喬艷峰，義勇，王天翀，張日富

（山西華晉骨科醫(yī)院，山西太原 030000）

膝關(guān)節(jié)主要是由股骨，脛骨和髕骨構(gòu)成的，是人體的主要承重關(guān)節(jié)， 也是最易受到損傷的關(guān)節(jié)之一，是人體全身發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)。 膝關(guān)節(jié)的疼痛不僅可以涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的各種病死，也常會因各種關(guān)節(jié)外因素引起[1]。 膝關(guān)節(jié)病常見類型有骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，骨壞死。 對于晚期膝關(guān)節(jié)病來說，如不及時治療，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重時甚至可能會導(dǎo)致殘疾[2]。 隨著近幾年來醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)被廣泛地應(yīng)用在臨床治療晚期膝關(guān)節(jié)病上。 該文以2016 年3 月—2018 年12 月為研究段，采用隨機對照方法進(jìn)行研究，探討人工全膝表面置換術(shù)與內(nèi)側(cè)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)病的術(shù)后并發(fā)癥比較，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行治療晚期膝關(guān)節(jié)病的患者216例作為研究對象，隨機數(shù)字表分為對照組（n=108）和觀察組（n=108）。 對照組108 例，其中男83 例， 女25例，年齡61～85 歲，平均年齡（72.23±2.50）歲，病程1～8 d，平均病程（1.5±4.3）d。 觀察組108 例，其中男80 例，女28 例，年齡63～86 歲，平均年齡（73.27±2.57）歲，病程1～9 d，平均病程（4.2±1.2）d，其中單髁置換術(shù)后肌間靜脈血栓1 例，全膝置換術(shù)后有腘靜脈1 例，腓淺靜脈2例，肌間靜脈血栓3 例，單髁墊片脫位2 例，術(shù)后外傷骨折2 例， 翻修全膝1 例固定1 例， 全膝術(shù)后外傷2例。 兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合晚期膝關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像等檢查進(jìn)行確診；（2）所有患者均為第一次使用人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進(jìn)行治療；（3）意識清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流；（4）患者及其家屬愿意且積極配合醫(yī)護人員進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者；（2）合并神經(jīng)功能、認(rèn)知功能異?；虬橛袃?nèi)分泌疾病者；（3）近1 個月居其他方法治療會對該研究產(chǎn)生不良影響或入院資料不全者。

1.3 方法

對照組：患者采用內(nèi)側(cè)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式進(jìn)行治療。 取患者內(nèi)側(cè)髕旁做一個直行切口切除患者部分髕下脂肪墊，然后對內(nèi)側(cè)半月板進(jìn)行切除，對脛骨以及股骨內(nèi)側(cè)增生的骨贅進(jìn)行清除，使用定位的方式進(jìn)行脛骨截骨并取出切下的脛骨平臺，以此來確定脛骨假體尺寸的大小。接著對股骨髁間骨贅進(jìn)行消除后使患者的膝關(guān)節(jié)屈曲到90°后在后交叉韌帶起點上1 cm左右沿股骨機械軸方向鉆孔，植入導(dǎo)向金屬桿以確定截骨位置。 然后截股骨后髁，測量截取骨塊的厚度后從1 mm 開始逐漸增加致屈伸間隙的平衡。 接著安裝假體試模并對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及試模的匹配度進(jìn)行調(diào)試。 安裝完畢后關(guān)閉切口并用棉墊進(jìn)行包扎。

觀察組：采用初次人工全膝表面關(guān)節(jié)置換術(shù)。 術(shù)前12 h 對患者給予抗凝，而后取患者仰臥位，實行全麻后在患者膝正前方做一個縱向的切口。 接著沿著患者的髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入膝關(guān)節(jié)后對髕骨下脂肪墊，髕骨上囊，半月板以及滑膜等組織進(jìn)行切除，然后切斷患者的前交叉韌帶，松解攣縮軟組織后分別取出股骨遠(yuǎn)端以及脛骨近端的骨贅。 如果患者膝關(guān)節(jié)存在畸形的情況，應(yīng)該對副韌帶進(jìn)行松解，或者是糾正截骨，先利用髓外定位系統(tǒng)對脛骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行切除， 需要注意的是，截骨的厚度應(yīng)該控制在10 mm 以內(nèi)，且應(yīng)該保持截骨面向后傾3°～7°。 在進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨的時候，需要使用髓內(nèi)定位系統(tǒng)進(jìn)行操作。 在進(jìn)行截骨操作的時候，需要外旋3°并外翻6°(根據(jù)情況略有調(diào)整)，利用試模調(diào)試直到力線正常和軟組織維持平衡。 而后將大小適宜的假體植入關(guān)節(jié)端后使用骨水泥進(jìn)行固定，并檢查患者膝關(guān)節(jié)屈伸的狀況， 術(shù)后切口留置引流減壓，術(shù)后6 h 再給予一次抗凝。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）患者癥狀緩解的時間。 比較兩組患者治療后癥狀緩解的時間，包括膝關(guān)節(jié)疼痛感(VAS 評分)，膝關(guān)節(jié)功能以及膝關(guān)節(jié)活動度緩解時間 （最高分為100分，最低分為0 分，分值越低，則表明治療效果越顯著）。 （2）并發(fā)癥發(fā)生率。 比較兩組患者經(jīng)過治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括血栓，關(guān)節(jié)僵硬，假體松動，假體感染。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理， 計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較

兩組患者治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），觀察組患者癥狀緩解的時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較[（±s），分]

表1 兩組癥狀緩解時間比較[（±s），分]

組別膝關(guān)節(jié)疼痛感膝關(guān)節(jié)功能 膝關(guān)節(jié)活動度觀察組（n=108）對照組（n=108）t 值P 值30.12±3.63 55.58±6.67 4.296 0.023 36.11±2.64 57.22±6.61 4.932 0.018 29.22±3.68 61.22±5.66 3.235 0.027

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)1 個月治療后，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)，屬于活動范圍較大的一種鉸鏈關(guān)節(jié)，一般當(dāng)人們在做屈曲活動的時候運動范圍是最大的，膝關(guān)節(jié)易受外傷主因是它位于脛骨與股骨的末端，且承受著巨大重量。 晚期膝關(guān)病作為一種多發(fā)于中老年群體的慢性疾病， 具有病程較長，發(fā)作反復(fù)，發(fā)病率高以及治愈時間長的特點。 晚期膝關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)有局部骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)增生以及骨質(zhì)退化等， 因此會較容易的導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)骨贅，嚴(yán)重的時候還會發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，影響患者的正常生活能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 該研究中，兩組患者治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者癥狀緩解的時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明將初次人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)應(yīng)用到晚期膝關(guān)節(jié)病患者的治療中，具有較好的治療效果，經(jīng)過一段時間的治療后，患者臨床癥狀的緩解時間明顯的縮短，包括膝關(guān)節(jié)疼痛感，膝關(guān)節(jié)功能以及膝關(guān)節(jié)活動度緩解時間，提升了患者的生活質(zhì)量，加快了患者的康復(fù)。 往常的保守治療方式雖然有一定的效果，但是治療成本較高，且效果進(jìn)程緩慢，在治療期間或者是治療后容易引發(fā)多種并發(fā)癥， 對患者的影響較大。近幾年來，由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)替代了保守常規(guī)治療方式且取得了較好的成效，該方式的關(guān)鍵在于松解患者的關(guān)節(jié)軟組織，可以有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[3-4]。該研究中，經(jīng)過治療后，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 說明將初次人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)應(yīng)用到晚期膝關(guān)節(jié)病患者的治療中，尤其內(nèi)側(cè)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較高的安全性，治療后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，有效地提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，說明將人工膝內(nèi)側(cè)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用到晚期膝關(guān)節(jié)病患者的治療中，具有較好的治療效果，該治療方式相對于全膝表面關(guān)節(jié)置換來說，具有較高的安全性，治療后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[5]。且治療后較少了患者癥狀緩解的時間，有效地提升了患者的生活質(zhì)量。 對于臨床上提升晚期膝關(guān)節(jié)病的治療效率具有非常積極的影響，值得被推廣應(yīng)用。