 反應各角度觀察下血管的情況，以確定血管受損情況，為確診提供科學參考依據，提升治療方案正確性[3-5]。 該研究主要分析患者下肢骨折后伴發(fā)隱匿性血管損傷的診斷中， 多排螺旋CT 血管成像的診斷效果，隨機選取86 例患者進行分析，86例患者最終均經手術進行治療，手術進一步明確其均存在隱匿性血管損傷情況，較手術結果與之前的多排螺旋CT 檢查結果進行對比，結果顯示，86 例患者中有80 例被檢出存在隱匿性血管損傷，其中大腿血管損傷36 例，小腿血管損傷38 例，膝關節(jié)處血管損傷為6例，最終檢出率為93.02%，與金標準差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，下肢骨折后伴發(fā)隱匿性血管損傷中多排螺旋CT 血管成像的應用效果顯著，其成像快速、準確、簡便，能有效發(fā)現骨折部位血管損傷情況，是臨床確診的重要依據之一，應進一步推廣使用。